Bipolarni afektivni poremećaj (BAD) je mentalna bolest koja se manifestira depresivnim, maničnim i mješovitim stanjima, koja imaju svoje specifičnosti. Tema je složena i višestruka, pa ćemo sada govoriti o nekoliko njezinih aspekata. Naime, o vrstama poremećaja, njegovim simptomima, uzrocima i još mnogo toga.
Karakteristika
Bipolarni afektivni poremećaj očituje se u stalno izmjenjivim razdobljima depresije i euforije. Brza promjena simptoma ne može proći nezapaženo.
Često se javljaju mješovita stanja. Nazivaju se i fazama. Povremeno se međusobno zamjenjuju. Mogu se očitovati u kombinaciji melankolije s tjeskobom i uznemirenošću, ili u istovremenoj manifestaciji letargije i euforije.
Mješovita stanja idu ili u nizu ili kroz svijetle praznine, koje se također nazivaju međufazama ili prekidima. Tijekom takvih razdoblja, osobne kvalitete osobe i njegovepsiha je potpuno obnovljena. Treba napomenuti da u bilo kojem stanju BAD se manifestira, oni uvijek imaju svijetlu emocionalnu boju i napreduju brzo i nasilno.
Uzroci i uvjeti nastanka
Dugo vremena etiologija bipolarnog afektivnog poremećaja ostaje nejasna. Međutim, nasljedstvo igra važnu ulogu u razvoju ove bolesti. Vjerojatnost da će osoba biti pogođena povećava se ako netko iz njezine uže obitelji pati od bipolarnog poremećaja.
Prema istraživanjima, ovi poremećaji su povezani s genima koji se navodno nalaze na 4. i 18. kromosomu. No, osim naslijeđa, ulogu može igrati i autointoksikacija, koja se očituje u kršenju metabolizma vode i elektrolita i endokrine ravnoteže.
Znanstvenici koji su proučavali, a zatim uspoređivali mozak običnih ljudi i onih s bipolarnim poremećajem, zaključili su da se njihova živčana aktivnost i strukture mozga značajno razlikuju.
Naravno, postoje predisponirajući čimbenici. Mogu uzrokovati bipolarni afektivni poremećaj, ali samo ako se redovito ponavljaju. Govorimo o stalnom stresu kojem je osoba izložena tijekom dužeg vremenskog razdoblja.
U praksi postoje slučajevi kada se ova bolest razvila kao nuspojava uzimanja određenih lijekova koji se prepisuju ljudima za liječenje drugih bolesti. ČestoBAD se javlja i kod onih koji pate od ovisnosti o alkoholu ili drogama. Štoviše, bolest se može razviti i kod sadašnjih ovisnika i kod dugotrajnih ovisnika.
Unipolarni BAR protok
Treba napomenuti da postoje vrste bipolarnog afektivnog poremećaja. I točnije, sorte tijeka ove bolesti. Unipolarni tip uključuje dva stanja:
- Periodična manija. Očituje se izmjenom samo maničnih faza.
- Periodična depresija. Manifestira se u izmjeni samo depresivnih faza.
Vrijedi ukratko govoriti o svakom od njih. Budući da je svaka faza izravno povezana s bipolarnim afektivnim poremećajem. Štoviše, u psihijatriji se razmatraju vrlo detaljno.
periodična manija
Neki stručnjaci ga smatraju vrstom manično-depresivne psihoze, ali ova odredba nije službeno odobrena u klasifikaciji ICD-10.
Manična prednja svjetla pojavljuju se u morbidno povišenom raspoloženju, motoričkom uzbuđenju i ubrzanom tijeku misli.
Postoji i afekt koji karakterizira izvrsno zdravlje, zadovoljstvo i osjećaj sreće. Javljaju se ugodna sjećanja, izoštravaju se percepcije i osjećaji, slabi logičko pamćenje i jača mehanička memorija.
Općenito, manični stadij je popraćen manifestacijama koje je ponekad teško nazvati negativnim. To uključuje:
- Spontani oporavakod somatskih bolesti.
- Pojava optimističnih planova.
- Percepcija stvarnosti u bogatim bojama.
- Pojačavanje olfaktornih i okusnih osjeta.
- Poboljšanje memorije.
- Življenje, izražajnost govora.
- Poboljšana inteligencija, smisao za humor.
- Širenje kruga poznanstava, hobija, interesa.
- Povećana fizička aktivnost.
