Zdravi bubrezi su filter krvi. Cijeli njegov volumen prolazi kroz bubrežni filter više od 1000 puta dnevno. 1 litra krvi se očisti za 1 minutu. U kratkom vremenskom razdoblju bubrezi, naš prirodni filter, uzimaju molekule tvari otrovnih za tijelo i višak vode iz krvi koji ulaze u mokraćne putove i napuštaju tijelo. Korisne tvari koje su kružile krvlju vraćaju se u krvotok.
Nažalost, iz raznih razloga bubrezi mogu biti oštećeni i izgubiti svoje funkcije, što dovodi do zadržavanja otrovnih tvari u tijelu. Ako ne očistite krv od toksina, tada će osoba umrijeti od samotrovanja. Prije otprilike 50 godina, ljudi s zatajenjem bubrega umrli su u mladosti. Koliko ljudi danas žive na hemodijalizi ovisi o dostupnosti odgovarajuće opreme, stručnosti medicinskog osoblja, popratnim bolestima, ali u većoj mjeri o samoj osobi, njenom načinu života i adekvatnom odnosu prema svom zdravlju.
Umjetni bubregfilter
Sredinom 18. stoljeća, primjenjujući zakone fizike, znanstvenik iz Škotske razvio je sustav za pročišćavanje krvi. Proučavao ga je na psima lišenim bubrega. Uređaj nije opravdao očekivanja zbog razvoja brojnih komplikacija.
Prvi postupak dijalize kod ljudi izveo je njemački liječnik početkom 19. stoljeća. Urađeno je 15 zahvata na različitim ljudima, koji nakon toga nisu dugo živjeli. To je zbog razvoja tromboembolije. Koristili su hirudin pijavice, protein za razrjeđivanje krvi, koji je imunološki sustav pacijenata brzo neutralizirao i krv se zgušnjavala stvaranjem krvnih ugrušaka. Pozitivan rezultat postignut je 1927. heparinskim zahvatom, ali pacijent je ipak umro.
U jesen 1945. nizozemski je liječnik poboljšao tada korišteni aparat i uspješno izveo bolesnika iz uremičnog stanja, čime je konačno dokazao učinkovitost hemodijalize. Godine 1946. liječnik je objavio priručnik o liječenju bolesnika s uremijom hemodijalizom.
Magični filter mehanizam
Hemodijaliza je sustav za pročišćavanje krvi bez zahvatanja bubrega. Postupak zahtijeva pristup veni i arteriji. Sustavi se uvode u te žile i formiraju šantove koji se pričvršćuju na hemodijalizator. Iz arterijskog šanta krv ulazi u aparat, gdje se nalaze kapilare s polupropusnim membranama. Kapilara je okružena šupljinom s tekućinom za dijalizu, gdje, prema zakonu osmoze, štetne molekule napuštaju krv. Tvari neophodne za život dolaze iz dijalizata u kapilarui ulaze u krvotok pacijenta. Kako bi se spriječila tromboza, u sustav se uvodi antikoagulant. Obrađeni dijalizat se uklanja, a pročišćena krv se vraća pacijentu. Vremenski, postupak traje od 4 do 12 sati i ponavlja se 3 puta tjedno, au nekim slučajevima i svaki dan.
Koliko živi na hemodijalizi? Statistike pokazuju – u prosjeku 15 godina, ali postoje dokazi u povijesti da je bilo pacijenata koji su živjeli i 40 godina. Ruska knjiga rekorda opisuje ženu koja je provela 30 godina na dijalizi.
Metoda ekstratjelesnog pročišćavanja krvi nosi mnogo troškova. Godišnje se troši više od milijun rubalja po osobi. Trenutno postoji državni program, zahvaljujući kojem troškove plaća država. Znanstvenici pokušavaju unaprijediti i same uređaje, kako bi u bliskoj budućnosti ovaj postupak postao dostupan svima koji pate od zatajenja bubrega. Razmotrite koje vrste aparata za hemodijalizu postoje.
Prema funkcionalnosti
- Classic - aparat s malom površinom membrane. Samo male molekule prolaze kroz filter. Brzina protoka krvi do 300 ml/min. Postupak traje 4 sata.
- Visoko učinkovit. Površina polupropusne membrane je 1,5 - 2,2 m². Ubrzava protok krvi na 500 ml / min., što smanjuje trajanje postupka na 3 sata. Dijalizat se kreće u suprotnom smjeru od krvi, brzina do 800 ml/min.
- Visoki protok. Omogućuje vam da očistite krv od svega, čak i preskačevelike molekule.
Prema vrsti dijalizatora
- Kapilara. Najbliže fiziologiji zdravog bubrega.
- Disk (lamelarni).
prijenosni uređaji
Postoje prijenosni pročišćivači krvi. Uobičajeni su u zapadnim zemljama. Više od polovice bolesnika s CKD koristi ove uređaje. Oprema je skupa, procjenjuje se na 20.000 dolara. Prijenosni uređaji imaju svoje prednosti:
- nema čekanja;
- isključena je mogućnost zaraze krvlju (hepatitis, HIV);
- možete se slobodno kretati s njima tijekom postupka.
