U članku razmotrite znakove ascitesa.
Abdominalna vodena bolest, ili ascites, često je rezultat teže lječive i opasnije bolesti. Međutim, sama ova bolest može zakomplicirati život bolesnika i dovesti do negativnih posljedica.
Što je ovo patologija?
U medicini ascites se shvaća kao sekundarno patološko stanje, koje je karakterizirano nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini. Abdominalna vodena bolest najčešće je uzrokovana kvarovima u regulaciji metabolizma tekućine u tijelu kao posljedica opasnih patoloških stanja.
Znakovi i simptomi ascitesa trebaju biti poznati svima.
Zašto se javlja bolest?
Glavni uzroci ascitesa u peritonealnoj šupljini, prema statistikama, su: bolest jetre (70%); onkološke bolesti (10%); zatajenje srca (5%). Osim toga, vodenjak može biti popraćen takvim patologijama: bolesti bubrega; ginekološke bolesti; poraz peritoneuma tuberkulozom; endokrine abnormalnosti; reumatoidni artritis; reumatizam; drugi tip dijabetesa; eritematozni lupus;uremija; probavne bolesti; peritonitis neinfektivnog podrijetla; defekt limfnog odljeva iz peritonealne šupljine.
Pojavu znakova ascitesa, pored navedenih bolesti, mogu olakšati i sljedeći čimbenici: injekcije opojnih droga; zlouporaba alkohola koja dovodi do ciroze jetre; transfuzija krvi; visok kolesterol; život na području koje je karakterizirano pojavom virusnog hepatitisa; pretilost; tetovaža. Pojava prvih znakova bolesti u svim slučajevima temelji se na složenoj kombinaciji odstupanja vitalnih funkcija ljudskog tijela, što dovodi do nakupljanja tekućine u peritonealnoj šupljini.
Glavni simptomi ove patologije
Jedan od glavnih vanjskih znakova ascitesa je povećanje veličine trbuha. U bolesnika u stojećem položaju može visjeti u obliku pregače, u ležećem položaju tvori takozvani žablji trbuh. Mogu se pojaviti strije na koži i izbočenje pupka.
Koji drugi znakovi abdominalnog ascitesa mogu biti? Kod portalne hipertenzije zbog povećanog pritiska u jetrenoj portalnoj veni, na prednjoj stijenci peritoneuma pojavljuje se uzorak vena. Takav dizajn nazivaju "glava Meduze" zbog daleke sličnosti s mitološkom Gorgonom Meduzom, na čijoj su se glavi umjesto kose uvijale zmije. Javlja se osjećaj nadutosti i boli u trbuhu. Osoba ima poteškoća sa savijanjem torza.
Vanjski znakovi ascitesa također su oticanje donjeg dijelaudovi, lice, ruke, cijanoza kože. Pacijent razvija tahikardiju, zatajenje disanja. Mogu se pojaviti mučnina, zatvor, gubitak apetita i podrigivanje.
Prvi znakovi ascitesa kod muškaraca i žena pojavljuju se nakon nakupljanja 1000 ml tekućine ili više. Sve ovo prate bol i nadutost.
Instrumentalne i laboratorijske studije
Instrumentalnim i laboratorijskim studijama specijalist potvrđuje dijagnozu i utvrđuje uzrok koji je izazvao ascites. U tu svrhu rade se MRI, ultrazvuk, laboratorijske pretrage i dijagnostička laparocenteza. Ultrazvukom se utvrđuje prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i njezina količina, povećanje slezene i jetre, proširenje portalne i šuplje vene, defekti u građi bubrega, prisutnost metastaza i tumora. MRI vam omogućuje proučavanje pojedinih tkiva sloj po sloj, određivanje čak i male količine ascitične tekućine i određivanje osnovne bolesti koja je izazvala ascites. Liječnik, osim toga, pregledava pacijenta uz pomoć udaraljki i palpacije. Palpacija omogućuje prepoznavanje simptoma koji ukazuju na kršenje određenog organa (slezena ili jetra). Perkusija se uzima izravno za određivanje ascitesa. Njegova se bit temelji na lupkanju pacijentove peritonealne šupljine i proučavanju udaraljki. Ako je izražen ascites, tada se bilježi tup udarni zvuk na cijeloj površini trbuha.
