Inficirane rane uvijek su neugodno iznenađenje. Samo po sebi, povreda integriteta kože ne predstavlja opasnost za ljude, ali ako se tome pridruži bakterijska flora, tada počinje upalni proces, popraćen povećanjem lokalne temperature, crvenilom, bolom i poremećenom funkcijom ekstremiteta. i/ili organ na kojem se nalazi rana.
Definicija
Rana je povreda integriteta kože ili sluznice mehaničkim putem. Moguća oštećenja temeljnih tkiva i pogoršanje traumatskog stanja. Ovo je jedna od vrsta ozljeda koja uvijek predstavlja prijetnju ljudskom životu i zdravlju. Najvažniji je aspekt studija kirurgije.
Rana je traumatska situacija koja rezultira ranom.
Klinika
Simptomi koji prate inficirane rane ovise o njihovom broju i težini stanja. Postoji nekoliko lokalnih znakova koji su svojstveni svakoj ozljedi ove vrste.
- Bol. U trenutku kada je narušen integritet kože, oštećuju se živčani završeci i oslobađa se značajna količina citokina i prostaglandina,koji potiču nelagodu. Osjetljivost tkiva u različitim dijelovima tijela nije ista. Najizraženiji je u blizini živčanih debla, u blizini periosta, u zubnoj pulpi, u peritoneumu i pleuri. Parenhimski organi, poput mozga, nemaju receptore za bol.
- Zjapanje rane ovisi o njezinoj širini i dubini, kao io broju slomljenih vlakana. Najveći se opaža kod oštećenja mišića i značajnog masnog sloja.
- Krvarenje. Ova je značajka usko povezana s mjestom ozljede. Ako su velike žile, posebno arterije, oštećene, gubitak krvi će biti značajan, ali puknuće kapilara neće uzrokovati značajnu štetu zdravlju.
Ako se nanese površinska rana, onda će ukupna reakcija tijela biti beznačajna. Ali kod višestrukih dubokih urezanih rana, simptomi će biti određeni mjestom ozljeda, stupnjem gubitka krvi i dodatkom sekundarne infekcije. To je opasno za razvoj hemoragičnog ili hipovolemijskog šoka, cerebralne hipoksije, sepse i drugih komplikacija.
Klasifikacija rane
Za liječnike postoji jedinstveni imenik bolesti, koji također uključuje inficiranu ranu. ICD 10 joj je dodijelio šifru T80-T88. Ovaj odjeljak je odgovoran za ljudske ozljede i njihove komplikacije. Ali postoji još jedna klasifikacija.
Na primjer, prema prirodi oružja razlikuje se prostrelna rana i rana od noža.
Prema vrhuncu traumatskog agensa, mogu se razlikovati takve vrste kao što su: sjeckani, izrezani, sjeckani, poderani, ugrizeni, nagnječeni, zgnječeni i tako dalje.
Polinearna, patchwork, perforirana oštećenja zabilježena su u obliku nastalog defekta.
Prema dubini prodiranja traumatskog agensa razlikuju se površinske, prodorne, prolazne i tangencijalne rane.
Postoji čak i klasifikacija koja ukazuje na stupnjeve na koje se inficirana rana dijeli (ICD 10 to ne naglašava):
- aseptična (nakon primarne kirurške obrade);
- kontaminirano (postoje mikrobna tijela, ali još nema znakova upale);
- inficirani (crvenilo, oteklina, lokalizirana groznica, bol i prisutna promjena u funkciji).
Cijeljenje rana ovisi o načinu na koji je primijenjen. Postoje tri scenarija:
- primarna namjera (rana je čista, plitka, uzrokovana oštrim predmetom);
- sekundarna napetost (velika količina granulacija, inficirane rane);
- cijeljenje ispod kraste (koagulativna nekroza od kemijske opekline).
Proces rane
Proces rane su sukcesivne promjene koje se javljaju u rani u procesu njezina zahvata i cijeljenja, kao i reakcije organizma uzrokovane tim procesom. Oni su usmjereni na razgraničenje žarišta infekcije iz vaskularne mreže i uklanjanje svih patoloških agensa iz nje. Univerzalna metoda koju je priroda osmislila kako bi zaštitila osobu od posljedica ozljeda je upalna reakcija.
Prva faza procesa rane temelji se na fizičkom odgovoru tkiva na ozljedu. Odmah nakon ozljededolazi do odumiranja dijela tkiva, njihovih modrica i kavitacija, kao i stvaranja hematoma. U prvim sekundama dolazi do vaskularnog grča, koji se zamjenjuje oštrim širenjem krvnih žila i krvarenjem. Nakon kratkog vremenskog razdoblja, protok krvi se usporava i stvara se krvni ugrušak. Paralelno s tim, u rani se nakupljaju upalni medijatori koji privlače leukocite, fagocite i mastocite. Bakterije slučajno unesene na površinu rane eliminiraju se i apsorbiraju lokalni stanični imunitet.
Nešto kasnije, oko rane se pojavljuje upalni dio mrtvih stanica i oteklina. Vaskularna mreža je komprimirana, formira se sekundarna nekroza. U tom trenutku se javlja bol i poremeti funkcija zahvaćenog područja.
