Parezofagusna hernija je pomak anatomskih struktura u prsnu šupljinu kroz dijafragmu. Bolest je ozbiljna i zahtijeva kirurško liječenje. Također je prilično rijedak, javlja se u samo 0,5-1% svih slučajeva kile.
Koji su uzroci ove patologije? Koji su preduvjeti? I po kojim simptomima možete saznati o njegovom razvoju? Na ova i mnoga druga pitanja odgovore ćete dobiti u članku.
Ukratko o patologiji
Donji dio jednjaka (kardija) u normalnim uvjetima obavlja funkciju barijere. Sprječava ulazak organa iz trbušne šupljine kroz dijafragmatski otvor. Međutim, pod utjecajem negativnih čimbenika, zaštitna sila slabi. Zbog toga organi prodiru u prsnu šupljinu. Naravno, ovaj patološki fenomen je popraćen osjećajem težine i specifičnim simptomima (oni će biti navedeni u nastavku).
Ponekad se naziva slabost zidainsuficijencija kardije. Ovaj fenomen je popraćen povećanjem razine pritiska u trbušnoj šupljini, te njegovim smanjenjem u prsima.
U pravilu se prisutnost ove patologije otkriva tijekom pregleda gastroenterologa. Što je organ stariji s fiziološke točke gledišta, veći je rizik od paraezofagealne kile. S godinama kronične bolesti jačaju, razvijaju se, a to pridonosi izbočenju trbušnih organa.
Prema statistici, pacijenti čija dob ne prelazi 35 godina imaju ovu bolest u 40% slučajeva. Nakon 60 godina, rizik se povećava na 60%. U pravilu se paraezofagealna kila češće javlja kod žena. To je zbog anatomskih značajki njihova tijela.
Provocirajući čimbenici
Hijatalna kila (ICD-10 kod: K44) uzrokovana je kroničnim respiratornim bolestima i visokim trbušnim tlakom. Međutim, uvijek se mogu pojaviti precipitirajući čimbenici. To uključuje:
- Bolesti koje su praćene poremećajima vezivnog tkiva - hemoroidi, ravna stopala, Marfanov sindrom i proširene vene.
- Bolesti gastrointestinalnog trakta povezane s poremećajem pokreta: kronični pankreatitis, diskinezija, gastroduodenitis, čirevi.
- Hernija pupčane regije, bijela linija trbuha, femoralna izbočina.
- Slabost ligamentnog aparata dijafragme stečene prirode.
- Naglo povećanje tlaka, što može izazvati kroničnuzatvor, obilno povraćanje, ozljeda abdomena ili povećana aktivnost.
- Ponovna trudnoća.
- Ožiljci i deformacija jednjaka.
- Hormonalni poremećaji.
- Operacije na trbušnim organima.
Važno je napomenuti da se hiatalna hernija (ICD-10 kod: K44) može početi razvijati ne samo u određenom trenutku života - može biti i prirođena.
Klizna hernija
Kao i svaka druga bolest, ova patologija ima nekoliko oblika manifestacije. Dva, točnije. Razlika između klizne kile i paraezofagealne (fiksne) kile je u tome što se dijagnosticira izbočenje kroz prirodni otvor onih organa koji su ispod dijafragme.
Ovaj oblik patologije nastaje kao posljedica slabljenja ligamenata mišićnog vezivnog tkiva i zbog njihove smanjene elastičnosti.
Od etioloških čimbenika su:
- Povećan trbušni tlak.
- Poremećena pokretljivost probavnog trakta.
- Prisutnost patologija kronične prirode koje se odnose na jetru, želudac, dišne puteve.
- Slabost ligamentnog aparata i drugih elemenata vezivnog tkiva.
Govoreći o uzrocima i simptomima hiatalne kile (o liječenju će biti riječi kasnije), treba napomenuti da među svim gastrointestinalnim tegobama ova patologija zauzima 3. mjesto, javlja se nešto rjeđe od ulkusa i kolecistitisa.
Fiksna kila(HML)
Manje je uobičajen od gore spomenutog oblika. U tom se slučaju dio želuca jednostavno istiskuje kroz dijafragmu, gdje onda ostaje. Ova patologija ima rizik - protok krvi u organ može biti blokiran. A ovo je prepuno ozbiljne štete.
