Zglob koljena je najveći u ljudskom tijelu. I jasno je da će se mehanika njegovih pokreta i anatomija poklopiti. Za studente medicine nema ništa teže od artrosindesmologije, odnosno znanosti o zglobovima. Kruna složenosti je zglob koljena. I prije nego što pričate o njegovim bolestima, prvo biste trebali razumjeti strukturu.
Bones
Tvorba zgloba temelji se na dvije duge kosti - femur i tibija - i jedna mala, patela. Suprotno uvriježenom mišljenju, fibula ne sudjeluje u zglobu koljena. Ona ima artikulaciju s tibijom odmah ispod. Na donjem rubu tibije nalaze se dva uzvišenja koja se nazivaju kondili. Predstavljaju gornji dio zgloba, a prekriveni su hrskavicom. Na suprotnoj strani, tibija ima plato koji savršeno pristaje oblikom kondilima. Također je prekrivena hrskavicom radi boljeg klizanja. Posljednja ravna kost - patela - nalazi se između kondila u posebno oblikovanom udubljenju. Sve kosti uključene u zglob prekrivene su hijalinskom hrskavicom debljine do pet milimetara. On je tijesansjajna i vrlo glatka. Njegova je funkcija ublažiti opterećenja tijekom izvođenja pokreta i smanjiti trenje između kostiju. Odozgo je cijela ova struktura prekrivena kapsulom vezivnog tkiva.
Paketi
Za držanje tri kosti zajedno, sama hrskavica nije dovoljna. Potreban je dobar aparat za fiksiranje, koji će biti i elastičan, elastičan i izdržljiv. Ovu funkciju obavljaju ligamenti. Nastaju od gustog vezivnog tkiva i protežu se između kostiju.
Dakle, na bočnim površinama zgloba nalaze se kolateralni ligamenti koji jačaju kapsulu. Dva su od njih: lateralni i medijalni. Funkcija ovih niti je ograničiti pokretljivost zgloba na strane. Unutar kapsule također postoje ligamenti. Nalaze se između zglobnih ploha i nazivaju se križasti. Njihova je zadaća spriječiti prekomjerno pomicanje zgloba naprijed-natrag. Prednji križni ligament zgloba koljena počinje od tibije. Sprječava njegovo pomicanje prema naprijed i iskliznuće iz zglobne površine. Stražnji križni ligament koljena također potječe od tibije i inhibira njegovo kretanje unatrag u odnosu na femur.
Zajedno pomažu održati zglob u stanju ravnoteže, osiguravaju stabilnost i glatko kretanje.
menisci
Izvana izgledaju kao ligamenti, ali po strukturi su sličniji hrskavici. Smješteni su na sredini između tibije i femura i neophodni su za veću podudarnostzgloba. Njihove glavne funkcije su ravnomjerna raspodjela tjelesne težine na zglob i osiguranje njegove stabilnosti tijekom kretanja i u statičkom položaju.
Ovo je izuzetno važno, jer da nema meniskusa, tada bi se cijela težina tijela koncentrirala na nekoliko točaka unutar zgloba, a to bi dovelo do brze ozljede i invaliditeta.
Mišići
Ekstenzori se nalaze na prednjoj površini zgloba koljena. S jedne strane su pričvršćeni za vrh bedrene kosti, a s druge za tetivu patele. Kada se skupe, noga se ispruži u zglobu, dopuštajući osobi da napravi korak naprijed. Mišić kvadricepsa preuzima glavni posao.
Skupina mišića fleksora nalazi se duž stražnje strane bedra. Njihova točka pričvršćivanja je također na glavi bedrene kosti, ali točka kretanja je na stražnjoj površini tibije, fiksirana snažnom tetivom. Kontrakcija ovih mišića savija koljeno.
