Akutna leukemija je maligna bolest koja zahvaća koštanu srž, hematopoetski organ. Anomalija se očituje mutacijom matičnih stanica koštane srži i pojavom nezrelih limfoidnih stanica zvanih limfoblasti. Dolazi do smanjenja trombocita, leukocita i eritrocita u krvi. S napredovanjem bolesti, nezrele stanice ulaze u druge organe i tkiva. Javlja se leukemijska infiltracija limfnih čvorova, sluznice, slezene, jetre, mozga i dr. Leukemija, kod koje se najčešće javlja hiperplastični sindrom, uglavnom pogađa djecu od dvije do pet godina. Prema statistikama, incidencija kod dječaka je veća nego kod djevojčica. Odrasli su više pogođeni bolešću nakon 60 godina.
Klinički sindromi
Različite anomalije hematopoetskog sustava u tijelu pojedinca manifestiraju se različitim simptomima i sindromima. U nekim slučajevima nemoguće je odvojiti glavne i sekundarne pritužbe pacijenta, dakle, u hematološkojbolesnika, razumno je umjesto simptoma govoriti o skupini znakova zajedničkog podrijetla ili sindroma:
- hiperplastično;
- anemična;
- hemoragična;
- infektivno-toksično.
Uzroci leukemije
Jedno od prioritetnih područja medicinske znanosti je proučavanje problema povezanih s leukemijom. Međutim, unatoč tekućim istraživanjima, znanstvenici još nisu identificirali točne uzroke leukemije. Identificirani su samo čimbenici koji pridonose njegovom razvoju. To uključuje:
- Nasljedna predispozicija. Statistički podaci pokazuju da bliski rođaci u nekoliko generacija boluju od leukemije.
- Izloženost kancerogenima. Otrovne tvari: insekticidi, gnojiva, naftni derivati, kao i neki lijekovi (penicilinski antibiotici i cefalosporini) negativno utječu na organizam pojedinca.
- Zarazne i virusne bolesti ponekad uzrokuju mutaciju zdravih stanica, a simptomi akutne leukemije u odraslih se mogu iznenada pojaviti.
- Kromosomske abnormalnosti.
- Radioaktivno izlaganje koje uzrokuje abnormalnu degeneraciju zdravih stanica.
- Teške kongenitalne patologije: Wiskott-Aldrichov sindrom, Downov sindrom.
- Kemoterapija. Provođenje za liječenje drugih bolesti u nekim slučajevima izaziva razvoj leukemije.
- Sustavno pušenje.
Ovi čimbenici samo doprinose nastanku bolesti, ali se bolest razvija iu njihovoj odsutnosti.
Klinički znakovi leukemije
Uobičajeni simptomi akutne leukemije u odraslih:
- Sindrom intoksikacije. Karakterizira ga opća slabost, slabost, gubitak težine, povišena temperatura. Potonje se može pojaviti uz prisutnost virusne, bakterijske ili gljivične infekcije u tijelu.
- Hemoragijski sindrom. Postoje krvarenja na dermisu i sluznicama, povraćanje s krvlju i katranastom stolicom.
- Hiperplastični sindrom. Povećani su svi limfni čvorovi koji su dostupni pregledu i palpaciji. Postaju gusti, pokretni, ali bezbolni čak i pri velikom povećanju. Slezena i jetra postaju upaljene i povećane, a javljaju se i bolni osjećaji u trbuhu. Kao posljedica infiltracije zglobne čahure i periosta, kao i tumora koštane srži, pojavljuju se bolovi i bolovi u kostima.
- Anemični sindrom. Usljed intoksikacije koža postaje blijeda, pojavljuju se plavkasto-crveni plakovi, s blagim oštećenjima dermisa, javljaju se panaritiji i paronihija, pojavljuju se ulcerozno-nekrotične promjene u usnoj šupljini, muči tahikardija.
- Poremećaji dišnog sustava. Povećanje medijastinalnih limfnih čvorova dovodi do kompresije bronha i zatajenja disanja.
- Promjene u organima vida. Javlja se oticanje vidnog živca, krvarenje u mrežnici oka, mogući su leukemični plakovi na fundusu.
Dijagnoza leukemije
Za postavljanje dijagnoze potrebno je:
- uzmite kompletnu medicinsku povijest;
- pregledajte pacijenta, napravitepalpacija limfnih čvorova, jetre i slezene;
- opći test krvi - utvrđuje se broj trombocita, eritrocita i leukocita, otkrivaju se abnormalno promijenjene krvne stanice;
- rentgen prsnog koša - utvrditi povećanje perifernih limfnih čvorova u prsnoj šupljini, promjene u timusnoj žlijezdi i stanje pluća;
- aspiracija i biopsija koštane srži;
- mikroskopski pregled za otkrivanje malignih stanica;
- spinalna punkcija - utvrđuje se prisutnost stanica raka;
- CT - na ekranu računala gledaju stanje unutarnjih organa;
- MRI - omogućuje vam da dobijete slike organa i tkiva;
- Ultrazvuk - Ultrazvuk se izvodi kako bi se potvrdilo povećanje jetre i slezene.
