Bol u abdomenu donosi mnogo problema i odraslima i djeci. Gastritis, čir na želucu, gastroduodenitis, refluksni ezofagitis, rak želuca neke su od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta, koje često postaju kronične. Posebnu opasnost predstavlja sindrom akutnog abdomena. Potrebna je hitna njega. Ova bolest ne samo da uzrokuje bol, već i izravno prijeti ljudskom životu. Izuzetno je važno odmah potražiti kiruršku njegu.
Kako je nastala definicija bolesti
Ovaj se izraz koristi u medicini za označavanje akutne boli koja se javlja u trbušnoj šupljini i zahtijeva hitnu kiruršku pomoć. Sindrom akutnog abdomena može biti uzrokovan začepljenjem trbušnih organa ili gastrointestinalnom bolešću. Ovaj sindrom predstavlja stvarnu opasnost za život pacijenta.
Definicija sindroma "akutnog abdomena" pojavila se u medicinskoj praksi nakon objavljivanja knjige Henryja Mondora "Hitna pomoćdijagnostika. Trbuh“, koji je svjetlo ugledao 1940. godine. U knjizi je kirurg spomenuo sinonim – “abdominalna katastrofa”. Nakon ove publikacije u medicinskoj praksi počelo se raspravljati o dijagnozi i liječenju takve bolesti kao što je sindrom akutnog abdomena. Simptomi i uzroci počeli su se temeljitije proučavati.
Henry Mondor nije bio jedini kirurg koji je opisao ovo stanje. Ruski kirurg N. Samarin proučavao je ovo stanje, a u svojim knjigama tvrdi da bi bolesnika s ovim sindromom vrlo brzo trebalo odvesti u bolnicu. U svojim publikacijama, koje su objavljene nekoliko puta, tvrdi da nakon pojave prvih simptoma pacijent ima samo 6 sati.
Simptomi
Da biste razumjeli kliničku sliku bilo koje bolesti, morate poznavati znakove. Kada se govori o sindromu akutnog abdomena, simptomi su:
- Jaka bol u abdomenu.
- temperatura grijanja.
- Povećan rad srca.
- Povraćanje.
- Krvarenje.
- Šok.
Ali pacijentova glavna pritužba je bol. Na temelju gore navedenih simptoma liječnici mogu pogriješiti i pripisati ih drugim bolestima. Na primjer, bol može ukazivati na generalizirani peritonitis, povraćanje može ukazivati na trovanje hranom. Rezultat liječenja izravno ovisi o tome koliko brzo je postavljena točna dijagnoza.
Sindrom akutnog abdomena: uzroci
Sljedeći razlozi mogu dovesti do pojave bolesti:
- pankreatitis, kolecistitis, upala slijepog crijeva, peritonitis, rak debelog crijeva, embolija, vaskularna tromboza,apscesi.
- Ruptura ili perforacija želuca, crijeva.
- Rupture gušterače, slezene, jetre, maternice, dodataka, koje mogu biti popraćene krvarenjem u trbušnu šupljinu.
- Crijevna opstrukcija.
- Bolest organa koji se nalaze izvan trbušne šupljine.
Na temelju gore navedenog postoji klasifikacija uzroka ove bolesti:
- Upalne bolesti koje zahtijevaju hitnu kiruršku njegu.
- Akutno krvarenje u gastrointestinalnom traktu (Mallory-Weissov sindrom, krvareći ulkus, anorektalno krvarenje, oticanje želuca, hemoragični gastritis).
- Ozljeda abdomena ili penetrirajuća ozljeda koja oštećuje jetru, slezenu, crijeva ili gušteraču.
- Bolesti gastrointestinalnog trakta koje ne zahtijevaju hitnu kiruršku njegu (hepatitis, peritonealna karcinomatoza, gastroenteritis, iersinioza, porfirija jetre, jetrene kolike, akutni kolecistitis, pseudomembranozni enterokolitis).
- Ginekološke bolesti (dismenoreja, bolni sindrom u sredini menstrualnog ciklusa, salpingitis).
- Bubrežne bolesti (pijelonefritis, infarkt bubrega, bubrežne kolike, paranefritis, akutna hidronefroza).
- Kardiovaskularne bolesti (aneurizma aorte, infarkt miokarda, perikarditis).
- Neurološke bolesti (hernija diska, Schmorlova hernija).
- Pleuropulmonalni (plućna embolija, pleuritis, upala pluća).
- Urogenitalne bolesti (volvulus jajnika, akutna retencija urina).
- Ozljede leđne moždine (trauma, mijelitis), prijelomi rebara, kralježaka.
- Ostale bolesti (otrovanje tijela arsenom, trovanje olovom, uremična koma, leukemijska kriza, dijabetička koma, hemolitička kriza, Werlhofova bolest).
Kako prepoznati bolest
Bez obzira na stanje pacijenta, liječnici provode dijagnostiku, koja ima određenu shemu. Dijagnoza sindroma "akutni abdomen" je sljedeća:
- Prikupljanje anamneze.
- Pregled stanja tijela pacijenta.
