Krv čini veliki dio našeg tijela. U osobi od 70 kilograma ima otprilike 5,5 litara krvi! Zahvaljujući njoj naše stanice dobivaju kisik i hranjive tvari, te ispuštaju ugljični dioksid. Zahvaljujući njegovom kretanju kroz krvne žile održava se oblik našeg tijela. Stoga je toliko važno voditi brigu o zdravlju krvi, kao i bilo kojem drugom organu. Jedan od testova koji će pomoći u dijagnosticiranju mnogih patoloških procesa koji utječu na krv je prošireni koagulogram (hemostaziogram).
Nekoliko riječi o zgrušavanju krvi
Prije nego što prijeđemo izravno na ono što pokazuje koagulogram, pogledajmo zašto bi se uopće trebao raditi ovaj pregled. Koagulogram određuje stanje sustava zgrušavanja krvi.
Kakav je ovo sustavkao ovo? Sustav koagulacije sastoji se od dvije glavne veze: vanjske hemostaze, ili trombocita, i unutarnje, ili koagulacije.
Hemostaza trombocita djeluje prianjanjem trombocita (glavnih hemostatskih stanica u krvi) na mjesto oštećenja krvne žile. Kada se nakupi dovoljno ovih trombocita, oni se čvrsto lijepe zajedno, sprječavajući da krv dalje teče kroz žilu. Takav se ugrušak brzo formira, odmah zaustavlja krvarenje, ali je kratkotrajan.
U drugoj fazi aktivira se koagulacijska hemostaza. Njegov je mehanizam složeniji i osiguravaju ga posebni proteini krvi koji se sintetiziraju u jetri – čimbenici zgrušavanja. Sinkroniziranim i dosljednim radom ovih proteina (ukupno ih ima 12 varijanti) krv se zgušnjava, a fibrinska vlakna padaju u taj ugrušak – vezivno tkivo koje ga stabilizira i sprječava da se raspadne. Dakle, koagulacijska hemostaza traje dulje, ali u isto vrijeme trajno zaustavlja krvarenje.
Prošireni koagulogram - ovo je analiza koja vam omogućuje da identificirate kršenja dvaju sustava hemostaze.
Priprema za ispit
Kako bi pokazatelji proširenog koagulograma bili najučinkovitiji i pouzdano odražavali procese u tijelu, prilikom uzimanja analize morate se pridržavati sljedećih pravila:
- darivanje krvi samo u jutarnjim satima;
- predaju treba izvršiti na prazan želudac, a vi morate odbitiuzimanje hrane 12 sati prije pregleda. Dopušteno je piti vodu i uzimati lijekove;
- najmanje jedan dan prije darivanja krvi trebao bi proći bez tjelesne aktivnosti, uzimanja alkohola i ne bi trebalo biti značajnih promjena u prehrani;
- prestanite pušiti barem sat vremena prije davanja krvi;
- Određeni lijekovi mogu utjecati na rezultate. Ako uzimate acetilsalicilnu kiselinu, antikoagulanse ili druge lijekove koji utječu na viskoznost krvi, morate upozoriti svoju medicinsku sestru;
- ako ste imali neželjene reakcije tijekom uzimanja krvi (vrtoglavica, mučnina) također recite medicinskoj sestri.
Nakon dovršetka vađenja krvi, nemojte vježbati ruku najmanje jedan sat, jer to može dovesti do hematoma.
Glavne indikacije
Sada je vrijeme da saznate koja glavna stanja i bolesti tijela zahtijevaju proširenu analizu koagulograma:
- Obvezni pregled prije operacije.
- Skrining trudnoće, i prije spontanog poroda i prije carskog reza.
- Teška gestoza trudnica.
- Periodično praćenje liječenja lijekovima za razrjeđivanje krvi ("Heparin", "Warfarin", "Aspirin").
- Dijagnostički pregled za sumnju na poremećaje zgrušavanja (hemofilija, trombocitopenična purpura, hemoragični vaskulitis).
- Kadabolesti kardiovaskularnog sustava koje povećavaju rizik od nastanka krvnih ugrušaka (ishemična bolest srca, aritmije, osobito fibrilacija atrija).
- Varikozna bolest.
- Sumnja na diseminiranu intravaskularnu koagulaciju (DIC).
- Teške bolesti jetre s razvojem ciroze, jer imaju kršenje sinteze faktora koagulacije.
- Sumnja na nastanak krvnih ugrušaka i tromboembolije.