Druga faza procesa rane nastupa nakon tri dana, ali nema jasne granice. Upalni proces se nastavlja, a od ozljede mekog tkiva nastaje inficirana rana. ICD kod se mijenja za nekoliko točaka. Mehaničko čišćenje rana potiče rast granulacijskog tkiva, a uklanjanje mrtvih bakterija fagocitima smanjuje upalu. Počinje proces regeneracije, formiraju se nove krvne žile, raste gusto kolagensko tkivo, a na mjestu rane nastaje svježi mekani ožiljak.
Nakon deset do četrnaest dana počinje treća faza - ožiljci i epitelizacija. Kolagene niti postaju sve gušće, žile više ne klijaju. Istodobno se formira sloj epiderme. Novi ožiljak ima nježno ružičastu boju, ali s vremenom kapilare nestaju i on postaje blijed, postaje gotovo nevidljiv.
Prema ovoj shemi, svi liječe, a ne samo inficirane rane. Naravno, uvijek postoje pojedinačne varijacije ove tri faze.
Reakcija tijela na inficiranu ranu
Ukupna reakcija može se grubo podijeliti na kataboličku i anaboličku fazu. Tijekom prvog (do 4. dana) svi vitalni procesi se intenziviraju: temperatura raste, metabolizam se ubrzava, osoba gubi na težini, inhibira se sinteza proteina i smanjuje se propusnost staničnih membrana. Tijelo je postavljeno za regeneraciju.
Druga faza počinje četvrtog dana nakon ozljede i sve postupno dolazi na svoje mjesto. Tjelesna težina se vraća na prijašnju razinu, metabolizam se normalizira, a time i temperatura pada. Aktivnost hormona nadbubrežne žlijezde je blago povećana.
Zacjeljivanje rana
Svako tkivo ima određenu tendenciju regeneracije. Ne proizvode sve stanice jednako dobro svoje vrste, pogotovo ako se radi o inficiranoj rani (ICD ne daje nikakve preporuke o tome). Brzina i kvaliteta ozdravljenja ovisi o uvjetima na zahvaćenom području. Ako je suha, čista i nema stranih tijela ili bakterija, proces će teći brže. I, sukladno tome, obrnuto. Opće stanje tijela također utječe na brzinu regeneracije. Kod mladih i zdravih ljudi izlječenje je lakše, ali prisutnost kroničnih bolesti, veliki gubitak krvi ili beriberi mogu pogoršati tijek bolesti i odgoditi proces oporavka za nekoliko tjedana ili čak mjeseci.
Obrada rane
Svrha primarnog kirurškog liječenja je mehaničko čišćenje rane od nekrotičnih tkiva, stranih tijela i bakterija. Liječenje zaraženih rana počinje činjenicom da se koža oko oštećenog područja obriše vatom ili gazom umočenom u alkohol / fiziološku otopinu, a zatim se tretira 1% otopinom joda. Kirurško polje se prekriva sterilnim ubrusima, a nakon anestezije rubovi rane se razdvoje i razdvoje na strane. To je neophodno kako bi se olakšalo uklanjanje stranih tijela i prljavštine. Na primjer, ako pacijent ima inficiranu ranu na stopalu, najvjerojatnije se u njoj nalaze čestice zemlje.
Nekrotična tkiva se izrezuju. Po potrebi se rana može povećati radi boljeg pristupa svim slijepim točkama i mogućim džepovima. Ako postoje oštećene velike žile, onda su vezane, a živci su zašiveni. Nakon što je kirurg završio uklanjanje svega nepotrebnog, rana se čvrsto zašije i stavlja aseptični zavoj. Neke iznimke spominju se u ICD-u. Inficiranu ranu na stopalu, na primjer, treba ostaviti otvorenom, jer je tlo kojim je kontaminirano nastanjeno anaerobnim bakterijama koje uzrokuju propadanje. Zjapeće oštećenje osigurava stalnu opskrbu tkiva kisikom, što znači da ne dopušta razvoj mikroorganizama.
Terapija gnojnih rana
Klinički znakovi pomoću kojih se može utvrditi da se osoba, na primjer, inficirana rana na nozi, pojavljuje drugi ili treći dan od trenutkaozljeda. To je olakšano prisutnošću znakova upale i patogene ili oportunističke flore. Pri liječenju takvih lezija treba se usredotočiti na vrstu bakterije i odabrati antibiotik koji je prikladan za osjetljivost. Opći pristup je:
- potpuno čišćenje rane;
- tretman antisepticima;
- postupna drenaža za bolji odljev inficirane tekućine;
- stimulacija lokalnog imunološkog sustava.
Opći tretman
Antibiotici ostaju kamen temeljac u liječenju inficiranih rana. Lijek, način primjene, doza i učestalost primjene izravno ovise o mikroorganizmu koji je uzrokovao suppuration. Ako je flora anaerobna, onda na nju najbolje utječu metronidazol i klandomicin u kombinaciji sa sulfonamidima.
Povreda funkcije imuniteta, lokalnog i općeg, utječe na proces ozdravljenja, pa ga je potrebno održavati na pravoj razini. Mobilizacija tjelesnih zaštitnih čimbenika pomaže u izbjegavanju komplikacija kao što su sepsa, groznica i druge.
