Racionalan izbor antibiotika zadatak je liječnika. Zbog sve veće otpornosti patogena različitih patologija na antibakterijske lijekove, liječnici moraju sve više koristiti rezervne antibiotike u svakodnevnoj praksi. To su lijekovi na koje mikroorganizmi nisu razvili sojeve otporne na lijekove. Međutim, oni su toksičniji i otpornost na bakterije se razvija prilično brzo.
Opće informacije
Antibiotici su tvar dobivena prirodnim, sintetičkim ili polusintetičkim putem, sposobna uništiti različite mikroorganizme. Kao lijek se koriste od prošlog stoljeća. Poznate su sljedeće skupine antibiotika: beta-laktami, aminoglikozidi, tetraciklini, makrolidi, fluorokinoloni, linkozamidi i glikopeptidi. Imaju bakteriostatski i baktericidni učinak.
WHO grupe antibakterijskih lijekova
Svjetska organizacijazdravstvu, sva antibakterijska sredstva podijeljena su u tri skupine i daju se preporuke kada ih koristiti. Ovo je za:
- sadrže antimikrobnu rezistenciju;
- optimizirajte liječenje zaraznih patologija;
- održavajte antibiotike na rezervi za liječenje infekcija uzrokovanih patogenima otpornim na više lijekova.
Pogledajmo pobliže:
- Druga skupina uključuje lijekove koji se preporučuju kao rezervni i izborni antibiotici za liječenje određenih infekcija. Primjena lijekova ove skupine povećava rizik od rezistencije. Stoga treba ograničiti korištenje "Ciprofloksacina" za liječenje nekompliciranih infekcija, kao što su cistitis ili bakterijski bronhitis. Inače se povećava rizik daljnjeg razvoja rezistencije na antibiotike.
- Treća skupina uključuje Colistin i neke lijekove iz skupine cefalosporina. Ovi lijekovi se nazivaju rezerva ili "posljednja linija". Indicirani su za upotrebu kod ozbiljnih i teških infekcija kada druge terapije nisu uspjele.
Ovaj pristup upotrebi antibakterijskih sredstava omogućuje:
- koristite antibiotike razborito i racionalno;
- povećavaju učinkovitost terapije;
- usporiti razvoj otpora prema njima.
Praktična vrijednost rezervnih antibiotika
Tijekom korištenja ovih sredstava postoji velika vjerojatnost razvojaotpornost mikroba na njih. Osobito brzo se razvija u lijekove kao što su:
- Rifampicin;
- "Oleandomycin";
- "Streptomicin".
Sporo na "Levomitsetin" i lijekove iz skupine penicilina i tetraciklina. Vrlo rijetko na polimiksine. Osim toga, postoji unakrsna rezistencija, štoviše, ona se odnosi ne samo na upotrijebljeno sredstvo, već i na lijekove slične njemu u molekularnoj strukturi. Rizik od otpora je minimalan ako se poštuju sljedeća pravila:
- racionalna svrha;
- optimalno odabrana doza;
- trajanje prijema odgovara ozbiljnosti patologije;
- odgovarajuća kombinacija antibakterijskih sredstava.
U slučaju rezistencije na glavni antibiotik, mijenja se u rezervni.
Colistin
Ovo je krajnji antibiotik, indiciran je kada drugi antibakterijski agensi nemaju učinka. Prije uporabe Colistina, otkriva se patogena bakterija i testira se na osjetljivost na antibiotike. Lijek pripada skupini polimiksina, a po kemijskoj strukturi je ciklički polipeptid. Djelatna tvar je natrijev kolistimetat. Njegovo je baktericidno djelovanje usmjereno na gram-negativne mikroorganizme. Narušava funkcije vanjske i citoplazmatske membrane, a također mijenja njezinu strukturu. Kada se uzima oralno, lijek se praktički ne apsorbira u gastrointestinalnom traktu, izlučuje se kroz crijeva. Koristi se u sljedećim oblicima doziranja:
- Prah za otopinu za inhalaciju - indiciran za liječenje respiratornih bolesti zarazne prirode,
- Tilule - liječenje i prevencija gastrointestinalnih infekcija.
Antibiotska rezerva "Colistin" djeluje kod bolesti uzrokovanih mikroorganizmima osjetljivim na njegovu aktivnu tvar. Dokazano je da je vrlo učinkovit kod cistične fibroze. U praksi se lijek rijetko koristi za liječenje infekcija. Jedan od štetnih učinaka je nefrotoksičnost, tj. toksični učinci na bubrege, koji uzrokuju njihovo oštećenje kada se daju osobama s oštećenom funkcijom bubrega i oštećenom crijevnom sluznicom.
Značajke upotrebe antibiotika uključenih u pričuvu
Antibiotici rezervne skupine inferiorni su u jednom ili više svojstava u odnosu na glavne, tj. imaju:
- brzi razvoj mikrobne otpornosti na njih;
- mala aktivnost;
- mnogi štetni događaji.
U vezi s navedenim, indicirani su za intoleranciju ili rezistenciju mikroorganizama na glavnu skupinu antibiotika.
