Ako se držite teorije da je rad od majmuna napravio čovjeka, onda prvi korak na ovom dugom i teškom putu pripada ramenom zglobu. Upravo je njegova jedinstvena struktura omogućila da osnovni segmenti gornjeg uda steknu funkcionalne značajke neobične za druge sisavce.
Zauzvrat, značajno proširivši svoje funkcije od banalnog oslonca pri kretanju, ljudske ruke postale su jedan od najozlijeđenijih dijelova tijela. U tom smislu, ozljede ramenog pojasa, koje često prate rupturu ligamenata ramenog zgloba, su u području posebne pažnje kliničara. A temeljni uzrok tome je mogući gubitak radne sposobnosti i, što je još gore, invalidnost osobe s ozljedom koja je neispravno ili ne na vrijeme tretirana.
Kratka anatomska referenca
Jedinstvenost ramenog zgloba izražena je u omjeru njegovih pravih zglobnih površina. U formiranju ovog elementa kostura, izravnozahvaćene dvije kosti: lopatica i humerus. Zglobna površina humerusa predstavljena je sferičnom glavom. Što se tiče konkavne površine ovalnog oblika zglobne šupljine lopatice, ona je približno četiri puta manja po površini od površine susjedne lopte.
Nedostajući kontakt sa strane lopatice nadoknađuje hrskavičasti prsten - gusta struktura vezivnog tkiva koja se naziva zglobna usna. Upravo ovaj vlaknasti element, zajedno s kapsulom koja okružuje zglob, omogućuje mu da bude u ispravnom anatomskom omjeru i istovremeno izvodi onu nevjerojatnu količinu pokreta koja je moguća u najmobilnijem od svih ostalih zglobova.
Ligamenti koji drže zglob i pokreću mišiće
Pomaže tankoj sinovijalnoj membrani zglobne čahure da održi svoju anatomsku strukturu sa snažnim korako-brahijalnim ligamentom. Zajedno s njim, zglob drže tetivne kapsule biceps brachii (biceps) i subscapularis mišića koji prolaze u ekstraartikularnim torzijama. Upravo ove tri niti vezivnog tkiva pate ako se pokidaju ligamenti ramenog zgloba.
Subscapularis, deltoid, supra- i subbosseous, teres major i minor, kao i pectoralis major i latissimus dorsi mišići daju zglobu širok raspon pokreta oko sve tri osi. Biceps mišić ramena ne sudjeluje u pokretima ramenog zgloba.
Ozljede ramena i uzroci ozljeda
Među najčešćim ozljedama ramenog zgloba postojemodrice. Moguća su uganuća ligamenata zgloba s djelomičnim ili potpunim rupturom ili bez nje. Iščašenja zgloba, intraartikularni ili avulzijski prijelomi ekstraartikularnih fragmenata (na mjestu spajanja ligamenata zgloba) spadaju među najteže ozljede.
Glavni uzroci oštećenja ramenog zgloba je izravan ili neizravan mehanički utjecaj na njegove strukture. To može biti izravan udarac i pad na ispruženu ruku. Oštra prekomjerna napetost mišića koji pomiču zglob, ili oštar pokret velikog volumena, može uzrokovati i uganuće i iščašenje u zglobu. U pravilu, popratna ruptura ligamenata ramenog zgloba (fotografija je prikazana u nastavku) zahtijeva ne samo liječenje same ozljede, već i obnovu integriteta ligamentnog aparata.
Znakovi slomljenih ligamenata
Ozljeda može nastati kada dođe do pada na ispruženu ruku ili ispruženu ruku. Također je moguće pokidati ligamente kao rezultat oštrog pomaka u maksimalnom dopuštenom volumenu ili visenja na ruci, na primjer, pri padu s visine.