Što pokazuje krvni test?
Laboratorijski testovi krvi pokazuju smanjenje koncentracije crvenih krvnih stanica, povećanje broja ESR i bijelih krvnih stanica, može se povećatisadržaj bilirubina (ako je ciroza jetre), kao i proteina tijekom upale akutne faze. Analiza urina u početnoj fazi ascitesa može odražavati veći volumen urina manje gustoće, budući da ascites uzrokuje odstupanja u aktivnosti mokraćnog sustava. Gustoća urina u terminalnom stadiju može biti normalna, ali se njegova količina u cjelini u velikoj mjeri smanjuje.
Znakovi abdominalnog ascitesa mogu varirati ovisno o uzroku patologije.
Razvoj ascitesa kod ciroze jetre
Organ poput jetre obavlja mnoge različite funkcije u ljudskom tijelu. Na primjer, to je biološki "filtrat" koji skuplja krv iz crijeva kroz portalnu venu i čisti je od otrovnih elemenata.
Kada se rak i ciroza jetre povećaju u portalnoj veni - razvija se stanje koje stručnjaci nazivaju portalnom hipertenzijom. To doprinosi početku nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini.
Otok donjih ekstremiteta, ascites, povećanje jetre znakovi su ciroze.
Glavni uzrok ove bolesti je nedostatak albumina (proteina) u tijelu, što uzrokuje smanjenje sposobnosti krvi da se zadrži u krvnim žilama. Drugim riječima, nedostatak albumina povećava propusnost tekućine kroz vaskularne zidove, zbog čega ona lako prodire u peritonealnu šupljinu, gdje se nakuplja.
Međutim, ne može postati samo nedostatak proteinauzrok patologije. Budući da jetra s cirozom gubi sposobnost kontrole koncentracije natrija u ljudskom tijelu, njegova razina počinje rasti, što također uzrokuje zadržavanje urina u unutarnjim organima i tkivima, uzrokujući ozbiljne edeme. Kod ciroze jetre znaci ascitesa mogu biti posebno izraženi.
Jetra nema živčane završetke, pa se njene bolesti ne manifestiraju dugo vremena i dijagnosticiraju se tek u kasnijim fazama. U 83% situacija to dovodi do smrti. Ako nije moguće otići kvalificiranom hepatologu, potrebno je pročitati pojedinosti o prevenciji, čišćenju, liječenju i obnavljanju jetre.
Ako govorimo o tome što uzrokuje pojavu znakova ascitesa u trbušnoj šupljini kod ljudi, moramo spomenuti i da je kod ciroze poremećen limfni sustav, budući da je jetra ta koja proizvodi limfu. Zbog činjenice da ovaj organ ne može u potpunosti raditi s ovom patologijom, limfni sustav je također podložan kvarovima. Povećava se pritisak limfe u tijelu, što također uzrokuje prodiranje tekućine u peritonealnu šupljinu. Zbog pogoršanja rada jetre svaki dan, tekućina se postupno počinje nakupljati. Ovako se pojavljuju prvi znakovi ascitesa kod ciroze jetre.
Rezimirajući gore navedeno, treba napomenuti da niz faktora leži u osnovi pojave ascitesa:
- kvar limfnog sustava;
- visoka vaskularna propusnost;
- visoka koncentracija natrija u krvi kadaporemećena aktivnost jetre i bubrega;
- visok pritisak jetre.
Znakovi ascitesa u onkologiji
Ascites je abnormalno nakupljanje tekućine u peritoneumu koje se javlja kao komplikacija tumora u plućima, gastrointestinalnom traktu, dojci, jetri ili jajnicima. Takva se bolest razvija u trećoj i četvrtoj fazi raka. Pacijent može umrijeti zbog ascitesa.
Ascites na pozadini onkologije pojavljuje se zbog uništenja limfnih čvorova. Dakle, na određenom području dolazi do kršenja limfne drenaže. Osim toga, tijekom patologije, stanice raka se šire po organu, pogoršavajući stanje pacijenta.
Bolest može uzrokovati i prekomjerno nakupljanje tekućine u šupljini i povećanje tlaka unutar peritoneuma, što uzrokuje pomicanje dijafragme u područje prsnog koša.
