Rođenje bebe za mnoge je dugo očekivani trenutak. No, postoje trenuci kada dobre vijesti prate događaji za koje se roditelji nisu unaprijed pripremili. Takva iznenađenja uključuju prirođene anomalije i nedostatke koji zasjenjuju rođenje djeteta.
Rascjep usne i nepca najčešći je prirođeni defekt lica. U narodu se anomalije nazivaju "zečja usna" (rascjep usne) i "rascjep nepca" (rascjep nepca). Njihovo stvaranje događa se u prvom tromjesečju trudnoće, od 5 do 11 tjedana embrionalnog razvoja.
Etiologija
"Zečja usna" naziva se anomalija, koju karakterizira djelomično ili potpuno odsustvo spajanja tkiva gornje usne. Može se razviti kao samostalno stanje ili se može kombinirati s rascjepom nepca.
"Vučja usta" - jaz, nezatvorenost neba u njegovom središnjem ili bočnom dijelu. Može se nalaziti na određenom području (prednje koštano tkivo ili meko tkivo stražnjeg nepca) ili se protezati cijelom dužinom.
Mnogi čimbenici mogu negativno utjecati na majčino tijelo tijekom trudnoće, što rezultira pojavom takve anomalije kao što je rascjep usne i nepca. Uzroci patologije su sljedeći:
- Nasljedna predispozicija - osoba rođena s rascjepom ima 7-10% šanse da će bolest prenijeti na svoje dijete.
- Bolesti virusnog porijekla koje je majka bolovala u prvom tromjesečju trudnoće (rubeola, citomegalovirus, herpes infekcija, toksoplazmoza).
- Ozbiljna ekološka i radijacijska situacija u području stanovanja žene u vrijeme rađanja.
- Kronične bolesti i uzimanje teratogenih lijekova na njihovoj pozadini.
- Majčine loše navike (zlouporaba alkohola, pušenje, korištenje droga).
Klasifikacija rascjepa usne i nepca
Na temelju anatomskih i fizioloških značajki razvijena je klasifikacija rascjepa. Radi lakše percepcije, informacije ćemo prikazati u obliku tablice.
| Grupa | Podgrupe | Značajke podgrupa |
| Pojedinačni rascjep usne | Submukozni | 1 strana, 2 strane |
| Nepotpuno (sa ili bez deformiteta nosa) | 1 strana, 2 strane | |
| Puno | 1 strana, 2 strane | |
| Odvojeno nepce | One koje utječu samo na meko nepce | Submukozni,nepotpuno, dovršeno |
| One koje utječu na meko i tvrdo nepce |
Submukozno, nepotpuno, potpuno |
|
| Potpuni rascjep nepca i alveolarni proces | 1 strana, 2 strane | |
| Rascjepi prednjeg mekog nepca, gornje usne i alveolarnog nastavka | 1 strana, 2 strane | |
| Perforirajući rascjepi koji zahvaćaju gornju usnu, alveolarni nastavak, tvrdo i meko nepce | Na jednoj strani | Desna ruka, lijeva ruka |
| 2 strane | ||
| Rascjep usne i nepca (fotografija ispod) netipične prirode | ||
Dijagnoza
Patologija se utvrđuje tijekom trudnoće. Kongenitalni rascjep usne i nepca vizualizira se već u 16-20 tjednu embrionalnog razvoja. Ako se na sva 3 glavna ultrazvučna pregleda beba okrene od senzora uređaja tako da je teško vidjeti strukture, može doći do lažnog rezultata pregleda.
Recenzije roditelja koji su naknadno imali djecu s prirođenim anomalijama potvrđuju mogućnost lažnih rezultata, i to u oba smjera. Nekima su govorili da će se beba roditi bolesna, no dijete se na kraju nije razlikovalo od svojih vršnjaka. Ili, naprotiv, roditelji su bili uvjereni u dobro zdravlje bebe, a rođeno je s patologijom.
Hranjenje bebe s anomalijom
Prije nego što dođe do rješavanja problema, morate riješiti pitanje hranjenja bebe. Hranjenje djece s rascjepom usne i nepca ima svoje karakteristike, pa se majke moraju pridržavati pravila koja se razlikuju ovisno o obliku patologije.
Ako beba ima samo anomaliju u strukturi usnice, tada neće imati problema s hvatanjem i sisanjem usana. Rascjep usne i nepca ili samo nepca zahtijeva određenu modifikaciju bebe da jede, jer mlijeko može teći u otvor između nosne i usne šupljine, a također nema potrebnog pritiska za proces sisanja.
Kako mlijeko ulazi u nosnu šupljinu, tako i zrak na sličan način ulazi u usta i, sukladno tome, u želudac. Mališanima je potreban dug horizontalni položaj nakon jela, kako bi izlazili suvišni mjehurići zraka. Prvi mjeseci života popraćeni su čestim kolikama, regurgitacijom, pa čak i povraćanjem.
