Prvi eksperimenti primjene spinalne anestezije datiraju iz 1898. godine, ali je ova metoda anestezije naširoko korištena mnogo kasnije. Da bi koristio ovu metodu, liječnik mora imati određena znanja iz područja anatomije leđne moždine i njenih membrana.
Epiduralna i spinalna anestezija
Ove metode anestezije su regionalne. Tijekom njihovog ponašanja, anestetička tvar se ubrizgava u posebno područje koje se nalazi u blizini leđne moždine. Zbog toga je donja polovica tijela "zamrznuta". Mnogi ne znaju postoji li razlika između spinalne i epiduralne anestezije.
Procedura za pripremu i provođenje anestezije ovim metodama je slična. Doista, u oba slučaja, injekcija se vrši u leđa. Temeljna razlika je u tome što se spinalna anestezija naziva jedna injekcija, a epiduralna (epiduralna) je ugradnja posebne tanke cijevi kroz koju se ubrizgava anestetik tijekom određenog razdoblja.vrijeme.
Ali tehnika nije jedina razlika između ove dvije metode anestezije. Spinalna anestezija se koristi u slučajevima kada je potrebno postići kratkotrajni učinak. Ovisno o vrsti korištenih lijekova, trajanje ublažavanja boli može varirati od 1 do 4 sata. Epiduralna anestezija nije vremenski ograničena. Ublažavanje boli će se nastaviti sve dok se anestetik unosi u tijelo kroz ugrađeni kateter. Često se ova metoda koristi za ublažavanje boli pacijenta ne samo tijekom operacije, već iu postoperativnom razdoblju.
Princip rada
Epiduralna i epiduralna anestezija je regionalna anestezija u kojoj se lijekovi ubrizgavaju u epiduralni prostor kralježnice. Princip njegovog djelovanja temelji se na činjenici da lijekovi koji se koriste kroz duralne spojnice ulaze u subarahnoidalni prostor. Kao rezultat toga, impulsi koji prolaze kroz radikularne živce do leđne moždine su blokirani.
Uostalom, lijek se ubrizgava u neposrednu blizinu debla s živčanim stanicama. Naime, oni su odgovorni za pojavu bolova u raznim dijelovima tijela i provode ih do mozga.
Ovisno o mjestu ubrizgavanja, moguće je onemogućiti motoričku aktivnost i osjetljivost u određenim dijelovima tijela. Najčešće se epiduralna anestezija koristi za “isključivanje” donje polovice tijela. Da biste to učinili, potrebno je uvesti anestetik u intervertebralni prostor između T10-T11. Zaanestezija područja prsnog koša, lijek se ubrizgava u područje između T2 i T3, gornja polovica trbuha se može anestezirati ako se ubrizgava u područje T7-T8 kralježaka. Područje zdjeličnih organa se "isključuje" nakon uvođenja anestetika u prostor između L1-L4, donjih udova - L3-L4.
Indikacije za primjenu regionalne anestezije
Epiduralna i spinalna anestezija mogu se koristiti i zasebno iu kombinaciji s općom. Potonja opcija koristi se u slučajevima kada se planira torakalna kirurgija (na prsima) ili dugotrajna operacija u trbušnoj regiji. Njihova kombinacija i upotreba anestetika mogu smanjiti potrebu za opioidima kod pacijenata.
Odvojena epiduralna anestezija može se koristiti u sljedećim situacijama:
- ublažavanje boli nakon operacije;
- lokalna anestezija tijekom porođaja;
- potreba za operacijama na nogama i drugim dijelovima donje polovice tijela;
- carski rez.
U nekim slučajevima koristi se samo epiduralna anestezija. Koristi se kada su operacije potrebne:
- na zdjelici, bedru, gležnju, tibiji;
- za zamjenu kuka ili koljena;
- s prijelomom vrata bedrene kosti;
- uklanjanje kile.
Spinalna anestezija može se koristiti kao jedan od tretmana za bol u leđima. Često se radi nakon operacije. Također se koristi uvaskularna kirurgija u slučajevima kada je potrebno izvršiti intervenciju na donjim ekstremitetima.
Smanjenje boli pri porođaju
Više žena koristi epiduralnu ili spinalnu anesteziju kako bi izbjegli bolne kontrakcije. Uvođenjem anestetika bol nestaje, ali se svijest u potpunosti čuva.
Epiduralna anestezija u porodu često se koristi u razvijenim zemljama. Prema statistikama, koristi ga oko 70% žena koje rađaju. Ova vrsta anestezije omogućuje vam anesteziju cijelog procesa porođaja. Istodobno, to ni na koji način ne utječe na fetus.
Unatoč činjenici da je porod prirodan fiziološki proces koji ne zahtijeva vanjsku intervenciju, sve više žena inzistira na davanju anestezije. Iako tijekom poroda, tijelo proizvodi šok dozu endorfina. Oni doprinose prirodnom ublažavanju boli, jer ovi hormoni mogu pružiti emocionalno uzdizanje, potisnuti osjećaj straha i boli.