Simptomi koji prate oštećenje čahure i puknuće ligamenata ramenog zgloba karakteriziraju oštra bol u trenutku ozljede i, što posebno ukazuje na puknuće, tijekom pokreta koji ponavljaju mehanizam ozljede. Nadalje, razvija se edem oštećenog područja, što mijenja vanjsku konfiguraciju zgloba. Osim edema, u procesu nastajanja otoka može sudjelovati i izlijevanje iz oštećenih žila u blizini tetiva ilimišićna krv.
Dodatne metode za procjenu težine ozljede
Među kliničkim metodama istraživanja koje traumatologu omogućuju utvrđivanje je li došlo do djelomičnog puknuća ligamenata ramenog zgloba ili njihovog potpunog oštećenja, ističu se ultrazvučna dijagnostika i magnetska rezonancija. Obje metode ne nose opterećenje zračenja, ali imaju vrlo visoku rezoluciju. Konkretno, MRI omogućuje određivanje dijagnoze i odabir taktike liječenja s maksimalnom sigurnošću.
X-zraka ili kompjuterizirana tomografija provodi se kako bi se isključila oštećenja kosti: prijelomi (uključujući avulziju), iščašenja povezana s prijelomom i iščašenja u ramenom zglobu. Često se koristi punkcija zgloba. Artroskopija se radi ako postoji sumnja na degenerativne promjene u vezivnotkivnim strukturama zgloba ili oštećenje kapsule. U nekim slučajevima koristi se artrografija.
Težina ozljede
Klasična podjela na jednostavne, srednje i teške stupnjeve ozljede, također primjenjiva na rupturu ligamenta. U blage ozljede ramenog zgloba, u odnosu na ligamentni aparat, spada uganuće s djelomičnim oštećenjem vlakana ligamenata, uz održavanje integriteta krvnih žila, živaca i mišića. Prosječni stupanj karakterizira djelomično pucanje tetivnih vlakana, mišići koji okružuju ozlijeđeno područje su uključeni u proces, zglobna čahura može biti oštećena. Prvi stupanj se odnosi na uganuće, drugi na uganuće s djelomičnim razderom.
Teška oštećenja popraćena su potpunim kršenjem integriteta strukture tetiva (ligamenta) - ruptura ligamenata ramenog zgloba, oštećenje lokalnih žila, zahvaćenost živaca i defekti u zglobnoj kapsuli. S ovim stupnjem mogući su intraartikularni i avulzijski prijelomi, krvarenja u zglob (hemartroze).
Odabir taktike liječenja
Ovisno o težini oštećenja ligamentnog aparata ramenog zgloba, može se primijeniti konzervativno ili kirurško liječenje. Ako postoji nepotpuna ruptura ligamenata ramenog zgloba, liječenje je ograničeno na konzervativne metode. Primjenjuje se anestezija i imobilizacija (imobilizacija). Moguće je primijeniti zavoj ili gips, ovisno o težini, prirodi ozljede i volumenu zahvaćenih struktura. Zavoj ili gipsana imobilizacija može se zamijeniti ortozama (zavojima) ramenog zgloba srednje ili krute fiksacije.
U slučaju potpunog puknuća, osobito kod oštećenja mišića i zglobne čahure, koristi se kirurško liječenje. Žrtva treba hospitalizaciju u traumatološkoj bolnici i daljnju dugotrajnu rehabilitaciju nakon otpusta iz bolnice.
Priručnik za otklanjanje operativnih kvarova
Što se prije izvrši operacija ispravljanja pokidanih ligamenata ramenog zgloba, veće su šanse za potpunu obnovu funkcija zgloba i manji je postotak komplikacija ozljeda. Kirurški popravak oštećenog ligamenta (tetiva),susjedni mišići, oštećene žile i otklanjanje defekta kapsule svodi se na njihovo spajanje.
U općoj anesteziji (narkozi) s izravnim pristupom preko oštećenog lokusa vrši se sloj po sloj disekcija i odvajanje tkiva. Otkriveni nedostaci se šivaju. Rana je slojevito zatvorena. U ranom postoperativnom razdoblju koristi se imobilizacija gipsom s prozorčićem za postoperativni šav.