Nedostatak takvih uređaja je što može doći do nepredvidive reakcije i potrebna je hitna pomoć.
Peritonealna dijaliza
Tekućina (dijalizat) se ubrizgava u trbušnu šupljinu kroz punkciju u prednjoj trbušnoj stijenci. Volumen je oko 2 litre. Jedan kraj cijevi je u trbuhu, a drugi je zatvoren. Dijalizator nije potreban. Membrana je u ovom slučaju peritoneum, kroz koji otrovne tvari prolaze u otopinu dijalizata. Izlaganje tekućine je 4-5 sati, nakon čega se tekućina uklanja kroz kateter, a čista otopina se ponovno ulijeva u istom volumenu. Postoji opasnost od upale peritoneuma, što može dovesti do dodatnih metoda liječenja, sve do hitne operacije. Prilikom obavljanja bilo koje vrste hemodijalize potrebno jepridržavati se pravila sterilnosti. Ovaj postupak je kontraindiciran kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom (abdominalni tip pretilosti) i osoba koje imaju adhezivnu bolest.
Koji su razlozi za dijalizu
Ovaj je zahvat postao jedini spas za tisuće pacijenata čiji bubrezi nisu uspjeli obavljati svoje funkcije.
Hemodijaliza se propisuje osobama sa sljedećim zdravstvenim problemima:
1. Akutno i kronično zatajenje bubrega (ARF i CRF). Karakterizira ga malo dnevno izlučivanje urina, laboratorijski potvrđeno smanjenje brzine glomerularne filtracije (SLE). Koliko dugo žive na hemodijalizi bubrega ovisi o podnošljivosti zahvata i poštivanju liječničkih preporuka od strane pacijenta. Dijaliza se provodi kako bi se u kroničnom zatajenju bubrega nadomjestila potpuno izgubljena bubrežna funkcija i uklonili dušični otpad. Kod akutnog zatajenja bubrega, hemodijaliza se provodi kako bi se iz tijela uklonile otrovne tvari koje su izazvale akutno zatajenje bubrega i otpustio višak tekućine.
2. dijabetička nefropatija. To je kasna vaskularna komplikacija dijabetes melitusa. Kapilare bubrežnih filtera postaju sklerozirane zbog stalno povišene razine glukoze. Bubrežni prag glukoze u krvi je 10 mmol/l. Kada je razina šećera iznad ovog pokazatelja, glukoza se počinje filtrirati u mokraći. Molekule su velike i oštećuju osjetljive stijenke kapilara. Koliko dugo možete živjeti na hemodijalizi s dijabetesom mellitusom ovisi o stupnju kompenzacije za patologiju, razini glikiranog hemoglobina i prisutnosti drugih teških komplikacija. Za dijabetičare starije od 70 godina hemodijaliza je kontraindicirana.
3. Trovanje alkoholom (metil ili etil). Metaboliti nekih alkohola uzrokuju stvaranje kristala koji oštećuju bubrežno tkivo i uzrokuju akutno zatajenje bubrega. Koliko dugo žive na hemodijalizi nakon trovanja ovisi o stupnju oštećenja bubrežnog tkiva. Postoji mogućnost da će se funkcija bubrega vratiti i hemodijaliza više neće biti potrebna.
4. Toksični učinci lijekova i trovanja otrovima. Postoji izravan štetni učinak na bubrege. Hemodijaliza se provodi radi uklanjanja otrova i metabolita lijeka iz tijela. Ako se tijelo može nositi, tada se provodi hemodijaliza dok se ne obnovi funkcija bubrega. Koliko dugo žive na hemodijalizi bubrega u ovoj situaciji ovisi o vrsti i količini štetnog agensa.
5. Stanje prekomjerne hidratacije, kada tijelo sadrži veliku količinu vode ("trovanje vodom") i postoji opasnost od razvoja cerebralnog i plućnog edema. Svrha postupka bit će ukloniti višak vode, sniziti krvni tlak i smanjiti otekline.
6. Kršenje omjera elektrolita u tijelu. Javlja se gubitkom tekućine uz često povraćanje, proljev, crijevnu opstrukciju, dugotrajnu groznicu. Za zamjenu ili uklanjanje koristite posebne dijalizate s potrebnim elektrolitima. Izvedite dok se ravnoteža elektrolita ne uspostavi.
7. Transplantacija bubrega. Dok transplantirani bubreg ne krene, on se podupire. Koliko žive nakon odbacivanja bubrega na hemodijalizi?Koliko bi živjeli bez transplantacije. Star oko 20 godina.
Indikacije za postupak
Određeni pokazatelji za koje je naznačen "umjetni bubreg":
- Dnevno izlučivanje urina manje od 500 ml. Normalno - 1,5-2,0 l.
- Smanjenje brzine glomerularne filtracije ispod 15 ml/min. Normalna vrijednost je 80-120 ml/min.
- Vrijednost kreatinina je iznad 1 mmol/l.