Pravila hranjenja:
- Koristite dojenje ili hranjenje na bočicu (nema potrebe za hranjenjem na šalicu ili žlicu).
- Masirajte mliječne žlijezde prije hranjenja. To će povećati količinu refleksnog protoka mlijeka, a beba se neće morati puno truditi.
- Slijedite pravila hranjenja na zahtjev. Dojite češće.
- Izvršite pritisak prstom na areolu kako biste povećali izbočenje bradavice. Ako je potrebno, koristite posebne jastučiće, odabirom veličine djetetovih usta.
- Kada se beba osjeća nezadovoljno, pokupite ostatak mlijeka pumpicom za grudi ihrana u boci. Bradavica se također odabire pojedinačno, uzimajući u obzir anatomske značajke.
Načela liječenja
Djeci s rascjepom usne i nepca potrebna je operacija. To je potrebno ne samo da bi se otklonio kozmetički nedostatak, već i da bi se obnovila funkcija probavnog trakta i dišnog sustava.
Vrijeme operacija, njihov broj, obujam intervencije određuje izravno kirurg. Rascjepi usne i nepca ispravljaju se sljedećim metodama:
- cheiloplastika;
- rinoheiloplastika;
- rinoheilognatoplastika;
- plastika za bicikl;
- palatoplastika;
- presađivanje kosti.
Sve ove intervencije klasificirane su kao primarna kirurgija kongenitalnih rascjepa. U budućnosti mogu biti potrebne sekundarne operacije koje su dio korekcije izgleda i rezidualnih učinaka.
Rhinocheiloplastika
Ovo je kirurška intervencija za vraćanje anatomskih i fizioloških značajki nosa i gornje usne. Rascjep usne i nepca se takvim zahvatom ne popravlja, ali se za korekciju "zečje usne" rinoheiloplastika smatra operacijom izbora.
Zadaci kirurga:
- obnova mišićnog aparata gornje usne;
- ispravka crvene granice;
- formiranje normalne veličine predvorja usta;
- vraćanje ispravnog položaja krila nosa;
- ispravka simetrije;
- formacijadno nosnih prolaza.
U većini slučajeva takve se tehnike koriste kako bi ožiljci i ožiljci bili što manje uočljivi. Točno odabrana tehnika intervencije, stupanj primarne deformacije tkiva i hrskavice, te pravilno vođenje postoperativnog razdoblja čimbenici su koji određuju potrebu za sekundarnom operacijom nakon potpunog oporavka pacijenta.
Jednostrani patološki proces omogućuje izvođenje operacije kada dijete navrši 3 mjeseca života, obostrano - nakon šest mjeseci. Nakon plastične operacije dijete se hrani ili iz žlice ili preko nazogastrične sonde, što ovisi o općem stanju i dobi pacijenta. Nakon 3-4 dana možete se vratiti na metodu koja se stalno koristi.
Rhinocheilognatoplasty
Djeca s rascjepom usne i nepca mogu se riješiti patologije uz pomoć takve intervencije. Ova operacija usmjerena je na uklanjanje anatomskih poremećaja nosa, gornje usne i alveolarnog procesa. Omogućuje ispravljanje prolaznih nedostataka. Bilateralni rascjep usne i nepca jedna je od indikacija za rinoheilognatoplastiku.
Optimalno razdoblje za operaciju je dječja dob, dok trajni zagriz još nije u potpunosti formiran, a erupcija gornjih očnjaka još nije nastupila.
cikloplastika
Rascjep usne i nepca se obnavlja pomoću nekoliko kirurških tehnika istovremeno. Specijalisti kombiniraju elemente cheilorhinoplastike i veloplastike (korekcija mekog nepca). Intervencija se provodi sa sljedećim ciljevima:
- obnavljanje funkcije gutanja;
- korekcija procesa disanja;
- obnova fonacije i govora.
Ako dijete može naučiti jesti na način da hrana ne ulazi iz usne šupljine u nos, onda je s govornim aparatom gore. Ozbiljne promjene u govoru nisu podložne samoispravljanju. Ovo je važan trenutak u prvih nekoliko godina kada dijete uči govoriti i razvija svoje individualne sposobnosti (pjevanje, recitiranje poezije).
Veloplastika se radi od navršenih 8 mjeseci. Obično se operacija dobro podnosi, a nakon 1-2 dana beba može sama jesti.
Palatoplastika
Djeci s rascjepom usne i nepca (invaliditet takvih beba je u pitanju) može biti potrebno nekoliko faza operacije, koje se provode u određenim intervalima. Ako je kongenitalni defekt zahvatio ne samo usnicu, alveolarni nastavak i meko nepce, već i tvrdo nepce, ovo stanje je indikacija za palatoplastiku.