U rijetkim slučajevima, patologija se razvija u razdoblju nakon operacije. Ponekad zbog kemoterapije nastaje komplikacija peritonealne šupljine, u kojoj tijelo dobiva intoksikaciju.
Pored takvih izvora pojave bolesti, liječnici identificiraju još nekoliko etioloških čimbenika:
- u fazama, tijesan položaj trbušnih nabora jedan u odnosu na drugi;
- pogoditi tijekom rada atipičnih stanica;
- visoka koncentracija limfnih i krvnih žila;
- Tumor se širi izvan abdominalnog područja.
Ascites u onkologiji ima tri formacije:
- prolazno - obrazovanje ne više od 400mililitara tekućine u peritoneumu;
- umjereno - oko pet litara vodenaste tvari;
- napeto - nakupljanje u peritoneumu od dvadesetak litara.
Koji su prvi znakovi abdominalnog ascitesa u ovom slučaju? U početnim fazama, želudac osobe je mali, širi se u ležećem položaju. Kada pacijent stoji, trbuh visi. Ascites u kasnijim fazama karakterizira značajno povećanje trbuha, bez obzira na položaj tijela, izgleda kao kupola. Koža u isto vrijeme počinje sjajiti i rastezati se.
Pored vanjskih znakova, bolest ima uobičajene simptome: otežano disanje; slabost; brzo zasićenje; dispneja; osjećaj povećanog trbuha; jaka bol; žgaravica; mučnina.
Kako se ascites liječi lijekovima?
Glavni lijekovi koji pomažu ukloniti višak tekućine iz tijela su diuretici. Njihova uporaba omogućuje prijenos viška tekućine iz peritonealne šupljine u krvotok, što pomaže u smanjenju znakova ascitesa. Pacijentima se za početak propisuje najmanja doza kako bi se smanjila mogućnost nuspojava. Glavni princip diuretske terapije je polagano povećanje diureze kako ne bi došlo do velikih gubitaka kalija i drugih važnih metabolita. Preporuča se uglavnom uporaba lijekova "Amiloride", "Triamteren", "Veroshpiron", "Aldakton". Paralelno se propisuju pripravci kalija. Hepatoprotektori se istovremeno uvode u režim liječenja.
Liječnici u isto vrijeme svakodnevno prate diurezu pacijenta i kadaneuspjeh liječenja, povećava se doza lijekova ili se zamjenjuju jačim lijekovima, na primjer, Dichlothiazide ili Triampur.
Osim diuretika, pacijentima se propisuju lijekovi koji jačaju vaskularne stijenke (vitamini P i C, "Diosmin"), lijekovi koji sprječavaju uklanjanje tekućine iz krvnih žila ("Reopoliglyukin").
Izmjena jetrenih stanica povećava se uvođenjem proteinskih supstrata. U tu svrhu najčešće se koristi koncentrirana plazma ili otopina "Albumina" u koncentraciji od 20%.
Antibakterijski lijekovi se propisuju kada je bolest koja je izazvala ascites bakterijskog porijekla.
Dijeta za ovu opasnu patologiju
Prehrana osobe sa znakovima trbušnog ascitesa trebala bi biti visokokalorična i uravnotežena, što omogućuje tijelu da zadovolji potrebe svih elemenata u tragovima. Također je važno ograničiti sol na jelovniku, u čistom obliku općenito je zabranjena upotreba.
Količinu uzete tekućine također treba prilagoditi prema dolje. Nepoželjno je da pacijenti piju više od litre tekućine dnevno, ne uključujući juhe.
Vrlo je važno da dnevna prehrana osobe sadrži puno proteinske hrane, ali količina ne smije biti prevelika. Treba smanjiti unos masti, osobito kod pacijenata čiji je ascites uzrokovan pankreatitisom.
Operacija kao način da se riješite bolesti
Sa znakovima ascitesaabdominalna laparocenteza se izvodi kada stanje bolesnika ostaje otporno na korekciju lijekovima. Za odljev tekućine može se postaviti peritoneovenski šant, koji se razlikuje po djelomičnom stupnju deperitonizacije zidova peritonealne šupljine.
Intervencije usmjerene na smanjenje pritiska u sustavu portala djeluju kao neizravne mjere. To uključuje portokavealno ranžiranje, portosistemsko intrahepatično ranžiranje, smanjenje protoka krvi u slezeni.
