Infarkt pluća je bolest uzrokovana tromboembolijskim procesima u krvožilnom sustavu pluća. Ovo je prilično ozbiljna bolest koja u posebno teškim slučajevima može dovesti do smrti.
Uzroci bolesti
Bolest se može razviti zbog kirurškog zahvata, poremećaja normalnog rada srca, prijeloma kostiju, malignih tumora, u postporođajnom razdoblju, nakon dužeg mirovanja u krevetu. Nastali tromb zatvara lumen žile, što rezultira povećanjem tlaka u sustavu plućnih arterija i dolazi do krvarenja u plućnom tkivu. Patogene bakterije prodiru u zahvaćeno područje, što dovodi do upale.
Razvoj infarkta pluća
Akutna plućna hipertenzija s povećanim opterećenjem na desnoj strani srca može biti uzrokovana opstrukcijom lumena žile, vazokonstrikcija povezana s oslobađanjem biološki aktivnih tvari: histamina, serotonina, tromboksana, kao i refleksni spazam plućne arterije. U tom slučaju ne uspijeva difuzija kisika i dolazi do arterijske hipoksemije, koja se pogoršava oslobađanjem nedovoljno oksidirane krvi kroz intersustav i plućnu arteriovenskuanastomoze. Razvoj plućnog infarkta javlja se u pozadini već postojeće stagnacije u venama. Dan nakon začepljenja plućne žile dolazi do nastanka srčanog udara, čiji puni razvoj završava otprilike 7. dana.
Patološka anatomija
Područje pluća zahvaćeno srčanim udarom ima oblik nepravilne piramide, baza je usmjerena prema periferiji. Zahvaćeno područje može biti različitih veličina. U nekim slučajevima se pridružuje eksudativni pleuritis ili infarktna pneumonija. Pod mikroskopom, zahvaćeno plućno tkivo je tamnocrveno, čvrsto na dodir i strši iznad zdravog tkiva. Pleura postaje tupa, dosadna, često se nakuplja tekućina u pleuralnoj šupljini.
Infarkt pluća: simptomi bolesti
Manifestacije i težina bolesti ovise o veličini, broju i položaju krvnih ugrušaka zatvorenih krvnih žila, kao i o popratnim bolestima srca i pluća. Manji infarkt često ne daje gotovo nikakve znakove i otkriva se rendgenskim pregledom. Izraženiji srčani udari se očituju bolovima u prsima, često nastalim iznenada, otežano disanje, kašalj, hemoptiza. Objektivniji pregled otkriva ubrzan puls i groznicu. Simptomi izraženog srčanog udara su: bronhijalno disanje s vlažnim hripavcima i crepitusom, tupost udarnog zvuka. Tu su i znakovi kao što su:
- blijeda, često pepeljasta koža;
- plavi nos, usne, vrhovi prstiju;
- niži krvni tlak;
- pojava fibrilacije atrija.
Poraz velikih grana plućne arterije može izazvati zatajenje desne klijetke, gušenje. U krvi je otkrivena leukocitoza, reakcija sedimentacije eritrocita (ERS) je značajno ubrzana.
Dijagnoza
Često je teško postaviti dijagnozu. Vrlo je važno identificirati bolesti koje potencijalno mogu zakomplicirati infarkt pluća. Da biste to učinili, potrebno je provesti temeljit pregled pacijenta (osobito donjih udova). Kod srčanog udara, za razliku od upale pluća, bol u boku se javlja prije groznice i zimice, ispljuvak s krvlju se pojavljuje i nakon jake boli u boku. Za dijagnosticiranje bolesti koriste se sljedeće metode:
- Rentgenski pregled - za otkrivanje širenja korijena pluća i njegove deformacije.
- EKG - za otkrivanje znakova preopterećenja desnog srca.
- Ehokardiografija - utvrđuju se manifestacije preopterećenja desne klijetke.
- Doppler ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta - dijagnoza duboke venske tromboze.
- Radioizotopsko skeniranje pluća - za otkrivanje područja smanjene plućne perfuzije.
