Anastomoza je fenomen spajanja ili šivanja dvaju šupljih organa, s formiranjem fistule između njih. Naravno, ovaj proces se događa između kapilara i ne uzrokuje zamjetne promjene u funkcioniranju tijela. Umjetna anastomoza je kirurško šivanje crijeva.
Vrste crijevnih anastomoza
Postoje različiti načini za izvođenje ove operacije. Izbor metode ovisi o prirodi određenog problema. Popis metoda anastomoze je sljedeći:
- Anastomoza od kraja do kraja. Najčešća, ali ujedno i najsloženija tehnika. Koristi se nakon uklanjanja dijela sigmoidnog kolona.
- Anastomoza crijeva "s jedne na drugu stranu". Najjednostavniji tip. Oba dijela crijeva pretvorena su u panjeve i prošivena sa strane. Ovdje dolazi crijevna premosnica.
- Metoda od kraja do strane. Sastoji se od pretvaranja jednog kraja u panj i šivanja drugog sa strane.
Mehanička anastomoza
Postoje i alternativne metode primjene tri gore opisane vrste anastomoza pomoću posebnih spajalica umjesto kirurških niti. Ova metoda anastomoze naziva se hardverska ili mehanička.
Još uvijek nema konsenzusa o tome koja je metoda, ručna ili hardverska, učinkovitija i daje manje komplikacija.
Više studija provedenih kako bi se identificirao najučinkovitiji način anastomoze, često su pokazivale suprotne rezultate. Dakle, rezultati nekih studija govorili su u prilog ručne anastomoze, drugih - u korist mehaničke, prema trećim, nije bilo nikakve razlike. Dakle, izbor metode izvođenja operacije u potpunosti leži na kirurgu i temelji se na osobnoj pogodnosti za liječnika i njegovim vještinama, kao i na cijeni operacije.
Priprema za operaciju
Prije anastomoze crijeva mora se pažljivo pripremiti. Uključuje nekoliko točaka, od kojih je svaka obvezna. Ove stavke su:
- Morate slijediti dijetu bez troske. Dopušteni su kuhana riža, keksi, govedina i piletina.
- Prije operacije morate obaviti nuždu. Prije su se za to koristili klistiri, sada se laksativi, poput Fortransa, uzimaju tijekom dana.
- Prije operacije masna, pržena, začinjena, slatka i škrobna hrana, kao i grah, orašasti plodovi isjemenke.
Neuspjeh
Propuštanje je patološko stanje u kojem postoperativni šav "curi", a sadržaj crijeva kroz to curenje izlazi izvan njega. Razlozi neuspjeha crijevne anastomoze su divergencija postoperativnih šavova. Razlikuju se sljedeće vrste insolventnosti:
- Besplatno curenje. Nepropusnost anastomoze je potpuno prekinuta, curenje nije ni na koji način ograničeno. U tom slučaju se stanje bolesnika pogoršava, pojavljuju se simptomi difuznog peritonitisa. Ponovna incizija prednje trbušne stijenke potrebna je za procjenu opsega problema.
- Ograničeno curenje. Propuštanje crijevnog sadržaja djelomično je obuzdano omentumom i susjednim organima. Ako se problem ne otkloni, moguće je stvaranje peri-intestinalnog apscesa.
- Mini curenje. Curenje crijevnog sadržaja u malim količinama. Pojavljuje se kasno nakon operacije, nakon što je crijevna anastomoza već formirana. Do stvaranja apscesa obično ne dolazi.
Pronalaženje insolventnosti
Glavni znakovi neuspjeha anastomoze su napadi jake boli u trbuhu praćeni povraćanjem. Također je vrijedna pažnje povećana leukocitoza i groznica.
Dijagnoza neuspjeha anastomoze postavlja se klistirom s kontrastnim sredstvom nakon čega slijedi radiografija. Također se koristi CT skeniranje. Poprema rezultatima studije, mogući su sljedeći scenariji:
- Kontrastno sredstvo slobodno ulazi u trbušnu šupljinu. CT skeniranje pokazuje tekućinu u abdomenu. U tom slučaju hitno je potrebna operacija.
- Kontrastno sredstvo se akumulira na ograničen način. Postoji blaga upala, općenito, trbušna šupljina nije zahvaćena.
- Ne curi kontrastno sredstvo.
Na osnovu primljene slike liječnik izrađuje plan daljnjeg rada s pacijentom.
Rješavanje nesolventnosti
Ovisno o ozbiljnosti curenja, koriste se različite metode za njegovo otklanjanje. Konzervativno liječenje bolesnika (bez ponovne operacije) pruža se u slučaju:
- Ograničena nelikvidnost. Nanesite uklanjanje apscesa uz pomoć drenažnih instrumenata. Također stvaraju ograničenu fistulu.
- Nelikvidnost kada je crijevo isključeno. U ovoj situaciji pacijent se ponovno pregleda nakon 6-12 tjedana.
- Nelikvidnost s pojavom sepse. U ovom slučaju, potporne mjere se provode kao dodatak operaciji. Te mjere uključuju: korištenje antibiotika, normalizaciju rada srca i dišnih procesa.
Kirurški pristup također može varirati ovisno o vremenu dijagnoze neuspjeha.
U slučaju rane simptomatske insolventnosti (problem je otkriven 7-10 dana nakon operacije), radi se druga laparotomija kako bi se otkrio defekt. Tada se može primijeniti jedno od sljedećegnačini za ispravljanje situacije:
- Odspajanje crijeva i ispumpavanje apscesa.