Anamneza uključuje, prije svega, ovakva stanja: čir na dvanaesniku ili želucu, jetrene, bubrežne kolike, operacije, poremećaji mokrenja ili stolice, ginekološki poremećaji. Liječnik prije svega obraća pažnju na vrijeme pojave boli i njezinu lokalizaciju, dispepsiju, temperaturu, prošle bolesti u ginekologiji, menstrualne nepravilnosti. To je važno jer se sindrom akutnog abdomena može pojaviti zbog apopleksije jajnika ili izvanmaterične trudnoće. Prikupljanje svih ovih čimbenika može potrajati dugo, ali su neophodni za ispravnu dijagnozu.
Pregled organa sastoji se od pregleda, palpacije, perkusije, pregleda koji se provodi kroz rodnicu, rektum. Liječnik prije svega obraća pažnju naadinamija, bljedilo kože, iscjedak, dehidracija. Nakon pregleda, liječnik propisuje sljedeće laboratorijske pretrage:
- Kompletna analiza urina.
- Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
- Razina hemoglobina, hematokrit.
- ESR.
- Kompletna krvna slika s proširenom formulom leukocita.
- Enzimi gušterače i jetre.
Laboratorijske studije nisu posljednja opcija, pa liječnik propisuje ultrazvučni pregled trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora. Ultrazvuk je neophodan za otkrivanje patologija koje možda nemaju jasnu kliničku sliku. Liječnik također propisuje auskultaciju abdomena kako bi se otkrila povećana crijevna perist altika pacijenta ili odsutnost crijevne buke. Uz ultrazvuk, liječnik ženama propisuje rektalni pregled i vaginalni pregled. To je važno jer ti pregledi mogu otkriti bol u zdjelici koja se može maskirati kao akutni abdomen. Važna je i taktika radiološkog pregleda kod sindroma akutnog abdomena.
Palpacija u dijagnozi bolesti
Ova dijagnostička metoda mora se provesti pažljivo. Potrebno je opipati toplom rukom, koja se ravno nanosi na cijeli trbuh. Prvo, liječnik pregledava bezbolna područja, navikavajući pacijenta na nelagodu. Zatim liječnik palpira bolna područja trbuha. Liječnik ne smije rukom opipati trbuh pod pravim kutom. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam da identificirate napetost mišića, akutnu bol, infiltrate, tumorske formacije i invaganitis.
Instrumentalna studija bolesti
Kada pacijent uđe u hitnu službu, dodjeljuju mu se sljedeći testovi:
- RTG abdomena i prsnog koša, koji je neophodan za dijagnosticiranje stanja dijafragme (njena pokretljivost, nakupljanje plinova, razina tekućine u crijevima).
- Rentgenski kontrastni pregled želuca.
- Irigoskopija (ako se sumnja na opstrukciju debelog crijeva).
- Laparoskopija (u teškim slučajevima za dijagnosticiranje).
Kako pomoći bolesnima
Prva pomoć kod sindroma akutnog abdomena je hitna hospitalizacija pacijenta. Nakon hospitalizacije, pacijenta treba odmah identificirati na kirurškom odjelu.
Učinak lijekova na stanje pacijenta
Pomoć za sindrom "akutnog abdomena" isključuje lijekove protiv bolova. To se odnosi i na narkotičke i na nenarkotičke analgetike, koji ne samo da podmazuju kliničku sliku, nego i otežavaju dijagnosticiranje bolesnika. Osim toga, lijekovi mogu pogoršati stanje pacijenta, odgoditi vrijeme kirurške operacije i uzrokovati grč Oddijevog sfinktera. Također nije dopuštena uporaba nootropnih, psihotropnih, laksativa, antibiotika i klistira za čišćenje.
Liječenje
Ako sve ukazuje na sindrom akutnog abdomena, liječenje se sastoji od sljedećih koraka. Liječnik može koristiti antispazmodike - otopinu od 2 ml "No-Shpy" ili 1 ml "Atropina" intramuskularno ili intravenozno. Liječenje ove bolesti jekirurška intervencija, što je moguće tek nakon stabilizacije glavnih pokazatelja aktivnosti tijela. Ovisno o bolesnikovom stanju, priprema za operaciju može potrajati neko vrijeme. Bolesnika koji je primljen s krvarenjem, crijevnom opstrukcijom, u stanju šoka treba pripremiti za operaciju tek nakon otklanjanja metaboličkih poremećaja. Metabolički poremećaji (smanjenje BCC, poremećena ravnoteža vode i soli, dehidracija, disfunkcija važnih organa, poremećeno acidobazno stanje) nužno se javljaju kod pacijenata primljenih u teškom stanju.
Termin pripreme za operaciju ovisi o stanju pacijenta. U hitnoj bi pacijenti trebali umetnuti sondu u želudac za aspiraciju sadržaja. Zatim ispiranje želuca prije gastroskopije i kontrola krvarenja ako se pacijent pojavi. Kateter se umeće u mokraćni mjehur radi dijagnosticiranja mogućih ozljeda, i što je najvažnije, kako bi se kontrolirao svaki sat urina tijekom transfuzijske terapije.