Uvjeti gipsane imobilizacije i bolničkog liječenja određuju se volumenom zahvaćenih struktura. Važan čimbenik za broj ležajeva je dob bolesnika, priroda njegove radne aktivnosti i popratne bolesti.
Ozljeda ligamenta lakta
Vrlo rijetka u kući, ova ozljeda je češća kod profesionalnih sportaša kada se koristi aktivan i oštar zamah ruke savijene u laktu. Rizična skupina uključuje, prije svega, tenisače, golfere, rukomet, bejzbol, vater i konjski polo.
Najčešće ozlijeđeni je prstenasti ligament radijusa, kolateralni ulnarni ili radijalni ligament. Znak ozljede je bol koja se povećava s kretanjem. Karakteristični su edem, krvarenja u okolna tkiva. Moguća hemartroza. Ako dođe do potpunog puknuća ligamenata, može doći do blagog pomaka kostiju podlaktice u zglobu.
Rentgenski snimak će razlikovati prijelom od iščašenja. MRI će pokazati gdje se nalazi puknuća ligamenta lakta. Liječenje djelomične i nepotpune rupture je konzervativno. Imobilizacija se primjenjuje nekoliko tjedana. Uz potpunu rupturu izvodi se kirurški popravak oštećenih ligamenata.
Kratka anatomija zapešća
Složen u svojoj strukturi, zglob tvore zglobna površina radijalne i hrskavičaste ploče lakatne kosti sa strane podlaktice i skafoidna, lunasta i trokutna sa strane šake. Nožna kost nalazi se u debljini tetive i ne sudjeluje izravno u formiranju zgloba.
Zglob je ojačan s pet ligamenata. Sa strane dlana to su ulnarni i radiokarpalni ligamenti, sa stražnje površine dorzalni ligament šake. Sa strane su lateralni palmarni (sa strane palca) i ulnarni (sa strane malog prsta) ligamenti.
Ozljede ligamenta od trošenja su mnogo rjeđe od rupture ligamenta ramena. Ali češće od ligamenata lakta.
Ruptura ligamenata zgloba zapešća
Mehanizam ozljede povezan je s padom na ispruženu ruku ili udarcem u savijenu ili nesavijenu ruku. Položaj šake u trenutku ozljede od izravnog je značaja za utvrđivanje koji je od ligamenata možda oštećen. Najviše je ozlijeđena struktura vezivnog tkiva nasuprot pregiba šake.
Glavni znakovi oštećenja ligamenta: bol, oteklina, disfunkcija zgloba i hematom mekog tkiva. Ako postoji bol prilikom kretanja u prstima šake ili se naglo pojačava pri okretanjuzgloba, moguće je posumnjati na puknuće ligamenata zgloba ručnog zgloba. Simptomi se u dijagnozi nadopunjuju hardverskim studijama: radiografija - za isključivanje prijeloma kostiju, ultrazvukom i / ili MRI. Potrebni su za određivanje prirode oštećenja ligamenata i drugih mekih tkiva oko zgloba.
Kao iu svakom drugom slučaju, ako postoji pokidani ligament na zapešću, liječenje će ovisiti o težini ozljede. Uz blagu i umjerenu težinu, koriste se konzervativne taktike, a kod teške - operativne taktike.
Bez obzira kakva je šteta nastala, kakva je priroda narušavanja integriteta struktura zgloba, koji zglob je ozlijeđen, zapešće, lakat ili je došlo do djelomičnog ili potpunog puknuća ligamenata ramenog zgloba, liječenje uvijek treba propisati liječnik specijalist. Konzultacije su obavezne u specijaliziranom odjelu (traumatološki centar, traumatolog u ambulanti ili u hitnom odjelu traumatološke bolnice). To se posebno odnosi na traumu u djetinjstvu, budući da mladi pacijenti imaju niz obilježja povezanih s dobi koja mogu prikriti tešku ozljedu. A nepravodobno traženje kompetentne medicinske skrbi može dovesti do negativnih dugoročnih posljedica.
