Izraz "akutni abdomen" označava skup simptoma koji odražavaju akutno patološko stanje u trbušnoj šupljini. Složenost diferencijalne dijagnoze ovakvih stanja u ginekologiji, između ostalog, posljedica je dvije važne značajke: komplikacije pregleda zdjelice s napetošću prednje trbušne stijenke i čestih popratnih krvarenja iz rodnice (a ponekad i krvarenja), npr. uslijed čega se pacijenti hospitaliziraju u druge svrhe. Kako bi se olakšala i značajno ubrzala diferencijalna dijagnoza stanja koja mogu dovesti do patologije "akutnog abdomena", pozivaju se na sljedeći simptomi.
Uzroci koji mogu uzrokovati sindrom "akutnog abdomena"
Ima ih nekoliko:
- Akutno intraabdominalno krvarenje (poremećena ektopična trudnoća, apopleksija jajnika, tubalni pobačaj).
- Ishemija unutarnjih organa i formacija (torzija "noga" tumora).
- Upalni procesi u unutarnjim organima sa zahvaćanjem u proces peritoneuma (salpingitis, ooforitis,adneksitis).
Prepoznatljive karakteristike simptoma "akutnog abdomena" u ginekologiji
Unatoč različitim uzrocima, simptomi ovog stanja u ginekologiji imaju nekoliko zajedničkih značajki:
- Akutna i neočekivana pojava boli: često pacijenti mogu naznačiti vrijeme početka bolesti s točnošću.
- Prisutnost mučnine i povraćanja.
- Poteškoće s izlučivanjem izmeta.
- Pozitivni simptomi peritonealne iritacije.
Shchetkin-Blumbergova metoda
Jedan od najpoznatijih trikova. Izvodi se na sljedeći način: lijevi dlan ispitivača stavlja se na desnu ilijačnu regiju ispitanika i vrši pritisak na nju, nakon čega se oštro uklanja. Ako se pojavi bol, simptom se smatra pozitivnim, ako nema boli - negativnim.
Pozitivan Blumberg svjedoči o iritaciji peritoneuma, koja se može javiti kod perforacije jednog od organa gastrointestinalnog trakta, akutnog upala slijepog crijeva, prekida tubalne trudnoće, tubalnog pobačaja.
Phenicus simptom
Smatra se pozitivnim ako bol u abdomenu zrači u desni hipohondrij i ključnu kost. Javlja se kada se u trbušnu šupljinu izlije više od 500 ml krvi. Ovaj simptom je povezan sa stimulacijom desnog freničnog živca (nervus phrenicus dexter).
Promptov i Posner simptomi
Proučavanje ovih simptoma ključno je u ginekologiji. Mogu jednakokoristi se za diferencijalnu dijagnozu bolesti ženskih genitalnih organa i upala slijepog crijeva. U digitalnom pregledu upala slijepog crijeva kod žena, simptomi Promptova i Posnera jednako su informativni. Postupak je sljedeći:
- Ginekološka Promptovova studija simptoma dio je bimanualne studije, tijekom koje se drugi i treći prst liječničke desne ruke ubacuju u vaginu pacijentice, a dlan lijeve ruke počiva na trbuhu u pubičnom području.
- Doktor podiže maternicu uz pomoć prstiju umetnutih u rodnicu. Ako se tijekom ove akcije pacijent žali na bol u hipogastriju, tada se ovaj fenomen smatra pozitivnim simptomom Promptova.
- Ako se pacijent ne žali, onda je to, prema tome, negativan simptom Promptova.
Za proučavanje Posnerova simptoma potrebno je izvoditi pokrete njihala s prstima umetnutim u rodnicu, pomičući maternicu i njezin cerviks u stranu. Nastala bol ukazuje na bolest ženskih genitalnih organa, što se smatra pozitivnim Posnerovim simptomom. Kod upale slijepog crijeva takve manipulacije obično ne uzrokuju bol - negativan simptom Posnera.
Solovjevljev simptom
Jedan od simptoma ektopične trudnoće. Javlja se u slučaju masivnog unutarnjeg krvarenja. U slučaju pozitivnog Solovjevljevog simptoma, maternica je povećana tijekom vaginalnog pregleda, mekana, kao u trudnoći, lako pokretljiva, kao da lebdi.
Vanka simptom-ustani
Kao i prethodni, javlja se s masivnim unutarnjim krvarenjem. Pozitivan simptom karakteriziraju oštri bolovi u trbuhu, koji se smanjuju kada pacijent zauzme sjedeći položaj. Kada se položaj bolesnika promijeni iz ležećeg u sjedeći, razvija se oštar napad vrtoglavice s mogućim gubitkom svijesti.
Proustov znak (Douglasov plač)
Oštra bol u stražnjem forniksu vagine tijekom bimanualnog vaginalnog pregleda pacijentice s akutnom pobačenom tubalnom trudnoćom nastaje zbog nakupljanja krvi u Douglasovom prostoru.
Sažeti
Naravno, ovaj članak ne predstavlja sve simptome koji se mogu koristiti u opisanim situacijama, ali nema potrebe nabrajati sve, jer da biste postavili ispravnu dijagnozu, prvo morate obratiti pozornost na anamnezu bolesti, pritužbe bolesnice i ocjenu njezinog općeg stanja, a zatim potvrditi ili opovrgnuti njezinu pretpostavku na temelju rezultata pregleda i podataka dodatnih pretraga.