Na temelju sveobuhvatnog pregleda postavlja se dijagnoza i propisuje liječenje bolesnika.
Fazije tijeka bolesti
Postoje tri stadija u tijeku leukemije:
- Inicijalni - znakovi leukemije su blagi. Očituju se blagim umorom i pospanošću. Bolest se otkriva slučajno tijekom preventivnih pregleda ili dijagnosticiranja drugih bolesti koje se u tom razdoblju počnu pogoršavati. Glavni parametri krvi u laboratorijskom ispitivanju mogu biti neznatno promijenjeni, veličina jetre je normalna.
- Prošireno - zahvaćeni su različiti organi, pa su simptomi izraženi. U tom se razdoblju izmjenjuju egzacerbacije i remisije. Leukemija završava oporavkom odnznačajno pogoršanje svih pokazatelja.
- Terminal - liječenje se pokazalo neučinkovitim, hematopoetski sustav je snažno depresivan, javljaju se ulcerativne i nekrotične promjene. Stadij završava smrću pacijenta.
Leukemija male djece
Akutna leukemija u djece se javlja i razvija vrlo brzo. Broj limfoblastas brzo raste, što utječe na dobrobit djeteta. Postaje letargičan, žali se na mučninu i glavobolju. Navečer temperatura raste do 38 stupnjeva i više, iako nema simptoma prehlade. Prilikom kupanja roditelji mogu primijetiti pojavu hematoma i modrica na tijelu. Ovaj simptom bi trebao upozoriti ako beba nije pala tijekom igre. Simptomi bolesti izraženi su egzacerbacijama kroničnih bolesti ili dugim tijekom bolesti kao što su upala pluća, bronhitis, faringitis, tonzilitis. Teško ih je liječiti, dijete je prisiljeno dugo uzimati lijekove, potkopavajući snagu već oslabljenog tijela. Osim toga, hiperplastični sindrom se očituje u akutnoj leukemiji, izraženoj brzim povećanjem limfnih čvorova.
Na početku bolesti češće su upaljeni cervikalni, zatim su zahvaćeni submandibularni, supraklavikularni i aksilarni. Limfni čvorovi se cijelo vrijeme povećavaju, ali nemaju bolove, a s vremenom mogu uzrokovati kompresiju bronha, gornje šuplje vene, žučnog kanala. Također dolazi do brzog povećanja veličine organa kao što su slezena i jetra, koji se lako palpiraju i strše ispod rebara. Ponekad djeca imaju želučano, rektalno i nazalno produljeno i obilno krvarenje. Akutna leukemija je najčešća u djece, stoga roditelji trebaju biti vrlo pažljivi na djetetovo zdravlje i paziti na sve njegove tegobe i tegobe.
Liječenje bolesti u djece
Kada se potvrdi leukemija, dijete se hospitalizira na hematološkom ili onkološkom odjelu specijalizirane klinike. Kao rezultat liječenja potrebno je:
- unište oštećene stanice;
- pružati pomoćnu njegu;
- za sprječavanje pojave zaraznih bolesti;
- nadoknadite nedostatak trombocita i crvenih krvnih stanica.
Trajanje bolničkog liječenja za svako dijete određuje se pojedinačno i sastoji se od:
- kemoterapija - koriste se različite kombinacije citostatika;
- radioterapija – prilagođena određenom pacijentu;
- transplantacija koštane srži – moguća nakon terapije visokim dozama.
Taktike liječenja određuju:
- broj blastnih stanica;
- mogućnost recidiva;
- stadij bolesti.
Postoje međunarodne preporuke (protokoli) za liječenje leukemije. Za liječenje djeteta izrađuje se dugoročni program prema protokolu s jasnom prognozom preživljavanja, intenzitet tečaja izravno ovisi o rizikurecidiv bolesti. Bez transplantacije koštane srži liječenje leukemije traje otprilike dvije godine. Tijekom tog razdoblja bolničko liječenje nekoliko puta zamjenjuje se ambulantnim.
Koraci terapije
Prema međunarodnim preporukama, liječenje dječje leukemije sastoji se od sljedećih koraka:
- Preliminarni - tijekom tog perioda pacijent se priprema za glavno jelo. Da biste to učinili, provodi se kratki tečaj kemoterapije kako bi se smanjio broj leukemijskih stanica i spriječio zatajenje bubrega.