- Razina uree - 35 mmol/l.
- Kalij iznad 6 mmol/l.
- Bikarbonat ispod 20 mmol/l - metabolička acidoza.
- Pojačano oticanje mozga, pluća, srca, otporno na standardnu terapiju.
Kontraindikacije za hemodijalizu
- Zarazni proces. Mikroorganizmi kruže krvotokom. Postupkom hemodijalize pospješuje se protok krvi u cijelom tijelu te postoji ogroman rizik od ulaska patogene flore u srce, što može uzrokovati upalu. Opasan razvoj sepse.
- Akutna cerebrovaskularna nezgoda. Postupak može povećati razinu krvnog tlaka i pogoršati situaciju.
- Duševni poremećaji i epilepsija. Hemodijaliza je stres za organizam. Mala promjena krvnog tlaka može uzrokovati glavobolju i napad mentalne bolesti ili napadaje. Za kvalitetnu terapiju potrebno je umiriti pacijenta i ispuniti medicinske zahtjeve radnog osoblja centra za dijalizu tijekom zahvata.
- Izbijanja tuberkuloze utijelo. Ova vrsta bolesnika je izvor infekcije i ne može posjećivati centre za hemodijalizu. Čak i ako stvorite specijaliziranu jedinicu za dijalizu, postoji opasnost od kontaminacije tijela Mycobacterium tuberculosis.
- Maligni tumori. Opasno širenje metastaza.
- Kronično zatajenje srca, akutni infarkt miokarda i prvi dan nakon njega. Hemodijaliza utječe na omjer elektrolita i svaka njegova promjena može dovesti do poremećaja srčanog ritma, sve do zastoja srca. Kod kronične srčane bolesti krv kroz vaskularni krevet teče sporijom brzinom i postoje područja zadebljanja, a postupak dijalize može izazvati pomicanje krvnog ugruška i začepljenje arterije.
- Teška arterijska hipertenzija. Postoji rizik od hipertenzivne krize.
- Starost iznad 80 godina. Razlog je u tome što kardiovaskularni sustav starijih pacijenata prolazi kroz involuciju. Vene i arterije postaju krhke, što otežava pristup hemodijalizatu. Napominje se da ljudi nakon 60 godina života žive na hemodijalizi, sve dok im sposobnosti kardiovaskularnog sustava dopuštaju.
- Krvne bolesti. Uvođenje heparina može pogoršati poremećaje krvarenja, a postupak hemodijalize može uništiti dio crvenih krvnih stanica, što pogoršava tijek anemije.
Komplikacije hemodijalize
Lokalno:
- Upala i gnojne komplikacije na mjestu vaskularnog pristupa.
- Bol i nelagoda u mišićima.
- Kontaktni dermatitis.
Sustav:
- Povreda općeg stanja u obliku slabosti, glavobolje, malaksalosti, mučnine, bolova u mišićima.
- Generalizirana alergijska reakcija na komponente membrane.
- Poremećena razina krvnog tlaka (smanjenje ili povećanje).
- Zračna embolija.
- Sepsa. U slučaju nepoštivanja pravila asepse u pozadini oslabljenog imuniteta u ovoj kategoriji pacijenata.
- Iatrogeny - infekcija virusnim hepatitisom i HIV-om. Potreban je visok stupanj sterilizacije. U uvjetima velikog protoka pacijenata i male količine opreme moguća je nedovoljna razina obrade sustava. Sve ovisi o radu medicinskog osoblja.
Tko to radi
Postupak hemodijalize u bolnici smiju provoditi samo zdravstveni djelatnici. Posljednjih godina se proširila praksa provođenja hemodijalize kod kuće. Pacijentu je mnogo prikladnije, jer ostaje u krugu svoje rodbine. Kod kuće postupak može izvesti svaka osoba (ne zdravstveni radnik) koja je educirana. Koliko ljudi u prosjeku živi na hemodijalizi, u ovom slučaju ovisi o tome koliko je sterilna osoba koja izvodi zahvat. Ako ne pere ruke dovoljno temeljito (to mora biti učinjeno prvo sapunom, a zatim s dezinfekcijskom otopinom, na primjer, Betadine), ne promatra sterilnost prilikom stavljanja zavoja na mjesto injekcije fistule u tijelo pacijenta, infekcija koja uđe u tijelo pacijenta može ga ubiti za nekoliko mjeseci. Ako se sve radi kako treba, pacijent će živjeti koliko i osoba koja nema problema s bubrezima.
Dijetaza hemodijalizu
Koliko dugo možete živjeti na hemodijalizi ovisi u velikoj mjeri o tome kako se pacijent brine o svom zdravlju. Ne smije piti, pušiti, jesti dimljeno meso, kisele krastavce, marinade, slastice od brašna, prženu hranu. Jelovnik takve osobe trebao bi se sastojati od svježih visokokvalitetnih proizvoda koji sadrže vitamine i proteine (piletina, zec, nemasna govedina, kuhana jaja). Ograničite se u hrani kao što su mlijeko, grah, orašasti plodovi, sir.
