U medicinskoj praksi česti su slučajevi kada je teško procijeniti učinkovitost hipoglikemijskih lijekova i adekvatnost propisanog liječenja u bolesnika sa šećernom bolešću. Čini se da se osoba osjeća zadovoljavajuće, a glukoza natašte je u granicama normale, no kolika je vjerojatnost komplikacija kod ovog bolesnika? Uostalom, količina glukoze u krvi procjenjuje se samo u vrijeme studije, ovaj pokazatelj je pojedinačni.
Ponekad se povećanje glukoze u krvi javlja kod zdravih ljudi, na primjer, nakon uzimanja veće količine ugljikohidrata ili kod pretjeranog mentalnog i emocionalnog stresa. Na razinu šećera može utjecati i unos određenih lijekova, poput oralnih kontraceptiva, nekih diuretika, psihotropnih lijekova. U svim teškim slučajevima endokrinologu priskače u pomoć analiza glikiranog hemoglobina, u smjeru studije označena je kao HbA1c.
Glikirani hemoglobin je kombinacija molekula glukoze i hemoglobina A, inačeproces se stalno javlja kod zdravih ljudi. Količina hemoglobina koji prolazi kroz glikaciju je 5-8%. U bolesnika s dijabetesom, ovaj se pokazatelj povećava za 2-3 puta i traje tijekom cijelog života eritrocita, t.j. 120 dana. Budući da su u krvi prisutne i mlade i zrele crvene stanice, uzima se prosječna starost eritrocita, koja je jednaka njegovom poluživotu - 60 dana.
Glikirani hemoglobin, čija je norma 4-6,1% ukupne razine hemoglobina, pokazuje prosječni sadržaj glukoze dva mjeseca prije krvnog testa. Stoga se može utvrditi je li došlo do dugotrajnog povećanja glukoze ili je unutar 2 mjeseca ovaj pokazatelj bio u normalnom stanju. Korelacija između HbA1c i glukoze u krvi dokazana je dugogodišnjim istraživanjima, empirijski je utvrđeno da povećanje glukoze u krvi od 1,59 mmol/l odgovara 1% glikiranog hemoglobina.
Kada se propisuje test glikiranog hemoglobina?
- za dijagnosticiranje dijabetes melitusa i utvrđivanje razine njegove kompenzacije;
- za kontrolu liječenja hipoglikemijskim lijekovima;
- za određivanje rizika od vaskularnih komplikacija kod dijabetesa;
- u svim slučajevima poremećene tolerancije glukoze i dijagnoze predijabetesa;
- trudnice u riziku od razvoja dijabetesa.
Tumačenje rezultata testova za dijabetes:
Do 5,8% - dijabetes je dobro nadoknađen.
Od 8do 10% - djelomično kompenzirani dijabetes.
Više od 12% - bolest s lošom kompenzacijom.
Endokrinolozi pokušavaju odabrati terapiju tako da glikirani hemoglobin bude u rasponu od 7 do 8%. Uz adekvatnu terapiju, povišene razine HbA1c vraćaju se na normalu mjesec dana nakon prilagodbe.
Američka udruga za dijabetes preporučuje testiranje najmanje svakih 6 mjeseci. U Rusiji se HbA1c test propisuje za sve pacijente koji primaju inzulin i hipoglikemijske lijekove jednom svaka 3 mjeseca. Po razini hemoglobina HbA1c može se procijeniti postoji li kod pacijenta vjerojatnost razvoja patologije mikrožila mrežnice, bubrega i oštećenja živčanih vlakana.
U kojim slučajevima su moguća izobličenja analize za HbA1c?
Lažno povećanje rezultata opaženo je povećanjem razine fetalnog hemoglobina u krvi i anemijom zbog nedostatka željeza. Lažno smanjenje pokazatelja se otkriva kada se crvena krvna zrnca unište uslijed hemolize, nakon transfuzije krvi ili velikog gubitka krvi.
Analiza glikiranog hemoglobina propisuje se nešto češće (1 put mjesečno) pacijentima s nestandardnim tijekom bolesti, ako imaju tešku popratnu patologiju, trudnicama sa šećernom bolešću kako bi se spriječio razvoj patologija u fetusu.