Ali i osoba donosi neproduktivne i lake zaključke, precjenjuje vlastitu osobnost. Često postoje zabludne ideje veličine. Viši osjećaji su oslabljeni, dolazi do dezinhibicije nagona. Pažnja se lako prebacuje, nestabilnost se očituje u svemu. Rado preuzima nove slučajeve, ali ne dovršava ono što je započeo.
I u jednom trenutku počinje kritična faza. Osoba postaje izrazito uznemirena, čak i opako agresivna. Prestaje se nositi sa svakodnevnim i profesionalnim obavezama, gubi sposobnost ispravljanja svog ponašanja.
Depresivna faza
Karakterizirano bolno depresivnim raspoloženjem (traje više od 2 tjedna), gubitkom sposobnosti doživljavanja pozitivnih emocija, pojavom opresivnih osjećaja (na primjer, težina u duši).
Osobi također postaje teško birati riječi i oblikovati fraze, pravi duge pauze prije odgovora, teško razmišlja. Govor postaje loš i jednosložan.
Može se pojaviti i motorna retardacija - nespretnost, tupost, trom hod, depresivni stupor. Čak se i prema van manifestira depresivna faza. Obično u žalosnim izrazima lica,uvenuće tkiva lica i narušavanje tonusa.
Pored navedenog, simptomi bipolarnog afektivnog poremećaja koji se manifestiraju u depresivnoj fazi uključuju sljedeće:
- Depresivne misli.
- Deprecijacija vlastite važnosti, nerazumno nisko samopoštovanje. Često se čuju takve fraze: "Moj život nema smisla", "Ja sam ništavilo" itd. Nerealno je uvjeriti osobu.
- Osjećaj beznadežno i beznadno.
- Misli o brutalnom samoubojstvu.
- Samobičevanje. Dolazi do točke apsurda. Čovjek može ozbiljno razmišljati ovako: “Kad bih u trećem razredu podijelio sendvič s Mishom kad je on pitao, onda se ne bi razočarao u ljude i ne bi postao ovisan o drogama.”
- Nesanica ili vrlo malo nemirnog sna (do 4 sata) s ranim buđenjem.
- Poremećaji apetita.
Depresivna faza kod bipolarnog afektivnog poremećaja, čiji su simptomi sada ukratko navedeni, može biti popraćena i tjelesnim tegobama - zatvor, ubrzan rad srca, proširene zjenice, skokovi krvnog tlaka, bolovi u mišićima, zglobovima i srce.
Druge sorte
Sljedeći tip bipolarnog afektivnog poremećaja je desni intermitentni tijek. Karakterizira ga promjena iz manične faze u depresivnu i obrnuto. Postoje ozloglašeni svjetlosni praznini (prekidi).
Također postoji nepravilan-isprekidani protok. U ovom slučaju, neodređeni slijed faza. Nakon depresije, na primjer, može opet doći depresivna. I obrnuto.
Praksa također poznaje slučajeve dvostrukog oblika bipolarnog afektivnog poremećaja (manično-depresivne psihoze). Karakterizira ga izravna promjena dvije zloglasne faze, nakon čega slijedi prekid.
Posljednji tip toka naziva se kružni. Karakterizira ga ispravan slijed faza, ali odsutnost prekida. Odnosno, uopće nema svijetlih praznina.
Bipolarni poremećaj II
Vrijedi reći nešto o njemu. Sve što je gore rečeno odnosilo se na bipolarni poremećaj prvog tipa. S drugim je, naravno, ovaj podatak također izravno povezan. Međutim, bipolarni afektivni poremećaj tipa 2 je nešto drugo. Ovo je naziv oblika bipolarnog poremećaja, koji je karakteriziran odsutnošću mješovitih i maničnih epizoda u anamnezi osobe. Drugim riječima, postoje samo depresivne i hipomanične faze.
Bad tip II najčešće se dijagnosticira kao depresija. To je zato što zloglasne hipomanične manifestacije obično izmiču pozornosti stručnjaka. Nepotrebno je reći da ih čak ni pacijent možda neće primijetiti.
Da bi se otkrio bipolarni poremećaj tipa II, liječnik mora obratiti posebnu pozornost na razmatranje hipomanije. Njegove najupečatljivije manifestacije su nesanica, tjeskoba, kao i izvrsno raspoloženje koje redovito zamjenjuje razdražljivost. Traje, u pravilu, najmanje 4 dana.