- Induktivno - provodi se za početak remisije. Koristi se terapija pojačana s nekoliko lijekova i traje od mjesec i pol do dva mjeseca.
- Vrijeme konsolidacije uz intenzivnu terapiju - postignuta remisija se konsolidira kada se uspostavi normalna veličina jetre i smanje limfni čvorovi. Spriječen je razvoj tumora na mozgu i leđnoj moždini. Tijekom tog razdoblja, ako je potrebno, primjenjuje se zračenje i ubrizgavaju se citostatici u kanal leđne moždine.
- Ponovljena kombinacija - daju se različite kombinacije snažnih lijekova, vodeći odvojene tečajeve. Razdoblje može trajati i do nekoliko mjeseci. Cilj je uništiti stanice eksplozije.
- Njega održavanja – obavlja se ambulantno. Dijete može pohađati vrtić ili školu. Doziranje lijeka svedeno je na minimum.
Upotreba protokola poboljšava učinkovitost liječenja, gomila se iskustvo u prevenciji komplikacija i identificiranju nuspojava lijekova.
Diferencijalna dijagnozahiperplastični sindrom
Manifestacije ovog sindroma treba razlikovati od:
- Vincentov ulcerozno-nekrotični stomatitis;
- hipertrofični gingivitis druge etiologije;
- reakcije u teškim bakterijskim infekcijama;
- infektivna mononukleoza;
- trovanje tijela teškim metalima;
- hipovitaminoza C.
U svim ovim slučajevima, u krvi i mijelogramu nema biljega leukemije. U sumnjivim situacijama radi se studija koštane srži, u nekim slučajevima i multizonalna, kada se tvar uzima za analizu iz tri točke.
Liječenje leukemije odraslih
Nakon postavljanja dijagnoze odmah počinje liječenje koje se provodi u onkološkim hematološkim centrima prema utvrđenim režimima propisivanja lijekova. Glavni zadatak je vratiti zdravu hematopoezu, dugotrajnu remisiju, prevenciju relapsa. Za odabir režima liječenja uzimaju se u obzir dob pacijenta, njegove individualne karakteristike i broj bijelih stanica u krvi. Glavni tretmani se sastoje od:
- Kemoterapija - kombinirani citostatski lijekovi se daju intravenozno. Terapija se provodi u tečajevima, uzimajući u obzir težinu pacijenta i razinu mutacije krvi. Koristi se nova vrsta kemoterapije s lijekovima Imatinib i Herceptin, koji inhibiraju rast nezdravih stanica.
- Biološki prijem - lijekovi se koriste za održavanje tjelesne obrane i smanjenje hiperplastikesindrom.
- Metoda zračenja - koristite učinak radioterapije na koštanu srž pod kontrolom CT-a.
- Kirurški način - transplantacija koštane srži propisuje se tijekom remisije bolesti. Preliminarno se provode kemoterapija i zračenje oštećenog područja. Ova metoda se smatra vrlo učinkovitom i provodi se uz potpunu remisiju bolesti.
Prognoza za leukemiju
Sljedeći čimbenici utječu na prognozu:
- vrsta leukemije;
- dob pacijenta;
- obilježja bolesti;
- individualni odgovor na kemoterapiju.
Djeca s leukemijom imaju znatno bolju prognozu od odraslih. To je zbog činjenice da lijekovi koji se koriste za liječenje uzrokuju manje nuspojava kod djece. Osim toga, stariji ljudi imaju mnoge komorbiditete koji ne dopuštaju punu kemoterapiju. A odrasli u većini slučajeva odlaze liječniku s uznapredovalim oblikom bolesti, kada je izražena leukemijska hiperplazija. Prema medicinskoj statistici, petogodišnja stopa preživljavanja akutne leukemije u djece je do 85%, a kod odraslih - samo do 40%. Ovo je ozbiljna, ali izlječiva bolest. Suvremeni protokoli liječenja daju visoku učinkovitost. Treba napomenuti da nakon petogodišnje remisije, recidivi bolesti nikada ne nastaju.
Zaključak
Akutna leukemija je brzo progresivni oblik raka hematopoetskog tkiva koštane srži. Matične stanice mutiraju i šire se po cijelom tijelu, uzrokujući simptome bolesti. Zdrave stanice se istiskujupromijenio, sa strašnim posljedicama.
Istovremeno se smanjuje i proizvodnja zdravih stanica, budući da prisutnost tumora potiče sintezu tvari koje inhibiraju njihov rast. Ova patologija nastavlja se oštećenjem koštane srži, slezene, jetre, timusne žlijezde i perifernih limfnih čvorova.