Ako je potrebno primijeniti intravenske lijekove, plazmu ili crvena krvna zrnca, potrebno je umetnuti kateter u subklavijsku venu kako bi se brzo nadoknadio gubitak krvi, normalizirao acidobazni status, poremećaji tekućine i elektrolita i odredio središnji venski tlak.
Infuzijska terapija je indicirana za ovu bolest:
- Primjena otopine glukoze.
- Uvođenje otopine elektrolita.
- Uvođenje otopine za supstituciju plazme.
- Uvođenje otopine "Albumin".
- Uvodkrv ako je potrebno.
- Injekcija plazme.
- Primjena antibiotika kod sumnje na crijevnu opstrukciju ili perforaciju organa.
Što se ranije započne s liječenjem, to je povoljniji ishod intervencije. Priprema za operaciju odvija se u isto vrijeme kao i stvarna operacija.
Sindrom akutnog trbuha i djeca
Sindrom boli kod djece može biti simptom raznih bolesti. Često to može biti iritacija sluznice, peritoneuma, a ne sindrom akutnog abdomena u djece. Simptomi ove bolesti kod djece su isti kao i kod odraslih. Izvor može biti ne samo organ koji se nalazi u trbušnoj šupljini.
Uzroci bolova u trbuhu kod djece:
- Disbakterioza.
- Upala jednjaka.
- Kolitis.
- Enteritis.
- Enterokolitis.
- Gastroduodenitis.
- duodenitis.
- gastritis.
- Čir na želucu.
- Refluksni ezofagitis.
- Ulcerozni kolitis.
- Zatvor.
- pankreatitis.
- Kolecistitis.
- Hepatitis.
- Crvi, giardia, okrugli crvi.
- Diskinezija žuči.
- Crijevna infekcija.
- ARVI.
- ospice
- Vodene kozice.
- Cistitis.
- Pijelonefritis.
- Urolitijaza.
U svakom slučaju, ako postoji sindrom - akutna bol u trbuhu, čak i kao simptom bilo koje od navedenih bolesti, ovo je prvo "zvono" za traženje pomoći. Vjeruje se da ako je osoba dovoljno obrazovana i ima kulturu, tada je u stanju prepoznati simptome kirurške bolesti u akutnoj fazi. Često to nije slučaj. Prema statistikama, uzrok teške komplikacije upala slijepog crijeva u akutnoj fazi je pacijentovo ignoriranje ranih manifestacija bolesti. Neočekivani izostanak bolnog sindroma nije razlog za veselje, jer može ukazivati na puknuće stijenke upaljenog crijeva. U mnogim slučajevima, kada je pacijent kasno rođen, ishod kirurške intervencije ovisi o vještini liječnika i postoperativnoj njezi.
Sindrom akutnog trbuha je zastrašujuća bolest, posebno za roditelje. Stoga je vrijedno napomenuti da, prije nego što posumnjate na najgore, morate znati da je upala slijepog crijeva u akutnoj fazi ili upalni proces slijepog crijeva čest uzrok boli u djece. Važno je znati da je kod akutne upale slijepog crijeva u male djece sindrom boli blag. Ali dijete je letargično, ne spava dobro, nestašno je. Ubrzo se pojavljuje tekuća stolica, u kojoj je prisutna sluz. Zbog ovog simptoma, upalu slijepog crijeva brkaju s trovanjem ili crijevnom infekcijom.
Kako razlikovati upalu slijepog crijeva od trovanja ili crijevne infekcije? Bol kod upala slijepog crijeva javlja se u gornjem dijelu ili u blizini pupka, ali ne u desnoj ilijačnoj regiji (mjesto gdje se nalazi slijepo crijevo). Postoje slučajevi kada se u male djece slijepo crijevo nalazi u rektumu, u blizini mokraćnog mjehura. U takvom slučaju prepoznajteobičnu upalu slijepog crijeva može učiniti samo kirurg s velikim iskustvom. Ostali popratni simptomi (povraćanje, mučnina i groznica) se možda neće razviti u nekim slučajevima. U slučaju teškog gangrenoznog upala slijepog crijeva, bijele krvne stanice možda neće biti povećane, a napetost mišića u trbušnoj šupljini može izostati.
Važno je znati da je samoliječenje djece neprihvatljivo. Ne samo da se ne smije šaliti s sindromom boli i bezobzirno davati farmaceutske pripravke djeci, nego su šale loše s običnom prehladom. Klistiranje, ispiranje želuca, uzimanje sorbenata ili drugih lijekova koji se mogu propisati kod trovanja hranom, intoksikacije ili crijevne opstrukcije mogu samo pogoršati akutni upalu slijepog crijeva ili mogući sindrom akutnog abdomena. Vrijedno je odmah pozvati hitnu pomoć, prije dolaska, ne zamagliti sliku i ne navoditi liječnike na "lažni trag". Djetetu ne treba davati vodu ili hranu. U slučaju kada hitna pomoć kasni, a djetetu se pogoršava, možete nazvati liječnika kako bi on mogao savjetovati o daljnjim radnjama. Također, ako imate prijevoz kod kuće, dijete možete odvesti na hitni prijem bolnice.