Što se tiče transplantacije jetre, treba reći da je takva operacija vrlo komplicirana, može se izvesti samo uz stabilan karakter ascitesa. Međutim, obično je vrlo teško pronaći donora za njezinu transplantaciju.
Laparocenteza peritonealne šupljine kod ascitesa je kirurška operacija u kojoj se punkcijom uklanja tekućina iz trbušne šupljine. Nemoguće je istovremeno ispumpati više od četiri litre eksudata, jer je to ispunjeno pojavom kolapsa.
Učestalost uboda povećava vjerojatnost razvoja abdominalne upale. Osim toga, povećava se vjerojatnost stvaranja adhezija i nastanka komplikacija kao rezultat postupka. Iz tog razloga je poželjno ugraditi kateter kod masivnog ascitesa.
Refraktorni i intenzivan ascites indikacije su za laparocentezu. Tekućinu možete ispumpati kroz kateter ili slobodno teče nakon umetanja trokara u trbušnu šupljinu u unaprijed pripremljenu posudu.
Omentohepatofrenopeksija je učinkovita operacijamanipulacija
Omentohepatofrenopeksija postaje još jedna učinkovita kirurška manipulacija. Njegova bit leži u šivanju omentuma na područja površine jetre i dijafragme, prethodno tretirana.
Zbog pojave kontakta između omentuma i jetre, moguće je da susjedna tkiva apsorbiraju ascitičnu tekućinu. Dodatno, tlak u venskom sustavu se smanjuje, tekućina izlazi kroz vaskularne zidove u trbušnu šupljinu.
TIPS, ili transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje, omogućuje dekompresiju portalnog sustava i eliminaciju ascitičnog sindroma. TIPS se uglavnom radi za refraktorni ascites koji ne reagira na lijekove.
U ovom postupku, provodnik se ubacuje u jugularnu venu prije ulaska u venu jetre. Zatim se kroz dirigent umetne poseban kateter izravno u samu jetru. Stent se postavlja u portalnu venu pomoću zakrivljene duge igle, koja stvara kanal između jetrene i portalne vene. Krv se sa smanjenim tlakom šalje u venu jetre, zbog čega se eliminira portalna hipertenzija.
Koji su prvi znakovi da ascites nestaje?
Nakon TIPS-a u bolesnika s refraktornim ascitesom, dolazi do smanjenja količine tekućine za 58%. Unatoč činjenici da su ascites i bolesti koje ga uzrokuju vrlo ozbiljne i teško ispravljive, pravodobno složeno liječenje može značajno povećati vjerojatnost oporavka ili poboljšanja kvalitete života neizlječivih pacijenata. Ascites se može liječiti samo podliječnički nadzor, budući da složenost bolesti u rijetkim slučajevima omogućuje vam da se snađete narodnim ili kućnim metodama. To posebno vrijedi za ascites na pozadini onkologije.
Očekivano trajanje života u različitim fazama ascitesa
Sada mnogi žele znati koliki je životni vijek pacijenata u prvoj fazi ascitesa. Liječnici su naučili nadoknaditi stanje osobe uz pomoć lijekova i diuretika, ispravno odabranih u svakom slučaju. Uz dijetu, adekvatno liječenje i laparocentezu daje se povoljna prognoza za deset godina. Međutim, ova opcija je vrlo rijetka. Osim toga, postoje vrste vodene bolesti koje se ne mogu liječiti lijekovima.
Posljedice peritonealnog ascitesa u ovom slučaju postaju nepovratne, pacijenti umiru unutar prve godine.
Ali nemojte se obeshrabriti. Sada se medicina razvija, nova oprema proizvodi drenažu i smanjuje rizik od patologija. Vrlo je važno pokušati poboljšati svoju prognozu sprječavanjem komplikacija, postupno otklanjajući sve negativne posljedice. Znajući opasnost od ascitesa, morate ispravno djelovati u liječenju primarnih bolesti.
I još jedna važna napomena: očekivani životni vijek i dobra prognoza za vodenu bolest uvelike ovise o kvalifikacijama stručnjaka koji vodi pacijenta. Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti, obnavljanje funkcija unutarnjih organa.
Promatrali smo znakove abdominalnog ascitesa kod ljudi.