- Odvajanje anastomoze s formiranjem stome.
- Pokušaj reanastomoze (sa/bez isključivanja).
Ako se pronađe kruta crijevna stijenka (prouzročena upalom), ne može se izvesti ni resekcija ni formiranje stome. U tom slučaju, defekt se šije / apsces se ispumpava ili se u problematičnom području ugrađuje drenažni sustav kako bi se formirao ograničeni fistulozni trakt.
Uz kasnu dijagnozu insolventnosti (više od 10 dana nakon operacije), automatski govore o nepovoljnim uvjetima tijekom relaparotomije. U tom slučaju poduzimaju se sljedeće radnje:
- Proksimalno oblikovanje stome (ako je moguće).
- Utjecaj na upalni proces.
- Ugradnja sustava odvodnje.
- Formiranje ograničenog fistuloznog trakta.
U difuznoj sepsi/peritonitisu izvodi se debridmantna laparotomija sa širokom drenažom.
Komplikacije
Osim curenja, anastomoza može biti popraćena sljedećim komplikacijama:
- Infekcija. Za to može biti kriv i kirurg (nepažnja tijekom operacije) i pacijent (nepoštivanje higijenskih pravila).
- Crijevna opstrukcija. Javlja se kao posljedica savijanja ili lijepljenja crijeva. Zahtijeva ponovnu operaciju.
- Krvarenje. Može se pojaviti tijekom operacije.
- Suženje intestinalne anastomoze. Oštećuje prohodnost.
Kontraindikacije
Nepostoje posebne smjernice kada se crijevna anastomoza ne smije raditi. Odluku o dopuštenosti/nedopuštenosti operacije kirurg donosi na temelju općeg stanja pacijenta i stanja njegovih crijeva. Međutim, još uvijek se može dati niz općih preporuka. Dakle, anastomoza debelog crijeva se ne preporučuje u prisutnosti crijevne infekcije. Za tanko crijevo, konzervativno liječenje je poželjno ako je prisutno jedno od sljedećeg:
- Postoperativni peritonitis.
- Neuspjeh prethodne anastomoze.
- Poremećen mezenterični protok krvi.
- Jako oticanje ili distenzija crijeva.
- Iscrpljenost pacijenta.
- Kronični nedostatak steroida.
- Opće nestabilno stanje bolesnika uz potrebu stalnog praćenja kršenja.
Rehab
Glavni ciljevi rehabilitacije su obnoviti tijelo pacijenta i spriječiti mogući povratak bolesti koja je uzrokovala operaciju.
Nakon operacije pacijentu se propisuju lijekovi koji ublažavaju bol i nelagodu u abdomenu. Nisu specijalizirani lijekovi za crijeva, ali su najčešći lijekovi protiv bolova. Osim toga, drenaža se koristi za odvod viška nakupljene tekućine.
Pacijentu je dopušteno kretanje po bolnici 7 dana nakon operacije. Za ubrzanje cijeljenja crijeva i postoperativnih šavova preporuča senosite poseban aparatić.
Ako je pacijent u stabilno dobrom stanju, može napustiti bolnicu u roku od tjedan dana nakon operacije. 10 dana nakon operacije, liječnik uklanja šavove.
Prehrana tijekom anastomoze
Pored uzimanja raznih lijekova, prehrana igra važnu ulogu za crijeva. Bez pomoći medicinskog osoblja, pacijentima je dopušteno jesti nekoliko dana nakon operacije.
Hrana tijekom intestinalne anastomoze u početku bi se trebala sastojati od kuhane ili pečene hrane, koju treba poslužiti zgnječenu. Dopuštene su juhe od povrća. Prehrana treba uključivati hranu koja ne ometa normalno pražnjenje crijeva i nježno ga stimulira.
Nakon mjesec dana dopušteno je postupno uvođenje drugih namirnica u prehranu bolesnika. To uključuje: žitarice (zobene pahuljice, heljda, ječam, griz, itd.), Voće, bobičasto voće. Kao izvor proteina možete unijeti mliječne proizvode (kefir, svježi sir, jogurt itd.) i lagano kuhano meso (piletina, zec).
Hrana se preporučuje uzimati u mirovanju, u malim obrocima, 5-6 puta dnevno. Osim toga, preporuča se konzumacija veće količine tekućine (do 2-3 litre dnevno). Prvih mjeseci nakon operacije bolesnik može patiti od mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, zatvora, proljeva, nadutosti, slabosti, visoke temperature. Ne biste se trebali bojati toga, takvi su procesi normalni za razdoblje oporavka i prolaze s vremenom. Ipak, s određenom učestalošću (svakih 6 mjeseci ili češće) potrebno je podvrgnuti irigoskopiji i kolonoskopiji. Ovepreglede koje je propisao liječnik, radi praćenja rada crijeva. U skladu s dobivenim podacima, liječnik će prilagoditi rehabilitacijsku terapiju.
Zaključak
U zaključku, treba napomenuti da je crijevna anastomoza prilično teška operacija koja nameće snažna ograničenja na daljnji način života osobe. Međutim, najčešće je ova operacija jedini način za uklanjanje patologije. Stoga je najbolji izlaz iz situacije pratiti svoje zdravlje i voditi zdrav način života, što će smanjiti rizik od razvoja bolesti koje zahtijevaju anastomozu.