Živci
Poplitealni živac smatra se najznačajnijim u zglobu koljena. Dio je većeg išijadičnog živca i, napuštajući zglob, daje tri grane. Prvi od njih ide do tibije i nalazi se u blizini njezine stražnje površine. Drugi se savija oko fibule i inervira prednju i bočnu površinu potkoljenice. A treći se spušta do stopala. Ovo je mješoviti živac. Ima i motornu i senzornu komponentu. Ozljede u zglobu koljena mogu oštetiti i zajednički živac i njegove grane.
Zaliha krvi
Akoda govorimo samo o zglobu, onda ga hrani arterijska cirkulacijska mreža. Obrazovana je:
- medijalna i lateralna prednja arterija koljena;
- stražnje arterije;
- srednja genikularna arterija;
- spuštajuće i zaobilazeće genikularne arterije.
Sve su to grane tibijalne arterije, koja potječe od vanjske ilijačne arterije. A ona, zauzvrat, izlazi iz zajedničke ilijake.
Venski odljev se provodi kroz istoimene vene koje prate svaku arteriju. Sakupljač je donja šuplja vena, koja vraća krv natrag u srce.
Uzroci ozljeda ligamenta koljena
Jedna od najneugodnijih ozljeda koje možete dobiti na koljenu je ozljeda križnog ligamenta zgloba koljena. Ne samo da je narušena stabilnost cijele strukture, smanjen je volumen voljnih i pasivnih pokreta, već će i proces liječenja biti prilično dug.
Uzroci takve ozljede mogu biti i ozljede u kućanstvu i udarci, nezgode, oštri zavoji. Najčešće se javlja kod profesionalnih sportaša - skijaša, klizača, umjetničkih klizača, skakača ili hrvača. Kako bi se to izbjeglo potrebno je pridržavati se sigurnosnih mjera, ne dopustiti pojačano opterećenje zgloba, a također je potrebno pridržavati se prehrane koja će održavati dovoljnu razinu kolagena koji održava elastičnost ligamenata.
Klinika
Kada se osoba sa sličnom ozljedom upita na što se žali, u odgovoru će čuti nešto poput ovoga: "Koljeno boli pri savijanju i ispružanju." Ali šuti o drugim simptomima.
- u trenutku ozljede čuo se škljocaj ili pucanje od puknuća;
- bila je nestabilnost u koljenu, osjećaj "labavosti";
- oteklina u predjelu koljena tijekom prvih sati nakon ozljede;
- nakupljanje tekućine u zglobnoj šupljini (simptom fluktuacije);- ograničenje pokreta zbog boli ili otekline.
Dakle, kada vam pacijent kaže da ga boli koljeno kada se savija i uspravlja, to može značiti više od pukog puknuća križnog ligamenta. Morate obaviti potpunu inspekciju prije donošenja bilo kakve odluke.
Klasifikacija štete
Prvi stupanj: ruptura prednjeg križnog ligamenta koljenskog zgloba je blago izražena, postoji bol, blagi otok. Kretanje u zglobu je donekle ograničeno, ali uglavnom zbog otekline, a ne zbog ozljede. Stabilnost očuvana.
Drugi stupanj: U križnom ligamentu koljena postoji djelomični rascjep, zajedno sa svim znakovima ozljede prvog stupnja. Posebnost je da su takve lezije sklone recidivu. A ponovna ozljeda može biti uzrokovana s mnogo manje napora nego prvi put.
Treći stupanj: Potpuna kidanje prednjeg križnog ligamenta zgloba koljena. Jaka bol, reaktivnaedem sa značajnim ograničenjem pasivnih i aktivnih pokreta. Zglob je labav, njegova potporna funkcija je narušena.
Naravno, ova klasifikacija ne može prihvatiti sve oblike ozljeda ligamenata koljena, ali pomaže strukturirati ih prema težini.
Dijagnoza
Nakon intervjua, prikupljanja anamneze života i zdravlja, počinje faza pregleda. Liječnik pokušava otkriti kako se subjektivni osjećaji podudaraju sa stvarnim činjenicama. Najprije pregleda zdravu nogu, uključujući povećanu pozornost na koljeno. To je potrebno kako bi se mogli usporediti oštećeni i cijeli zglob.