Najčešća patologija se očituje podrigivanjem. Nastaje zbog ulaska zraka u jednjak. Ponekad je tu zajedno s primjesom želučanog soka ili žuči. U tom slučaju podrigivanje poprima karakterističan miris i okus.
Često se ljudi koji pate od fiksirane kile žale na jake bolove u predjelu srca. To ne znači da imaju problema ove prirode. Samo što bol koju osjećaju stvarno oponaša bol u srcu.
HH stupnjeva
Rana dijagnoza hiatalne kile pomaže u izbjegavanju teških komplikacija i razvoja bolesti. U ranoj fazi sasvim je moguće učiniti bez kirurške intervencije. A ima ih tri:
- Prvi. Najlakši. Karakterizira ga elevacija jednjaka u prsnu šupljinu. Veličina rupe sprječava želudac da dosegne vrh, tako da ostaje na mjestu.
- Drugi. U prsnoj šupljini već postoji cijeli trbušni dio jednjaka. Dio želuca se promatra u području otvora dijafragme.
- Treći. Karakterizira ga činjenica da se veći dio želuca (ponekad čak i do pilorusa) uzdiže u prsnu šupljinu.
Znakovi bolesti
Proučivšiuzroci paraezofagealne kile, možete nastaviti s razmatranjem simptoma koji ukazuju na njegovu prisutnost. Najupečatljiviji znakovi uključuju:
- Sindrom boli lokaliziran u epigastriju. Zrači prema leđima i području između lopatica, šireći se duž jednjaka.
- Pojačana bol nakon napora i jela. Isto se opaža kod dubokog nadahnuća i crijevnih nadimanja.
- Nelagoda u retrosternalnoj boli.
- Štucanje, pečenje grla, žgaravica, promuklost i povraćanje.
- Visoki krvni tlak.
- Povraćanje krvi, cijanoza.
- Snažni napadi kašlja, osobito noću. Može biti popraćeno pojačanim lučenjem sline i gušenjem.
Razlikovanje boli
Neugodni osjećaji koji proizlaze iz paraezofagealne kile mogu se razlikovati na temelju sljedećih znakova:
- Bol se javlja tijekom fizičkog napora, nakon uzimanja hrane, kao i kod pojačanog stvaranja plinova i tijekom dugog boravka u vodoravnom položaju.
- Nelagoda nestaje ili se poboljšava nakon podrigivanja, dubokog disanja, promjene položaja ili pijenja.
- Pojačava bol od savijanja prema naprijed.
- Ponekad je nelagoda poput pojasa, podsjeća na pankreatitis.
Bol može biti popraćen žgaravicom, štucanjem, nelagodom u jeziku (možda čak i pečenjem), promuklošću, mučninom, povraćanjem i nemogućnošću izbacivanja plinova i pražnjenja crijeva.
Komplikacije
Što je opasna paraezofagealna kila? Ako se ne liječi, doći će do komplikacija. Naime:
- Gstrointestinalno krvarenje uzrokovano erozijom želuca jednjaka, peptički ulkus.
- Refluksni ezofagitis.
- Perforacija želučane stijenke i inkarcerirana hernija.
- Anemija.
Rjeđe, posljedice paraezofagealne kile su intususcepcija jednjaka i retrogradni prolaps sluznice. Te se komplikacije identificiraju tijekom endoskopije i fluoroskopije.
Dijagnoza
Neophodno je razgovarati o njegovoj provedbi prije rasprave o principima terapije i liječenja. Simptomi hiatalne kile su specifični i stoga, ako primijetite bilo koju od prethodno navedenih manifestacija, trebate otići gastroenterologu.
Nakon pregleda i vizualnog pregleda provode se instrumentalne studije:
- Rentgen s kontrastom.
- Manometar i endoskopija.
- Kompletna krvna slika.
- Ultrazvuk abdomena.
- Elektrokardiografija.
Možda će biti potrebne druge aktivnosti. Sve ovisi o anamnezi pacijenta i karakteristikama njegovog tijela.
Principi terapije
O uzrocima i simptomima dijafragmalne kile raspravljalo se gore. Liječenje također treba opisati. Počinje konzervativnom terapijom. Usmjeren je na uklanjanje simptoma gastroezofagealnog refluksa.
