Bakterija Clostridium difficile živi u tijelu svake osobe. Ima sklonost intenzivnom razmnožavanju, što ga čini opasnim, jer stječe patogena svojstva i uzrokuje određene bolesti. Spada u obavezne anaerobe i može postojati bez kisika. Uključen je u rad najvažnijih procesa, kao što su razgradnja proteina, stimulacija i toniranje crijevnih stijenki.
Što je Clostridium difficile?
Riječ "klostridija" u prijevodu na ruski znači "vreteno". Mikrobi su dobili sličan naziv za osobitost bubrenja u sredini tijekom sporulacije. Bakterije također mogu imati oblik vretena. Podijeljeni su u četiri vrste, a to su:
- Clostridium botulinum, uzročnik je botulizma;
- Clostridium tetanum, potiče tetanus;
- Clostridium perfringens, utječe na pojavu anaerobne infekcije;
- Clostridium difficile, uzrokuje pseudomembranozni kolitis.
Clostridia ima oblik u obliku štapa. Mogu se poredati u lancima i u parovima. Prilično mobilni. U uvjetima potpune odsutnosti kisika, intenzivnopomnožiti. Mikrobi stvaraju spore, što ih čini otpornim na antibiotike, toplinu i razna dezinficijensa. Središnja spora je oblikovana kao vreteno, a ona koja se nalazi na kraju je u obliku bataka.
Clostridium difficile uzrokuje proljev od antibiotika. Obično živi u crijevnom okruženju. U dobrom zdravlju, korisni mikroorganizmi inhibiraju rast ove bakterije. Nakon uporabe antibiotika, manje je korisnih bakterija, a povećava se broj Clostridium, što može izazvati pojavu kolitisa, uzrokovati razvoj ozbiljne patologije, pa čak i smrt osobe. To posebno vrijedi za starije i oslabljene pacijente. Sve vrste Clostridium stvaraju toksine koji izazivaju pojavu određene patologije. Kao rezultat svog razmnožavanja, proizvodi toksin A i B Clostridium difficile. Prvi se naziva enterotoksin, a drugi citotoksin. Oni uzrokuju proljev i kolitis kod mnogih ljudi.
Infekcija
Clostridium difficile najčešće se nalazi u bolnicama i staračkim domovima. Može se postaviti bilo gdje: na pod, prozorske klupice, noćne ormariće, u krevet i zahod. Spore mikroorganizma slobodno padaju na ruke nakon kontakta sa zaraženom površinom. Pretežno se širi fekalno-oralnim putem.
Nakon što spore uđu u tijelo, lako prolaze kroz okolinu želuca i ostaju u crijevima. U okolišu tankog crijeva pretvaraju se u vegetativni oblik i aktivnopočinju se množiti. U debelom crijevu bakterija se smjesti u crijevne nabore i počinje lučiti toksine A i B, što rezultira teškom upalom crijevne okoline, što uzrokuje izbacivanje otpadnih tvari i sluzi. Nastaju pseudomembrane. Toksin A počinje privlačiti leukocite, dok je toksin B uključen u destruktivno djelovanje epitelnih stanica. Ovi procesi izazivaju pojavu kolitisa, vodenaste stolice i pojavu pseudomembrana.
U osnovi, sve patologije koje uključuju Clostridium difficile javljaju se nakon liječenja antibioticima, kao i nakon operacije. Starije osobe starije od 60 godina i oni na dugotrajnom bolničkom liječenju, kao i pacijenti koji uzimaju imunosupresivne lijekove, posebno su osjetljivi na izloženost mikroorganizmima.
Clostridium difficile uzrokuje blagi do umjereni proljev i blage grčeve u želucu. No, u iznimnim slučajevima, bolest prelazi u teži oblik kolitisa. Što uzrokuje simptome poput:
- vodenasta stolica;
- bol u abdomenu;
- napuhnutost;
- povišena tjelesna temperatura;
- dehidracija;
- mučnina.
U 3% slučajeva pacijenti razvijaju teški oblik bolesti. Od toga 30-85% umire. U 20-25% bolesnika bolest se može ponoviti. Relapsi patologije nastaju zbog onih bakterija koje su ostale u debelom crijevu nakon terapije ili zbog nove infekcije Clostridium difficile. Djeca, posebno ona slaba, mogu patiti od bolesti.