Pacijenti primjećuju da su emocije koje doživljavaju u takvim razdobljima radikalnerazličite od onih koje se javljaju tijekom razdoblja depresije. Također ih karakterizira povećana pričljivost, pretjeran osjećaj vlastite važnosti, bijeg misli i neodgovorno ponašanje.
Mnogi pate od hipomanije zbog razdražljivosti i nemira. Liječnici to naglašavaju i dijagnosticiraju anksiozni poremećaj s depresijom. Rezultat je pogrešno propisano liječenje, zbog čega stanje pacijenta postaje manično. Često oštro i dinamično ciklično raspoloženje postaje nuspojava.
Na kraju sve završava snažnim emocionalnim slomom. To je opasno, jer osoba može početi poduzimati radnje koje su opasne i za njega i za druge. Ako ova faza prijeđe u duboko manično stanje, tada će biti potrebna hospitalizacija. Doista, u takvom stanju osoba može nanijeti nepopravljivu štetu sebi i drugima.
U drugim, rjeđim slučajevima, osobe s hipomanijom osjećaju se sretnima i sposobnima za podvige. Ali to samo komplicira dijagnozu. Ako osoba koristi antidepresive, tada se ovo stanje može pogrešno shvatiti kao odgovor tijela na liječenje. Ali u stvarnosti, to će biti samo zatišje prije oluje.
Bipolarni afektivni poremećaj u djece i adolescenata
Prije se vjerovalo da se najranija manifestacija BAD-a javlja u adolescenciji. Međutim, sada su sve učestali slučajevi popravljanja ove bolesti kod djece od 7 godina. Zašto se pojavljuje kod tako male djece?Razlozi su nepoznati, no stručnjaci se pozivaju na genetiku. No, istaknuti su čimbenici koji izazivaju BAD kod beba. To uključuje:
- Poremećena funkcija štitnjače.
- Loš ili nedovoljan san.
- Snažan šok.
U slučaju današnjih tinejdžera, na ovaj popis se dodaje zlouporaba droga ili alkohola. Nažalost, u naše vrijeme nije neuobičajeno da mnogi tinejdžeri (koji, kao što znate, već imaju krhku psihu) budu ovisni o supstancama koje su im zabranjene.
Kako znati ima li dijete bipolarni afektivni poremećaj? Prvo ulazi u depresivnu fazu. Često roditelji ne obraćaju pažnju na njezine manifestacije, pripisujući sve prijelaznoj dobi. Ne pridaju važnost činjenici da je njihovo dijete postalo povučeno i tužno, počelo redovito izazivati bijes, oštro reagirati na svaku primjedbu i činilo se da je izgubilo interes za život.
Da, izgleda kao prijelazna dob, ali se na navedeno dodaju i sljedeći čimbenici na koje se djeca obično žale:
- Glavobolja.
- Kronični umor.
- Bolovi u mišićima.
- Pretjerana pospanost ili nesanica.
Depresija se obično dijagnosticira u ovoj fazi. Ali tada ga zamjenjuje manična faza. Faze se izmjenjuju, dolazi do zatišja. Zatim - opet niz depresivnih stanja.
Manična faza je mnogo rjeđa u djece i razlikuje se od njezine manifestacije kod odraslih. Njegovu ofenzivu izaziva okidač – snažan šok. Ona ide brženego kod odraslih. Dijete postaje jako razdražljivo, a dobro raspoloženje zamjenjuju izljevi bijesa. Adolescenti još uvijek često pokazuju seksualnu aktivnost i agresiju. Imaju povećano samopoštovanje i značajno smanjenu potrebu za snom.
Tako da bi kombinacija nekoliko ovih čimbenika trebala biti poziv za buđenje i za samog tinejdžera i za njegove roditelje.
Dijagnoza
Također je važno govoriti o tome kako se definira bipolarni afektivni poremećaj. Dijagnozu nije lako postaviti. Budući da kategoriju bipolarnosti karakterizira polimorfizam.
Jednostavno rečeno, ovo je bolest koju karakterizira širok raspon poremećaja koji su slični manifestacijama drugih mentalnih bolesti. Može se pomiješati s psihozom, dubokom depresijom, emocionalnim stresom, čak i oblikom shizofrenije.
Osim toga, stručnjaci koriste različite dijagnostičke pristupe. Prema statistikama, više od 70% ljudi koji pate od bipolarnog afektivnog poremećaja dobivaju netočnu, pogrešnu dijagnozu.