Istina, mehanizam proizvodnje endorfina ovisi o stanju i raspoloženju žene. Na primjer, produljeni trudovi s jakim bolovima negativno utječu i na trudnicu i na nerođeno dijete. Osim toga, može doći do porasta krvnog tlaka žene, može početi opadanje snage, a može doći i do poremećaja glavnog mišića, srca. U takvim slučajevima potrebno je ublažavanje boli.
Ali samo na planski način može se izvesti epiduralna anestezija. Kontraindikacije za njegovu provedbu prilično su česte. Ali nemojte ga koristiti u hitnim slučajevima.također zato što njegovo djelovanje ne dolazi odmah. Može proći pola sata od početka primjene anestetika do potpune anestezije.
Njanse pripreme
Ako je moguće, pacijent se preliminarno priprema za anesteziju. Ako se planira epiduralna (epiduralna), spinalna anestezija, tada se navečer pacijentu daje do 0,15 g fenobarbitala. Ako je potrebno, može se propisati i sredstvo za smirenje. U pravilu, liječnici koriste lijekove Diazepam ili Chlozepid. Osim toga, oko sat vremena prije uvođenja anestezije, prikazuju se intramuskularne injekcije Diazepama ili Diprazina, mogu se prepisati i Morfin i Atropin ili Fentalin.
Također obavezan korak je i priprema sterilnog stylinga. Za njegovu provedbu potrebne su salvete (velike i male), sterilne gumene rukavice, kuglice od gaze, igle, šprice, kateteri, dvije pincete i dvije čaše za anestetičke otopine. Također je važno pripremiti sve što je potrebno kako bi se mogle otkloniti moguće komplikacije. S takvom anestezijom ne može se isključiti mogućnost ozbiljnih kvarova u krvožilnom i dišnom sustavu.
2 šprice su unaprijed pripremljene, od kojih jedna treba biti 5 ml, a druga 10 ml. Također, medicinsko osoblje priprema 4 igle od kojih su 2 potrebne za anesteziju područja kože gdje će se napraviti glavna injekcija. Još jedan je potreban za ubrizgavanje anestetika i uvođenje katetera, a posljednji je za uzimanje anestetika ušprica.
Primjena anestezije
Spinalna i epiduralna anestezija daje se pacijentu koji sjedi ili leži na boku. U pravilu se potonji položaj koristi mnogo češće. U tom slučaju pacijent treba savijati leđa što je više moguće, povući kukove prema trbuhu i pritisnuti glavu na prsa.
Koža u području injekcije pažljivo je obrađena i obložena sterilnim maramicama. To se radi na isti način kao i prije operacije. Na planiranom mjestu punkcije koža se anestezira. Osim toga, kako bi se igla lakše provukla kroz kožu, preporuča se napraviti mali ubod uskim skalpelom.
Specijalci identificiraju dvije metode pristupa epiduralnom kralježničnom prostoru: medijan i paramedijalni. Najprije se igla ubacuje u razmak između aksilarnih procesa. Nakon prolaska kroz kožu i masno tkivo, prvo se naslanja na supraspinozni, a zatim na interspinozni ligament. Kod starijih pacijenata mogu se kalcificirati, što otežava uvođenje igle.
Lateralna ili paramedijalna metoda osigurava da se injekcija vrši u granično područje koje se nalazi između kralježaka. Provodi se s točke koja se nalazi 1, 5 ili 2 cm od spinoznih nastavaka. Ali ova metoda se koristi kada nije moguće probušiti kanal na srednji način. Preporučuje se pretilim pacijentima sa sklerotskim ligamentima.
Značajke "epiduralne"
Prije zakazanih operacijapacijenti s anesteziologom odlučuju kakva će se anestezija koristiti. No, mnogi pacijenti žele sami shvatiti što je epiduralna i epiduralna anestezija. Koja je razlika između ovih metoda, neće se moći saznati. Uostalom, ovo su dva naziva za istu metodu ublažavanja boli, u kojoj se anestetik postupno unosi u tijelo kroz kateter.
Liječnik mora poznavati nijanse uboda. Na primjer, za izvođenje epiduralne anestezije igla mora proći kroz ligamentum flavum. Da biste to učinili, mandrin se uklanja i pričvršćuje se štrcaljka u kojoj se nalazi otopina natrijevog klorida, tako da ostaje mjehur zraka. Nakon što igla uđe u ligament, mjehurić zraka će se činiti komprimiranim. Ali se izravnava čim vrh uđe u epiduralno područje.
Također, anesteziolog mora biti svjestan drugih metoda kako bi provjerio je li igla ispravno postavljena. Da je sve normalno govori izostanak cerebrospinalne tekućine u igli nakon što je mandrinom provjerena njezina prohodnost. Također, pazite da mala količina ubrizgane fiziološke otopine ne poteče natrag kroz iglu nakon što se štrcaljka odvoji. Ali ovo nije potpuni popis metoda provjere. Liječnik mora provesti sveobuhvatnu dijagnozu kako bi se uvjerio da je igla ispravno postavljena.