Bolesti uzrokovanebakterije
Clostridium difficile u trećini slučajeva izaziva proljev povezan s uzimanjem antibiotika. U drugim situacijama druge bakterije utječu na pojavu bolesti. Najčešće se bolest javlja u bolnicama. Djeca praktički ne pate od ovoga
Proljev povezan s antibiotikom (AAD) može se razviti u različitim fazama, od blage crijevne smetnje do teškog enterokolitisa, koji se naziva pseudomembranozni kolitis. Uzrok ove patologije je infekcija uzrokovana Clostridium difficile, koja se u nekim slučajevima pojavljuje zbog primjene antibiotske terapije.
Čak i jedna doza antibiotika širokog spektra može uzrokovati proljev ili pseudomembranozni kolitis. Štoviše, pojava bolesti ne ovisi o dozi i načinu primjene lijeka.
Clostridium difficile: simptomi infekcije
Clostridia uzrokovana Clostridium difficile može imati sljedeće oblike:
- asimptomatska infekcija;
- blagi proljev;
- teški oblik razvoja bolesti, koji je prerastao u pseudomembranozni kolitis.
AAD se javlja kod pacijenata koji su prošli kroz dugotrajnu terapiju - više od četiri tjedna u bolničkom okruženju. Klostridije u crijevnom okruženju stječu određenu otpornost na lijekove. Kada se pojavi ova patologija, postoji bol u zoni pupka, koja u budućnostiutječe na cijeli trbuh. Stolica pacijenata postaje češća, ali cjelokupno zdravlje ostaje zadovoljavajuće.
Pseudomembranozni kolitis uzrokovan Clostridium difficile ima teže simptome. U bolesnika se razvija disbakterioza, a prevladava aktivnost Clostridium difficile. Bakterija kolonizira crijevnu sluznicu i proizvodi citotoksin i enterotoksin. Upalni proces sluznice počinje stvaranjem pseudomembrana. U nedostatku pravodobnog liječenja, bolest napreduje i daje teže komplikacije. Dolazi do perforacije crijevne stijenke, što uzrokuje peritonitis. U nekim slučajevima, bolest je smrtonosna.
Bolesnici od raka, starije osobe i pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji su najosjetljiviji na ovu bolest. Razvoj patologije prati groznica, bol u trbuhu i glavi, nadutost, podrigivanje, povraćanje. Postoje i drugi simptomi opijenosti tijela. Bolesnici gube na težini, neki razvijaju anoreksiju, moralnu depresiju, a javlja se i depresija. Tu su i kaheksija, pokušaji, tenezmi, proljevi s trulim mirisom i fibrinom do 20 puta dnevno.
Prilikom trovanja toksinima može se razviti nekrotični enteritis. U tom slučaju na crijevnim zidovima nastaju erozije i čirevi, žarišta nekroze. Tjelesna temperatura raste. Javlja se zimica. Uočava se dispepsija, stolica postaje tekuća, s primjesom krvi. Dijagnosticira se hepatosplenomegalija, pareza crijeva, praćena nadutošću. Moguće crijevno krvarenje, perforacija ulkusa, kao i tromboza venula i arteriola.
Clostridia često uzrokuje bolesti koje se prenose hranom, uključujući Clostridium difficile. Klinički simptomi ove bolesti očituju se u obliku trovanja. U pravilu je to groznica, bol u trbuhu, proljev, gubitak apetita, dispepsija. Kod ove bolesti očituju se svi oblici dispeptičkih i intoksikacijskih simptoma. Bolesnici postaju razdražljivi, letargični i nemirni. Negativni simptomi traju oko 4 dana i postupno jenjavaju.
Glavna značajka infekcije su recidivi, koji se javljaju u 25% slučajeva. Uzrok njihove pojave su spore u crijevnom okruženju. Ne može se isključiti ponovna infekcija. Oporavak u pravilu nastupa odmah nakon terapije, ali se recidiv može razviti 2-28 dana, sličan po simptomima početnoj manifestaciji bolesti.
Uzroci nastanka
Kada se Clostridium difficile otkrije u tijelu, liječenje treba započeti odmah. Uzroci ove infekcije su sljedeći čimbenici:
- loše okruženje;
- stres, depresija, neuroze;
- dugotrajna terapija hormonima i antibioticima;
- imunodeficijencija;
- poremećeno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava;
- nedonoščad u djece;
- Nesanica koja se pretvorila u kronični oblik razvoja;
- respiratorna bolest;
- zarazni agensi koji žive unutar bolničkih zidova;
- kirurške operacije.