-
Angiopulmonografija - za otkrivanje opstrukcije grana plućne arterije, defekta intraarterijskog punjenja.
plućni edem nakon srčanog udara
Infarkt pluća:posljedice
Ova bolest, u pravilu, ne predstavlja veliku prijetnju ljudskom životu. Međutim, nakon takve bolesti kao što je infarkt pluća, posljedice mogu biti teške. Mogu se razviti razne komplikacije. Na primjer, kao što su postinfarktna upala pluća, suppuration i širenje upale na pleuru, plućni edem. Nakon srčanog udara postoji veliki rizik od ulaska gnojnog embola (krvnog ugruška) u žilu. To, pak, uzrokuje gnojni proces i potiče apsces na mjestu infarkta. Plućni edem kod infarkta miokarda razvija se, prije svega, smanjenjem kontraktilnosti srčanog mišića i istodobnog zadržavanja krvi u malom krugu. Kako se intenzitet srčanih kontrakcija naglo smanjuje, razvija se akutni sindrom niskog izlaza koji izaziva tešku hipoksiju. Istodobno dolazi do ekscitacije mozga, oslobađanja biološki aktivnih tvari koje pridonose propusnosti alveolarno-kapilarne membrane i povećane preraspodjele krvi u plućnu cirkulaciju iz velike. Prognoza plućnog infarkta ovisi o osnovnoj bolesti, veličini zahvaćenog područja i ozbiljnosti općih manifestacija.
Liječenje bolesti
Kada se otkriju prvi znakovi koji ukazuju na infarkt pluća, liječenje treba započeti odmah. Bolesnika je potrebno što prije prevesti na odjel intenzivne njege zdravstvene ustanove. Liječenje počinje uvođenjem lijeka "Heparin", ovo sredstvo ne otapa tromb, ali sprječavapovećanje tromba i može zaustaviti trombotski proces. Lijek "Heparin" može oslabiti bronhospastički i vazokonstriktivni učinak trombocitnog histamina i serotonina, što pomaže u smanjenju spazma plućnih arteriola i bronhiola. Terapija heparinom provodi se 7-10 dana, uz praćenje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTT). Također se koristi niskomolekularni heparin - d alteparin, enoksaparin, fraxiparin.
Za ublažavanje boli, smanjenje opterećenja plućne cirkulacije, smanjenje kratkoće daha, koriste se narkotički analgetici, na primjer, morfij (1% otopina se ubrizgava intravenozno). Ako infarkt pluća izaziva bol u pleuri, na koju utječe disanje, položaj tijela, kašalj, tada se preporuča korištenje ne-narkotičnih analgetika, kao što je Analgin (intravenska primjena 50% otopine). Kod dijagnosticiranja insuficijencije gušterače ili šoka za liječenje se koriste vazopresori (dopamin, dobutamin). Ako se primijeti bronhospazam (pri normalnom atmosferskom tlaku), potrebno je polako intravenski ubrizgati 2,4% otopinu aminofilina. Ako se razvije srčani udar-pneumonija pluća, za liječenje su potrebni antibiotici. Smirena hipotenzija i hipokineza desne klijetke upućuju na korištenje trombolitičkih sredstava ("Alteplaz", "Streptokinaza"). U nekim slučajevima može biti potrebna operacijaintervencija (trombektomija). U prosjeku, mali srčani udari se eliminiraju za 8-12 dana.
Prevencija bolesti
Za prevenciju infarkta pluća potrebno je prije svega spriječiti vensku kongestiju nogu (trombozu vena donjih ekstremiteta). Da biste to učinili, preporuča se masirati udove, za pacijente koji su prošli operaciju, infarkt miokarda, nanesite elastični zavoj na potkoljenicu. Također se preporuča isključiti uporabu lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi, te ograničiti primjenu intravenske primjene lijeka. Prema indikacijama, moguće je propisati lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. Kako bi se spriječile popratne zarazne bolesti, propisan je tijek antibiotika. Kako bi se spriječila plućna hipertenzija, preporučuje se primjena Eufillina.