Nakon ispravljanja anatomije mekog nepca, jaz u tvrdom nepcu se automatski sužava. Do dobi od 3-4 godine postaje toliko uzak da je moguće vratiti integritet bez značajnih traumatskih poremećaja. Ova dvostepena korekcija ima sljedeće prednosti:
- rano uspostavljanje uvjeta za normalan razvoj govorne funkcije;
- Barijera za poremećaje u zonama rasta u području gornje čeljusti.
Oporavak u jednoj fazi je moguć, ali u ovom slučaju postoji rizik od nerazvijenosti gornjegčeljust.
presađivanje kosti
Ovu operaciju izvodi kirurg, ali u koordinaciji s ortodontom. Provodi se tijekom razdoblja promjene privremene okluzije u trajnu (7-9 godina). Tijekom intervencije pacijentu se uzima autotransplantat iz tibije i transplantira u područje rascjepa alveolarnog procesa. Graft omogućuje vraćanje integriteta kosti gornje čeljusti i stvaranje optimalnih uvjeta za nicanje trajnih zuba.
Sekundarna operacija
Rascjep usne i nepca je urođena anomalija koja može ostaviti trag na licu osobe tijekom cijelog života. Većina pacijenata zahtijeva sekundarnu plastičnu kirurgiju, čija je svrha:
- korekcija izgleda;
- vraćanje govorne funkcije;
- eliminacija abnormalnih poruka između dvije šupljine (nosne, oralne);
- pomicanje i stabilizacija gornje čeljusti.
1. Gornja usna
Većina pacijenata koji žele ispraviti gornju usnu, usredotočuju se na činjenicu da je nakon početne intervencije ostao ožiljak. Želja da se to eliminira i vodi do kirurga. Treba imati na umu da se svaki ožiljak ili ožiljak može učiniti manje uočljivim, smanjiti ga u veličini, ali ga se nemoguće potpuno riješiti.
Učestale deformacije:
- neprirodna zakrivljenost crvenog obruba;
- asimetrija;
- kršenje funkcija mišićnog aparata;
- nenormalno puna.
2. Nos
Anomalije gornje usne kombiniraju se s deformitetom nosa. Sekundarna operacija nosa potrebna je gotovo svim pacijentima. Stupanj deformacije ovisi o težini primarne patologije. Kako bi se ispravila asimetrija, estetski izgled i obnovio nosni septum, radi se rinoplastika.
Manje promjene koje treba ispraviti mogu se napraviti u ranom djetinjstvu. Opsežne intervencije dopuštene su tek nakon 16-17 godina, kada je kostur lica u potpunosti formiran.
3. Meko nebo
Velofaringealna insuficijencija može biti posljedica složenih rascjepa i njihove primarne operacije. Ovo je patološko stanje, popraćeno nazalnim glasom, nerazgovijetnim govorom. Kirurške manipulacije usmjerene su na uklanjanje govornog defekta.
Operacija je dopuštena u bilo kojoj dobi, ali prije toga je bolje konzultirati se s logopedom i potvrditi nemogućnost ispravljanja govora na druge načine.
Nemoguće je prerano procijeniti rezultat operacije mekog nepca, budući da je mišićni aparat ovog područja vrlo osjetljiv na vanjske intervencije, što znači da su cicatricijalne promjene nakon primarne operacije uvijek značajne. Za vraćanje funkcionalnih značajki provode se sljedeće manipulacije:
- ponovljena mišićna plastičnost bez ili s istodobnim produžavanjem;
- plastika mekog nepca pomoću faringealnog preklopa.
Obilježje kasnog postoperativnog razdoblja je rad s kvalificiranim logopedom i audiologom.
4. Oronazalne fistule
Ovo je čest problem kod pacijenata operiranih zbog rascjepa nepca i usne. Fistula je otvor između dvije šupljine. Česta lokalizacija - područje alveolarnog nastavka, tvrdo nepce. U ranoj dobi takve rupe uzrokuju ulazak hrane u nos, ali djeca uče kontrolirati stanje. Također rezultira nazalnim i nejasnim glasom.
Oronazalne fistule eliminiraju se presađivanjem kosti s formiranjem dna nosnih prolaza.
Zaključak
Rascjep usne i nepca, invaliditet koji ostaje pod znakom pitanja, odnosi se na urođena stanja. U slučaju kombinacije bilateralne teške patologije s drugim anomalijama, može se dobiti invaliditet.
Prisutnost jedne patologije bez popratnih anomalija kongenitalne prirode označava se kao takva koja ne sprječava osobu da se samostalno služi i nije praćena devijacijama u drugim područjima (mentalno, psihičko, osjetilno). U takvim kliničkim slučajevima, pacijent se ne priznaje kao invalid.