A to je jako loše, jer to prate nerazumni recepti. Osoba počinje uzimati nepotrebne lijekove, što pogoršava tijek bipolarnog poremećaja. Kao rezultat toga, ispravna dijagnoza se postavlja u prosjeku 10 godina nakon pojave bolesti.
Postoji nekoliko ključnih točaka na koje liječnik mora obratiti pažnju kada razgovara s pacijentom. To uključuje:
- Česte depresivne epizode, koje karakterizira rano ispoljavanje (manifestacija tipičnih simptoma nakon izbrisanog ili latentnog tijeka). Također, antidepresivi ne djeluju na ljude.
- Prisutnost depresije, ovisnost o ilegalnim supstancama ili alkoholu, impulzivnost, komorbidna stanja (istovremena prisutnost više bolesti kod osobe).
- Rana pojava psihoze koja se javlja unatoč naprednoj društvenosti.
- Obiteljska povijest, prisutnost ovisnosti i afektivnih poremećaja u užoj obitelji.
- Idiosinkratična reakcija ili izazvana manija na antidepresive, ako ih osoba uzima.
Osim toga, uzima se u obzir i komorbiditet - prisutnost nekoliko kroničnih bolesti odjednom, koje su međusobno povezane nekim patogenetskim mehanizmom. Općenito, dijagnoza bipolarnog afektivnog poremećaja osobnosti predstavlja mnoge poteškoće. Nažalost, neće biti moguće identificirati bolest proučavanjem ljudskih testova.
Terapija
Sada bismo trebali razgovarati o liječenju bipolarnog afektivnog poremećaja. Terapija je podijeljena u sljedeća tri stupnja:
- Aktivan. Naglasak je na liječenju akutnih stanja. Terapija počinje od trenutka otkrivanja stanja i traje do kliničkog odgovora. Obično traje 6 do 12 tjedana.
- Stabiliziranje. Liječenje je usmjereno na zaustavljanje glavnih simptoma. Počinje s kliničkimodgovor na spontanu remisiju koja se javlja izvan liječenja. Stabilizacijska terapija trebala bi spriječiti pogoršanje bipolarnog afektivnog poremećaja. Liječenje traje od 4 mjeseca za manične epizode i od 6 za depresivne epizode.
- Profilaktički. Potrebno je kako bi se oslabio ili potpuno spriječio početak sljedeće faze. Ako govorimo o prvoj afektivnoj epizodi, tada preventivno liječenje traje 1 godinu. S ponovljenim - od 5 i više.
Terapija je uglavnom usmjerena na uklanjanje manije i depresije. Međutim, javlja se i komorbiditet, miješana stanja, suicidalno ponašanje i afektivna nestabilnost. Oni utječu na ishod poremećaja i trebaju se uzeti u obzir u terapijskim intervencijama.
Stabilizatori raspoloženja (natrijev valproat i litij), antidepresivi i atipični antipsihotici najčešće se propisuju nakon dijagnoze bipolarnog afektivnog poremećaja. Sve se prodaje na recept. Prema statistikama, tijelo najaktivnije reagira na natrijev valproat. U usporedbi s njim, "Carbamazepin", "Aripiprazole", "Quetiapin", "Haloperidol" daju slab učinak.
Invalidnost
Da li se daje za dijagnosticirani bipolarni afektivni poremećaj? Invalidnost je potpuni ili djelomični gubitak radne sposobnosti zbog mentalnih, osjetilnih, mentalnih ili tjelesnih invaliditeta. Kao što je već ranije pojašnjeno, BAR pripada prvom od navedenih. Tako dainvalidnost se može izdati.
Međutim, bolest se mora dijagnosticirati. Osoba će morati detaljno opisati sve što mu se događa: ima li distonije i temperature, ima li problema sa spavanjem, što prati sve ozloglašene faze, čuju li se ponekad glasovi, ima li slabosti, straha, iskrivljene percepcije stvarnosti, itd.
Također morate biti spremni na potrebu odlaska u kliniku. Postoje teški slučajevi, popraćeni manifestacijama shizofrenije ili posebno ozbiljnim simptomima - neki uspijevaju napraviti pokušaj samoubojstva, sudjelovati u samoozljeđivanju itd. U takvim slučajevima daju drugu skupinu invaliditeta, u kojoj se osoba smatra neradnom.. Ali ozbiljno dugotrajno liječenje također se propisuje u klinici pod nadzorom stručnjaka.