Da bi utjecali na otporne sojeve mikroorganizama, liječnici preporučuju sljedeće rezervne lijekove:
- Makrolidi - oleandomicin, eritromicin.
- Kombinirano - "Adimycin", "Sigmamycin", "Oletetrin", "Tetraolean".
Antimikrobna sredstva uključena u rezervnu skupinu korištenu tijekommedicinska praksa
U nastavku je mali popis rezervnih antibiotika.
- "Tetraciklin" se propisuje u rijetkim slučajevima, jer se otpornost mikroba na njega razvija prilično brzo. Stoga spada u rezervnu skupinu i indiciran je kada su drugi antibiotici neučinkoviti. Farmaceutska industrija proizvodi i vanjske i unutarnje oblike doziranja "eritromicina". Koristi se kod patoloških stanja uzrokovanih staphylococcus aureus.
- "Levomicetin" se odnosi na rezervna sredstva u vezi s ozbiljnim nuspojavama - granulocitopenija, retikulocitopenija, aplastična anemija, koja završava smrću. Dakle, uzimanje ovog antibiotika zahtijeva redovito praćenje stanja hematopoetskog sustava. Kako bi se smanjio negativan utjecaj, propisan je za kratki tijek terapije. Ne preporučuje se ponovljeni prijem "Levomitsetin". Koristi se za liječenje trbušnog tifusa, bruceloze i samo uz neučinkovito liječenje drugim antibakterijskim lijekovima.
- Gentamicin, Monomycin, Kanamycin, Neomycin su lijekovi iz skupine aminoglikozida s jakom toksičnošću. Njihov prijem se provodi pod strogim nadzorom liječnika i uz iznimku kontraindikacija za primjenu kod svakog pojedinca.
- Vankomicin ima najjaču ototoksičnost.
Najčešće se "Gentamicin" prepisuje za borbu protiv gnojne infekcije. Lijek "Monomycin" odobren je samo za liječenje kožne lišmanijaze.
Rezervni antibiotici:popis
Abiotici uključeni u pričuvnu skupinu uključuju sljedeće lijekove. Koriste se samo u bolničkom okruženju:
- "Amicacin";
- ceftazidim;
- Ciprofloksacin;
- Cefepim;
- Imipenem;
- Miropenem;
- Vancomycin;
- Rifampicin;
- "Amfotericin B".
Antibiotici koji se koriste za liječenje cistitisa
Fluorokinoloni sljedećih generacija su lijekovi izbora za liječenje ove bolesti:
- treći - "Sparfloxacin", "Levofloxacin";
- četvrti - moksifloksacin.
Ovi lijekovi su vrlo prodorni i stvaraju prilično visoku koncentraciju u tkivima. Koriste se jednom dnevno, budući da fluorokinolonski antibakterijski agensi imaju dugo poluvijek. Propisati lijekove u maksimalno dopuštenoj dnevnoj dozi. Zbog raširene uporabe fluorokinolona u ambulantnoj praksi, došlo je do povećanja otpornosti uzročnika urinarne infekcije na njih.
Ukoliko postoje kontraindikacije za uzimanje antibiotika ove skupine ili dobivanje podataka o rezistentnosti, liječnik korigira liječenje i preporučuje lijekove druge linije iz skupine makrolida ili tetraciklina, odnosno rezervne antibiotike. S cistitisom u bolničkim uvjetima, tijek liječenja je od deset do četrnaest dana. U nekim slučajevima, Meropenem, koji spada u karbapeneme, propisuje se iz rezervne skupine. Ishod terapije ocjenjuje sebakteriološka kultura urina, kao i normalizacija razine bijelih krvnih stanica u urinu.
Antibiotici za gripu i SARS
Mogu li uzimati rezervne antibiotike za respiratorne infekcije? Liječnik preporučuje antibakterijske lijekove za gripu, SARS nakon što se otkriju prvi simptomi upale pluća, sinusitisa, tonzilitisa itd. Grupa penicilina propisuje se u odsutnosti alergijske reakcije na njih. Uz otpornost na peniciline, prednost se daje fluorokinolonima, a to su rezervni lijekovi. Njihov je prijem zabranjen za djecu, trudnice i dojilje. Cefalosporini se preporučuju za različite patologije dišnog sustava. Za liječenje komplikacija akutnih respiratornih virusnih infekcija lijekovi izbora su makrolidi, koji su ujedno i rezervni lijekovi. Antibiotike za SARS treba propisivati samo kada:
- Pogoršanje stanja pacijenta.
- Pristup bakterijskoj infekciji.
- Izgled gnojnog iscjetka.
- Visoka temperatura koja traje više od tri dana.
Kako bi se optimalno odabrao odgovarajući antibiotik, radi se antimikrobna kultura.
Zaključak
Kako bi se spriječio razvoj rezistentnih oblika bakterija, potrebno je široko korištena antibakterijska sredstva zamijeniti novim, rijetko korištenim i novonastalim. Ovi lijekovi se nazivaju rezervni antibiotici. Jedan od najvažnijih zadataka je stvaranje novih lijekova s izraženim selektivnim učinkom, koji bi djelovali protiv rezistentnih oblika mikroba i imaliminimalni negativan utjecaj na tijelo pojedinca.