Kao što se može vidjeti iz gornjeg popisa, prošireni koagulogram je važna studija koja je neophodna za dijagnozu mnogih patoloških stanja krvi i unutarnjih organa.
Vrijeme da dobijete rezultate
Svakoga tko polaže ovaj test vjerojatno zanima koliko se radi koagulogram. Naravno, rezultati neće biti trenutni, jer laboratorijskom liječniku treba vremena da provede sve reakcije. To obično traje do dva radna dana. Odnosno, ako ste prošli testove u petak, najvjerojatnije će rezultati biti gotovi od utorka do srijede.
Ključni pokazatelji
Koji se pokazatelji određuju i što je uključeno u prošireni koagulogram? Oni se mogu razlikovati ovisno o laboratoriju, ali glavni su navedeni u nastavku:
- fibrinogen;
- protrombinsko vrijeme i protrombinski indeks, koji zajedno čine međunarodni normalizirani omjer;
- protrombin;
- aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme;
- antitrombin III.
Neki laboratoriji također testiraju na lupusantikoagulant, D-dimer, protein-C i protein-S.
fibrinogen
Fibrinogen je jedan od gore navedenih faktora koagulacije, proteini sintetizirani u jetri. Uključuje se u rad u jednoj od posljednjih faza koagulacijske hemostaze i vrlo je važan za stabilizaciju krvnog ugruška i potpuno zaustavljanje krvarenja. U posljednjoj fazi, pretvara se u fibrin - netopivu tvar vezivnog tkiva.
Norma za odrasle: 2-4 g/l.
Fibrinogen je glavni pokazatelj svega što je uključeno u prošireni koagulogram, učinkovit za utvrđivanje prisutnosti akutnog upalnog procesa u tijelu. Često, zajedno s povećanjem razine fibrinogena, raste i brzina sedimentacije eritrocita.
Uzroci smanjene razine fibrinogena
Sljedeće su glavne bolesti koje dovode do povećanja fibrinogena u krvi:
- upalne i zarazne bolesti, kako virusne, tako i uzrokovane drugim mikroorganizmima: bakterijama, gljivicama, protozoama. Odnosno, ovaj pokazatelj ne ukazuje na specifičnu infekciju, već samo potvrđuje njezinu prisutnost u tijelu;
- akutna cerebrovaskularna nezgoda (moždani udar);
- blokada lumena koronarne žile s razvojem nekroze mišićnog zida (infarkt miokarda);
- bolesti endokrinog sustava, posebno hipotireoza;
- amiloidoza je specifična bolest koju karakterizira povećana proizvodnja amiloidnog proteina i njegovo taloženje u unutarnjim organima, što dovodi do oštećenja funkcije;
- maligne neoplazme također mogu dovesti do povećanja fibrinogena;
- stresni događaji za tijelo (opekotine, ozljede, kirurške intervencije);
Smanjenje fibrinogena u krvi može se uočiti u sljedećim slučajevima:
- sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
- teška bolest jetre s razvojem ciroze;
- trudnoća s teškom toksikozom;
- hipo- i beriberi;
- Neoplazme koštane srži (mijeloična leukemija);
- trovanje zmijskim otrovom,
- uzimanje anabolika i androgena.
Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme
APTT je još jedan pokazatelj unutarnjeg sustava hemostaze, koji prikazuje vrijeme nastanka krvnog ugruška kada se na njega veže kalcijev klorid.
Norma za odraslu osobu: 26-45 sekundi.
Može se primijetiti skraćeni APTT:
- s teškim jetrenim patologijama s razvojem ciroze;
- nedovoljna količina vitamina K, koji se sintetizira u jetri i neophodan je za potpuno funkcioniranje faktora zgrušavanja;
- sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus);
- DIC u fazi hiperkoagulacije (1. faza);
- APTT ovisi o razini faktora zgrušavanja: kada se oni smanjuju, APTT se mijenja.
Produljenje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, a samim tim i usporavanje zgrušavanja krvi određeno je:
- za hemofiliju- nasljedna bolest u kojoj je poremećena proizvodnja faktora koagulacije VIII (s hemofilijom A) ili faktora IX (s hemofilijom B);
- DIC u fazi hipokoagulacije (2. faza);
- antifosfolipidni sindrom - autoimuna bolest u kojoj se stvaraju antitijela na vlastite fosfolipide; je čest uzrok pobačaja.
protrombinsko vrijeme
Ovaj pokazatelj također karakterizira unutarnju hemostazu i pokazuje vrijeme prijelaza fibrinogena u fibrin (posljednja faza koagulacije). Stoga protrombinsko vrijeme izravno ovisi o količini fibrinogena u tijelu: sa smanjenjem njegove razine, protrombinsko vrijeme se produžuje.
