U medicinskoj praksi, češće u prehospitalnoj fazi, javljaju se hitna stanja koja ugrožavaju život bolesnika i zahtijevaju intravensku infuziju otopina ili primjenu lijekova. Nažalost, u nekim slučajevima venski pristup nije moguć te je potrebno koristiti rezervnu metodu: intraossealni pristup. Do danas je svako vozilo hitne pomoći opremljeno setom za ovu vrstu infuzije. Osim u prehospitalnoj fazi, ova metoda se aktivno prakticira u pedijatriji i intenzivnoj njezi. Što je ovo metoda? Kako se izvodi intraossealni pristup, koje su indikacije i kontraindikacije?
Crkulacija kosti
Svaka kost je opskrbljena krvlju i ima venske pleksuse, koji su drenažni sustav u središnju cirkulaciju. Glavni plus je što je brzina infuzije približno jednaka brzini infuzijesredišnja vena i još više. Dakle, kroz tibiju, brzina primjene doseže do 3 litre na sat, a kroz humerus - do 5 litara. Teoretski, intraossealni pristup nakon kojeg slijedi infuzija može se izvesti kroz bilo koju veliku kost. Moderni uređaji dizajnirani su za različite pristupne točke, uključujući prsnu kost.
Apsolutne kontraindikacije
- Ozljeda proksimalne kosti u odnosu na intraossealni pristup. Prilikom provođenja infuzije postoji šansa da tekućina izađe iz vaskularnog kreveta. Ovakav tijek događaja može dovesti do kompartment sindroma.
- Lokalni upalni proces. Ako je prisutan na pristupnoj točki, postoji opasnost od infekcije koštanog tkiva s daljnjom upalom (osteomijelitis).
Relativne kontraindikacije
Proteza može ometati intrakoštani pristup. Prilikom dopunjavanja uboda može doći do oštećenja uz daljnje pogoršanje njegovih funkcija, a također će se pokvariti i sustav uboda.
Pristupne točke
Danas postoje glavne stranice koje se najčešće infuziraju, budući da su mnogi uređaji anatomski ograničeni.
Glava humerusa. Točka je jedan centimetar iznad kirurškog vrata i 2 centimetra lateralno od tetive bicepsa. Igla je umetnuta pod kutom od 45 stupnjeva
Tibija. Mjesto koje nam treba je u predjelu tibijalne gomolje. Može se naći 1-2 centimetra ispod patele i 2 centimetra medijalno od nje. Iglaumetnuto pod kutom od 90 stupnjeva
Bernum. Točka je otprilike 2 cm ispod jugularnog usjeka. Igla je umetnuta pod 90 stupnjeva u odnosu na prsnu kost
Vrste uređaja
Ručni trokar jedan je od najjeftinijih i najjednostavnijih uređaja u smislu tehnike intraossealnog pristupa. U ovom slučaju, punkcija se radi ručno, tako da ova manipulacija zahtijeva puno iskustva praktičara. Uvođenje igle je pokret uvijanja i zahtijeva dovoljnu fizičku snagu pri radu s odraslim pacijentima.
Brzi pristup prsnom košu (prsni). Sustav koji uključuje pištolj koji je već opremljen oštricama i infuzijskim cijevima. Za intraossealni pristup, uređaj se usmjerava na željeno područje prethodno tretirane kože, pomažući drugom rukom, budući da mora postojati dovoljna fizička snaga da se probije ručka prsne kosti.
Dalje, uređaj se pomiče i intraossealni kateter ostaje umetnut. Ako je neophodna aspiracija krvi, prije toga u sustav treba ubrizgati 10 ml fiziološke otopine. Da biste uklonili uređaj, odspojite sve infuzijske cijevi, skinite zaštitni poklopac i izvucite intraossealni kateter okomito na prsnu kost, pokrivajući ranu sterilnom gazom.
Pištolj je dizajniran za pristup tibiji i humerusu. Koža se obrađuje neposredno prije uboda, pištolj je usmjeren na pristupnu točku pod kutom od 90 stupnjeva. Nakon što ste sigurni da ste u ispravnom položaju, uklonitepištolj isključite iz sigurnosti i umetnite iglu. Pojava koštane srži u kanili ukazuje na pravilan položaj igle. Nakon punkcije, sustav treba isprati s 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Pristup se uklanja rotirajućim pokretima, nakon čega slijedi zatvaranje rane sterilnom gazom.
Drill je najčešća metoda od svih zbog jednostavne tehnike intraossealnog pristupa. Uređaj se sastoji od male bušilice i igle koja se na nju pričvršćuje magnetom. Komplet uključuje igle različitih veličina za sve grupe pacijenata.
Za pretile osobe postoje duže igle za nadoknadu viška tjelesne masti. Pristup počinje odabirom mjesta uboda i tretmanom kože. Ud se fiksira drugom rukom uz intraossealni pristup u trenutku kada igla prolazi kroz kožu i meka tkiva.
"Bušenje" se događa sve dok se otpor ne smanji. Nakon toga se bušilica odvrne, kanila ostaje u kosti, a izgled koštane srži potvrđuje ispravan položaj sustava.
Sljedeće se spaja infuzijski set i, kao i obično, ispire se 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Uklanja se snažnim pokretom povlačenja s rotacijom u smjeru kazaljke na satu. U slučaju poteškoća, možete koristiti držač igle.
Sindrom boli
Intraossealni pristup, posebno tibiji, obično je bolan postupak. Sama kostima receptore za bol, pa je punkcija u većini slučajeva bolna samo kada se probije koža i potkožno masno tkivo. Međutim, intraosalni receptori reagiraju kada se ubrizga tekućina, a pacijent, dok je pri svijesti, može osjetiti prilično jaku bol. U nedostatku alergijske anamneze, prije infuzijske terapije preporučuje se uvođenje 2% otopine lidokaina.
Komplikacije
Komplikacije nakon intraossealnog pristupa najčešće nastaju zbog nepravilne tehnike njegove primjene: može doći do situacije poput krvarenja. To može dovesti do razvoja kompartment sindroma, što uzrokuje povećanje intrafascijalnog tlaka, što naknadno može uzrokovati smanjenje cirkulacije krvi u tkivima.
Također postoji visok rizik od razvoja osteomijelitisa (upala koštanog tkiva). Povećava se nekoliko puta kada je sustav instaliran dulje od jednog dana. Sljedeće, rjeđe, ali ne manje opasno, je oštećenje susjednih građevina. Na primjer, prilikom pristupa u prsnu kost moguć je razvoj pneumotoraksa, oštećenja velikih krvnih žila s daljnjim razvojem unutarnjeg krvarenja.
Ovaj je sustav prilično prikladan i jednostavan za izvođenje, u određenoj mjeri čak i lakši za postavljanje intravenoznog pristupa. Mnogi liječnici ne prepoznaju ovu metodu zbog rizika od komplikacija. No, kako kažu, pobjednici se ne sude, jer je osteomijelitis humaniji od osude pacijenta na smrt.