Ali općenito, na temelju kliničkihznakove i patogenetske mehanizme, zadaće terapije mogu se formulirati na sljedeći način:
- Smanjenje agresivnih svojstava soka koji luči želudac. Smanjenje sadržaja klorovodične kiseline u njemu.
- Ograničavanje i prevencija gastroezofagealnog refluksa.
- Smanjite diskineziju želuca i jednjaka. U idealnom slučaju, njegova potpuna eliminacija.
- Lokalni učinak lijekova na upaljenu sluznicu.
- Ograničavanje i prevencija ozljeda u prolapsirajućem dijelu želuca, kao i u hernijalnom prstenu trbušnog segmenta jednjaka.
Indicirane droge
Budući da je riječ o otklanjanju simptoma dijafragmalne kile i liječenju ove bolesti, potrebno je navesti lijekove koji mogu pomoći u njenom suočavanju. Odabire ih liječnik na individualnoj osnovi, ali se u pravilu propisuju sljedeći lijekovi:
- blokatori H2-histaminskih receptora. Smanjite proizvodnju kiseline.
- Antacidi. Neutraliziraju želučanu kiselinu.
- Inhibitori protonske pumpe. Učinkovito su sredstvo u eliminaciji bolesti želuca ovisnih o kiselini.
- Kombinirani lijekovi: "Omez", "Pantoprazol", "Ranitidin", "Omeprazol", "Gastrozol". Kombiniraju djelovanje blokatora i inhibitora.
- Prokinetika. Pozitivno utječu na sluznicu jednjaka i želuca, optimiziraju njihovu pokretljivost, ublažavaju bol i mučninu. Najbolji lijekovi su Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton i Metoclopramid.
- Vitamini grupe B. Moraju se uzimati,za ubrzanje regeneracije želučanog tkiva.
Operacija
Kirurgija je najučinkovitiji način za popravak kile. I jedina prava metoda u slučajevima kada je konzervativna terapija neučinkovita.
Operacija se provodi nakon detaljnog pregleda i pomne pripreme. Planirana je intervencija, ali povremeno dolazi do hitnih slučajeva zbog krvarenja, perforacije ili povrede.
U posljednje vrijeme sve se češće izvodi Nissenova fundoplikacija. Princip operacije je stvaranje manžete od dijela stijenke želuca, koji je fiksiran oko rupe s ekspanzijom.
Djeluju na dva načina. Može se izvesti otvoreni rez ili laparoskopija, koja uključuje upotrebu endoskopa.
Postoje kontraindikacije. Među njima:
- Pogoršanje kroničnih bolesti.
- Krvne bolesti.
- Dijabetes melitus (nekompenzirani).
- Zarazne bolesti.
- Zatajenje disanja, problemi s plućima.
- Dekompenzirana srčana bolest.
- Onkološke neoplazme.
- Trudnoća.
- Nedavna operacija abdomena.
Rehabilitacija zahtijeva vrijeme. Šavovi se skidaju nakon tjedan dana, cijelo to vrijeme osoba mora uzimati lijekove protiv bolova, antibiotike i prokinetike (ako su motoričke sposobnosti poremećene).
Dijeta
Naravnos hernijom otvora jednjaka dijafragme, pacijentov će izbornik morati revidirati. U prehranu treba uvesti sljedeće namirnice:
- Slizave juhe od žitarica.
- Suhi pekarski proizvodi od pšeničnog brašna.
- Mliječni proizvodi.
- Tjestenina i kaša.
- Masna riba i meso, kuhano na pari ili pečeno/kuhano.
- Životinjska i biljna ulja.
- Čisto povrće i voće, kiselice, juhe od povrća, kiselice.
Morat ćete se odreći šećera, začina, svega slanog, ljutog, masnog, ljutog. Uzimajte hranu 5-6 puta dnevno, nemojte ležati 60 minuta nakon jela. Večerajte barem 2-3 sata prije spavanja. Prije jela preporuča se konzumirati 1 žlicu. l. maslinovo ulje. Pušenje je također zabranjeno.
A preventivno se preporuča piti odvar od kamilice ili čaj s nevenom. Pića se pripremaju na elementaran način - 2-3 žlice. l. bilje se prelije kipućom vodom. Prije upotrebe inzistiraju i filtriraju.