Norma za odraslu osobu: 11-16 sekundi.
Uočeno je povećanje trajanja protrombinskog vremena pod sljedećim uvjetima:
- hipofibrinogenemija, koja može biti urođena ili stečena (često se viđa kod ciroze jetre);
- disfibrinogenemija je patologija koja se očituje kršenjem strukture fibrinogena u njegovoj normalnoj količini;
- DIC;
- uzimanje lijekova koji otapaju fibrin (fibrinolitička terapija);
- uzimanje lijekova koji pripadaju skupini antikoagulanata izravnog djelovanja ("Heparin");
- povećana razina bilirubina u krvi;
- sistemski eritematozni lupus.
Dolazi do skraćivanja protrombinskog vremena:
- s DIC-om u fazi hiperkoagulacije (1. faza);
- uvjeti navedeni su kao oni koji se povećavajufibrinogen.
Protrombinski indeks i INR
Protrombinski indeks i INR pokazatelji su koji se određuju zajedno s protrombinskim vremenom. A ako se protrombinski indeks i vrijeme mogu razlikovati ovisno o laboratoriju, tada je međunarodni normalizirani omjer (INR) dijagnostički standard koji je isti u svim laboratorijima u svijetu.
Protrombinski indeks (PI) je indeks koji se izračunava dijeljenjem protrombinskog vremena pacijenta sa standardnim protrombinskim vremenom i pomnoženim sa 100%.
Prilikom izračunavanja INR-a, pacijentova krv se uspoređuje sa standardiziranom plazmom.
Norm PI kod odrasle osobe: 95-105%.
INR norma: 1-1, 25.
Uzroci kršenja INR-a
Dolazi do povećanja međunarodnog normaliziranog omjera (INR):
- s teškim bolestima jetre s razvojem ciroze;
- smanjenje koncentracije vitamina K (javlja se kod upalnih bolesti crijeva, oštećenja jetre);
- amiloidoza;
- bolest bubrega s razvojem nefrotskog sindroma, koja se očituje povećanom propusnošću glomerula kapilara bubrega i gubitkom proteina u tijelu;
- DIC;
- genetske bolesti karakterizirane nedostatkom čimbenika zgrušavanja (uključujući hemofiliju);
- hipo- i disfibrinogenemija;
- uzimanje antikoagulansa.
Smanjenje ovog pokazatelja je tipično:
- za trudnoću u posljednjem tromjesečju (povećanje INR-a smatra se normalnim za ovorazdoblje);
- tromboza i tromboembolija;
- uzimanje određenih lijekova (hormonski lijekovi: oralni kontraceptivi, kortikosteroidi).
Antitrombin III
Ovaj pokazatelj proširenog koagulograma odnosi se na antikoagulacijski sustav krvi, odnosno, naprotiv, sprječava njeno zgrušavanje.
Može se smanjiti sa sljedećim patologijama:
- bolest jetre;
- genetski naslijeđen nedostatak antitrombina;
- DIC;
- septičko stanje;
- tromboza i tromboembolija.
Karakterističan je porast njegove razine:
- za akutni virusni hepatitis;
- bolesti gušterače;
- smanjenje koncentracije vitamina K.
Koagulogram tijekom trudnoće
Obvezna dijagnostička procedura za trudnoću je koagulogram. Planirani produženi koagulogram tijekom trudnoće provodi se u sljedećim terminima:
- Nakon registracije.
- U dobi od 22-24 tjedna.
- U dobi od 30-36 tjedana.
Neki pokazatelji proširenog koagulograma mogu se razlikovati u trudnica. Dakle, obično imaju skraćeni APTT, povećanu razinu fibrinogena i produženo trombinsko vrijeme.
Gdje se mogu testirati?
Možete proći prošireni koagulogram u "Hemotest", "Invitro".
Rokovi za analizu, cijene i pokazatelji koji se utvrđuju približno su isti.
Dakle, prošireni koagulogram"Hemotest" košta 1720 rubalja i obavlja se u roku od jednog dana. Ovdje se određuju sljedeći pokazatelji: APTT, antitrombin III, INR, fibrinogen, trombinsko vrijeme.
Pored gore navedenih pokazatelja, prošireni koagulogram u "Invitro" također uključuje definiciju D-dimera. Rok - također 1 radni dan, cijena - 2360 R.