Epiduralna anestezija zahtijeva korištenje katetera. Njegovo uvođenje u pravilu ne predstavlja poteškoće. Nakon odabira i ispitivanja na prohodnost, uvodi se kroz iglu u epiduralni prostor. Nakonigla se postupno uklanja, a kateter se fiksira zatvaranjem izlaznog mjesta baktericidnim flasterom ili sterilnim zavojem.
Rabljeni lijekovi
Kako bi se smanjile moguće komplikacije tijekom epiduralne anestezije, važno je odabrati pravu dozu anestetika i pravilno provesti sam postupak punkcije. Za anesteziju se koriste pročišćene otopine anestetika, koje ne sadrže konzervanse.
U nekim slučajevima, lidokain se koristi za epiduralnu anesteziju. Ali također koriste lijekove kao što su Ropivacaine, Bupivacaine. Pod nadzorom visokokvalificiranog iskusnog liječnika i ako je indicirano, mogu im se dodati lijekovi povezani s opijatima. To mogu biti takvi lijekovi kao što su "Morfin", "Promedol". Ali doza ovih sredstava je minimalna. Ne može se ni usporediti s onom koja se koristi za opću anesteziju.
Kada se anestetik ubrizga u epiduralnu regiju, potonji se kroz nju širi u različitim smjerovima. Prolazi gore, dolje i u paravertebralno tkivo kroz intervertebralne lateralne otvore. Istodobno, pri utvrđivanju kolika bi koncentracija Dikaina trebala biti za epiduralnu anesteziju, treba imati na umu da će područje anestezije ovisiti o količini otopine, intenzitetu primjene i doziranju. Osim navedenog, mogu koristiti i sredstva "Xikain", "Trimekain", "Markain". Za potpunu anesteziju može se koristiti oko 25-30 ml otopina ovih anestetika. Ali ovaj brojsmatra se maksimumom.
Neophodna ograničenja
Unatoč činjenici da se epiduralna anestezija smatra jednom od najsigurnijih, ona ipak ima kontraindikacije. To uključuje:
- tuberkulozni spondilitis;
- pustule na leđima;
- traumatski šok;
- organske lezije središnjeg živčanog sustava;
- složeni deformiteti kralježnice, njezine bolesti i patološke ozljede;
- crijevna opstrukcija;
- kardiovaskularni kolaps uzrokovan peritonitisom;
- opće ozbiljno stanje pacijenta;
- dekompenzacija srca;
- dječja dob;
- preosjetljivost na komponente anestetika;
- iscrpljenost tijela.
Mogući problemi
Ali nemojte zaboraviti da epiduralna anestezija nije uvijek bezbolna i bez posljedica. Kontraindikacije, komplikacije koje se javljaju potrebno je razjasniti prije odlaska na operacijski stol.
Treba razumjeti da je tehnika izvođenja takve anestezije složena, pa je kvalifikacija liječnika ključna. Najopasnija je pojava dubokog kolapsa nakon spinalne ili epiduralne anestezije. Najčešće se ovo stanje javlja kada je dura mater oštećena. Zbog toga dolazi do blokade simpatičke inervacije, kao rezultat toga, vaskularni tonus se smanjuje i razvija se teška hipotenzija. Međutim, ovo stanje se također može razviti ako se izvodi ispravno.anestezija u slučajevima kada se ubrizgava veliki dio anestetika, računajući na anesteziju širokog područja.
No problemi se mogu razviti u postoperativnom razdoblju. To uključuje:
- početak upalnog gnojnog procesa u kanalu leđne moždine (uzrok je, u pravilu, kršenje pravila antiseptika);
- glavobolja i nelagoda u predjelu leđa;
- pareza donjih ekstremiteta, zdjeličnih organa (može se razviti zbog oštećenja korijena leđne moždine iglom).
Ako se pacijenti anesteziraju primjenom "morfija", onda ih je potrebno pomnije nadzirati. Doista, ponekad takva epiduralna anestezija dovodi do respiratorne depresije. Ne postoje posebne kontraindikacije za korištenje ove metode. Ali vrijedi zapamtiti da se rizik od respiratorne depresije povećava s povećanjem doze morfija.
Značajke spinalne anestezije
Unatoč sličnostima, postoje značajne razlike između epiduralne i spinalne anestezije. Primjerice, položaj igle nakon ligamentum flavum nije toliko važan. Čim igla prođe kroz dura mater, liječnik osjeća neuspjeh igle. Kateter nije instaliran s ovom vrstom anestezije.
Prilikom izrade punkcije potrebno je paziti da igla ne ode predaleko i da ne ošteti korijene leđne moždine. Činjenica da je vrh već ušao u subarahnoidalni prostor može se potvrditi ako se mandrina ukloni. U tom slučaju cerebrospinalna tekućina će se početi izdvajati iz igle.tekućina. Ako dolazi povremeno ili u nedovoljnim količinama, tada morate lagano promijeniti njegov položaj okretanjem. Nakon ispravne ugradnje igle, počinju uvoditi anelgirajuća sredstva. Njihova je doza manja nego kod epiduralne anestezije.