Navedeni uzroci slabe tijelo i pospješuju reprodukciju Clostridiumdifficile. Liječenje bolesti smije se provoditi tek nakon temeljite dijagnoze pacijenta.
Dijagnoza
Dijagnoza bolesti temelji se na utvrđivanju simptoma patologije i uzroka njezina nastanka. Uzima se u obzir anamneza, kao i epidemiološki čimbenici. Obratite pozornost na kliničke manifestacije bolesti. Za postavljanje dijagnoze koriste se instrumentalne i laboratorijske metode.
Stolica se analizira na Clostridium difficile. Gram-pozitivne štapiće i njihove spore određuju se u laboratoriju. Tijekom mikroskopskog pregleda biomaterijal se zasijeva na poseban način, te se na temelju toga određuju kolonije patogenih mikroorganizama. Za takvu analizu nije potrebna posebna priprema. Broj klostridija određuje se Gramovim razmazom. Nakon toga se identificira vrsta bakterije. Izmet na Clostridium difficile se ispituje u bakteriološkom laboratoriju.
Prilikom dijagnosticiranja bolesti provodi se biološki test na bijelim miševima kojim se utvrđuje stupanj intoksikacije organizma, otkriva toksin i pomaže u određivanju metoda liječenja bolesti. Prilikom dijagnosticiranja bolesti u posebnim imunološkim laboratorijima radi se antigenski test.
U posebnim slučajevima propisuje se ekspresna dijagnostika kako bi se utvrdila prisutnost enterotoksina u izmetu. Izvodi se biopsija crijevnog organa, koja vam omogućuje da saznate mjesto žarišta upale.
Serodijagnostika otkriva prisutnost toksina u RNHA. Određuje se zajedno s dijagnostikom antitijela. Pazećireakcija koja se javlja kao rezultat protuimunoelektroforeze.
Instrumentalna dijagnostika nije ništa drugo do rendgenski snimak crijevnog organa, koji vam omogućuje da odredite gdje se plin nakupio u tkivima ljudskog tijela.
Najtočniji se smatra tomografski i endoskopski pregled. Prikazuje upalni proces kao i stvaranje pseudomembrana.
Pojačana aktivnost klostridija u dojenčadi ukazuje na prisutnost disbakterioze. Dojenče s ovom patologijom može doživjeti nadutost, smanjenje apetita i regurgitaciju. Ponekad su zabrinuti zbog poremećaja spavanja i nepravilne stolice. Broj bakterija u dojenčadi ne smije biti veći od 103-104 CFU/g. Prekoračenje pokazatelja smatra se patologijom koju treba liječiti.
Ako je pri testiranju na disbakteriozu sadržaj klostridija normalan, to znači da crijeva rade stabilno. S povećanjem broja patogenih bakterija potrebno je provesti crijevno liječenje.
Možete provesti istraživanje o Clostridium difficile u "Invitro". Analiza košta oko 1200 rubalja. Na temelju toga najčešće se propisuju potrebni medicinski zahvati.
Kako se bolest manifestira kod djece?
Bakterija Clostridium difficile rijetko pogađa novorođenčad i bebe u prvoj godini života. To je zato što majčino mlijeko sadrži specifična antitijela koja su učinkovita protiv Clostridiuma.
Kada se u djetinjstvu pojavi dijareja uzrokovana antibioticima, javljaju se svi isti simptomi,kao kod odraslih. Enterokolitis i neteški kolitis u djece teče bez intonacije i povišene temperature. Bolesnike može uznemiravati bol u trbuhu, koji se javlja tijekom metode palpacije u ovom području.
Ponekad dolazi do povećanja stolice, što izaziva proljev, što dovodi do poremećaja vode i elektrolita u tijelu.
Bakterija može uzrokovati ponavljajuće oblike klostridijskih infekcija praćenih kolitisom. Javlja se kada bolest nije potpuno izliječena. U ovom slučaju, klostridioza se javlja 7-14 dana nakon prestanka liječenja.