Kako bi provjerio koliko je oštećen križni ligament koljenskog zgloba, liječnik pokušava pomaknuti potkoljenicu gore i naprijed. Ako dođe do ozljede, onda će uspjeti. Postoji nekoliko specifičnih testova koji se primjenjuju u tim slučajevima.
Nakon ručnog istraživanja dolazi instrumentalno. Naime, rendgenski snimak zgloba koljena. Omogućuje vam prepoznavanje grubih prijeloma i ruptura. Sljedeći korak je magnetska rezonancija. Omogućuje vam postavljanje dijagnoze s nevjerojatnom točnošću. Ali ponekad može čak i boljeti. Budući da prekomjerna dijagnoza postaje povod za potpuno nepotrebne kirurške zahvate. Križni ligament koljena može se oštetiti kako ne bi došlo do nestabilnosti, a monitor pokazuje ogromnu razderotinu.
Konzervativno liječenje
Traumatolozi ne nagovaraju uvijek svoje pacijente da se podvrgnu operaciji. U ovom slučajuIndikacije za intervenciju nisu same činjenice rupture, već neravnoteža u zglobu. Ovo je odlučujući faktor. Za zglobove i ligamente često se koriste imobilizacija i mirovanje dok se ne obnovi integritet. Proces liječenja možete podijeliti u nekoliko faza.
- Akutni period. Povrijeđeni križni ligamenti zgloba koljena. Liječenje je usmjereno na smanjenje boli i otekline zgloba. Bolje je da žrtva ne pokušava sama doći u bolnicu. Na mjesto ozljede stavlja se hladno, daju se lijekovi protiv bolova i osigurava se potpuni mir ozlijeđenog uda. Ako dođe do nakupljanja krvi u zglobu, potrebno ju je povremeno isisati štrcaljkom, sprječavajući njeno zgrušavanje i taloženje na zglobnim površinama, uzrokujući upalu.
- Ustajali prekid. Nakon što se bol povuče, možete početi trenirati za jačanje mišića. Za zglobove i ligamente, nema ništa bolje od snažnog mišićnog okvira koji će ih spriječiti da se prenatežu i trgnu. Počinju s malim, ali svaki put kada trening postane intenzivniji, raspon pokreta se povećava. Ortoza (udlaga s podesivim zglobnim sustavom) koristi se za ograničavanje pokreta.
- Čista ploča. U ovoj fazi liječnik pregledava zglob kao da nije bilo ozljede. A ako ga rezultati zadovoljavaju, odnosno vratila se pokretljivost, nema osjećaja boli, nestabilnosti i patoloških znakova, onda se liječenje može smatrati uspješnim.
Ali nemojte misliti da je sve gotovo i da možete odmah pretrčati sprint distancu. Dugo nakon krajaterapije, pacijent će morati zbrinuti ozlijeđenu nogu, izvoditi posebne vježbe, trenirati bedrene mišiće.
Kirurško liječenje
Plastika prednjeg križnog ligamenta koljenskog zgloba radi se ako nema stabilnosti zgloba ili ne odgovara normi. Obično se provodi nakon konzervativnog liječenja, kada postoje pozitivne promjene u odnosu na mišićni aparat.
Takve operacije se u pravilu rade šest mjeseci nakon ozljede. Ali ako je jaz bio prije nekoliko godina, a simptomi su se pojavili nedavno, to nije razlog za odbijanje kirurške intervencije. Takvom se tretmanu u pravilu podvrgavaju sportaši koji imaju pokidani prednji križni ligament koljenskog zgloba. Operacija je protetska tetiva. Za njega se koriste i vlastiti ligamenti osobe i sintetske proteze. Jednostavno šivanje krajeva pokidanog ligamenta ne daje pozitivne rezultate, a ponekad nije moguće čisto tehnički, zbog nezgodnog mjesta. Novi križni ligament zgloba koljena mora u potpunosti odgovarati starom, obavljati svoje funkcije i biti pravilno lociran.