Pseudomembranozni kolitis u djetinjstvu se razvija u akutnom obliku. U početnoj fazi razvoja bolesti nema apetita. Javlja se temperatura, podrigivanje i grčevi u trbuhu. Postoji opijenost tijela, proljev i nadutost. Bol se opaža palpacijom trbuha. Stolica postaje češća. Sadrži krv i sluz. Mogu se uočiti fragmenti fibrinoznih naslaga. Ako je proljev čest, tada dolazi do eksikoze, praćene zatajenjem cirkulacije. U izoliranim slučajevima zabilježen je kolaps.
Razvoj pseudomembranoznog kolitisa ponekad se pogoršava perforacijom, krvarenjem i peritonitisom. U takvim slučajevima, ne samo pedijatar, već i kirurg treba nadzirati djecu.
Clostridium difficile bolest: tretmani
Klostridija se liječi samo u bolnici. U slučaju intoksikacije, kao i dispeptičkih poremećaja, ispiranje želuca iočistiti crijeva klistirom. Prvog dana preporuča se dijeta bez vode.
Među lijekovima koriste se antibiotici-makroliti. Na njih su klostridije osjetljive. Među tim lijekovima najčešće se koriste klaritromicin i azitromicin. Clostridium difficile toksin (simptome i liječenje određuje liječnik pojedinačno, na temelju stanja pacijenta) lijek može ukloniti cefalosporine, među kojima su Cefazolin i Ceftriakson. Često se za borbu protiv patogenih bakterija koriste antibiotici serije penicilina, to su Vancomycin, Amoxiclav. Metronidazol se također koristi.
Da bi se obnovila mikroflora crijevnog okoliša, liječnici propisuju probiotike i prebiotike. Najpopularniji su Hilak Forte, Acipol, Laktofiltrum, Bifiform, Enterol, Linex, Enterol.
Za uklanjanje intoksikacije, "Reopoliglyukin" se primjenjuje intravenozno. Ako je potrebno, propisuju se antihistaminici i kortikosteroidi.
Provodi se simptomatsko liječenje enterosorbentima, hepatoprotektorima, vitaminima, nootropima, srčanim glikozidima, kao i antipireticima.
Terapija je učinkovita ako:
- smanjena učestalost stolice;
- konzistencija stolice postaje gušća;
- opće stanje se popravlja;
- vidjeti pozitivne promjene u kliničkim i laboratorijskim testovima;
- ne razvija bolest.
Ako simptomi potraju uz terapiju antibioticimaClostridium difficile, liječenje prilagođeno.
Kolitis uzrokovan Clostridium difficile ponekad se liječi kirurškim zahvatom. To se obično događa kod perforacije debelog crijeva i kada se razvije upalni proces s pojavom toksičnog megakolona, a dolazi i do crijevne opstrukcije. Operacija se radi samo ako adekvatno konzervativno liječenje nije uspjelo.
Može li se Clostridium difficile izliječiti?
Infekcija Clostridium difficile manifestira se u različitim stupnjevima ozbiljnosti. Ima određeni tijek i stupanj komplikacija.
Kada bolest nije započeta i ima blagu ili umjerenu težinu, bolest je izliječena 100%. Povišena temperatura nestaje za 1-2 dana, a proljev prestaje za 4-7 dana. S opstrukcijom crijeva, zatajenjem bubrega i pseudomembranoznim kolitisom situacija se pogoršava.
Preventivne mjere
Analiza na Clostridium difficile omogućuje pravovremeno sprječavanje razvoja bolesti i pravovremene preventivne mjere koje se očituju u:
- poštivanje pravila osobne higijene;
- proizvodi za pranje;
- kuhana hrana;
- pojačati imunitet;
- stabilizacija crijevne mikroflore;
- pravovremeno otkrivanje zaraženih osoba;
- upotreba antibiotske terapije.
Patogeni mikroorganizmi su otporni na amonijak, ali ubijaju izlaganjenatrijev hipoklorit, tvari koje sadrže etilen oksid, kao i tijekom tretmana alkalnim glutaraldehidom. Kod zaraze Clostridium difficile potrebno je temeljito očistiti sve površine navedenim sredstvima kako bi se uništile bakterijske spore mikroba. Bakterije se ne ubijaju kada se tretiraju alkoholom, ali pranje ruku sapunom može spriječiti nastanak patologije.
