Somatoformna autonomna disfunkcija je teška bolest u smislu dijagnoze. Ima mnogo simptoma, somatskih i mentalnih. Štoviše, pacijenti koji pate od nje prilično akutno osjećaju znakove bolesti, što narušava njihovu profesionalnu provedbu. Stoga se sve što je vezano uz bolest treba detaljno obraditi.
pregled bolesti SVD
Somatoformna autonomna disfunkcija (SVD) češće se otkriva kod vojno sposobnih muškaraca ili osoba koje su u hitnoj službi ili sudjeluju u izravnim borbenim operacijama. Ovo je bolest koja se očituje masom nespecifičnih simptoma i zahtijeva detaljnu dijagnozu. Njegov cilj je isključiti strukturne anomalije srca i aritmije, kao i lezije središnjeg živčanog sustava.
Smatra se da je somatoformna autonomna disfunkcijaje trajna neravnoteža između simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava. Sama SVD dijeli se na tri tipa: SVD prema srčanom, hipotoničnom i hipertoničnom tipu. Treba ih razlikovati od bolesti srca, arterijske hipo- i hipertenzije, što se rješava u sklopu provedbe vojnih mjera. Iz tog razloga, SVD je rjeđi kod žena nego kod muškaraca i adolescenata. Iako u 80% slučajeva dijagnozu ne potvrđuje središnja liječnička komisija.
Simptomi SVD
Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava očituje se masom nespecifičnih simptoma. Često se pojavljuju kaotično na pozadini stresa i prolaze u mirnim situacijama. Važno je da se SVD može nazvati i sindromom, jer uključuje zaista velik broj simptoma. Manifestiraju se sljedećim varijantama sindroma: srčani, hipotonični, hipertonični. Mogu postojati i opći simptomi, znakovi dispepsije, respiratorni poremećaji, fizička desadaptacija. Ovi simptomi će biti detaljno razmotreni.
Osnove dijagnoze
Glavni dijagnostički kriteriji relevantni za SVD su: trajanje simptoma (više od 2 godine) i odsutnost hemodinamski značajnih ili po život opasnih srčanih strukturnih abnormalnosti ili aritmija. Strogo govoreći, sve male srčane anomalije koje ne dovode do promjena u šupljinama srca ili poremećaja ritma mogu se kombinirati.
Dijagnoza "Somatoformautonomna disfunkcija" se tada može kombinirati s, na primjer, trikuspidalnom (mitralnom, plućnom ili aortalnom) insuficijencijom, rijetkom ekstrasistolom, prolaznim WPW ili CLC sindromom. Međutim, takve bolesnike treba promatrati 2 puta godišnje kako bi se identificirali daljnji poremećaji. Očito, većina od dijagnoza SVD, izdatih ročnicima i adolescentima, nema pravo na postojanje. Često samu dijagnozu liječnik postavlja bez pritužbi, samo na temelju prisutnosti malih strukturnih poremećaja u srcu. Dakle, oko 80% dijagnoza dijagnoze su sporne, a klinički su važni samo pritužbe i komorbiditeti i sindromi.
Uobičajeni simptomi SVD-a
U bolesti kao što je somatoformna autonomna disfunkcija, opći simptomi su brojni. To su poremećaji raspoloženja, disforija, distimija, nespremnost na bilo kakav fizički rad, poremećaji apetita, slabost mišića, ponavljajuće glavobolje, uglavnom lokalizirane u parijetalnoj i okcipitalnoj regiji. Ponekad pacijent osjeti vrtoglavicu i peckanje u želucu, što nije povezano s glađu ili sitošću.
Takve tegobe karakteriziraju astenični sindrom somatoformne autonomne disfunkcije. Pacijenti su skloni biti neaktivni, ponekad neinicirani i lako uznemireni. Svaki od njih karakterizira nevoljkost preuzimanja novih slučajeva. Većinu vremena ne završe. Paradoksalno, međutim, introverzija, koja se razvija zbog manjih uspjeha usport ili niska tjelesna aktivnost dovodi do toga da djeca to nadoknađuju učenjem. Dobro pamte, ali u stresnim situacijama razmišljaju neracionalno. Izbjegavanje stresa i nespremnost za sudjelovanje u aktivnostima koje zahtijevaju emocionalno uzbuđenje karakteristično je obilježje bolesnika sa somatoformnom autonomnom disfunkcijom.
Vježba za SVD
Niska tolerancija na vježbanje tipičan je simptom SVD-a. Bolesnici nerado poduzimaju tjelovježbu na nastavi tjelesnog odgoja, osobito ako to zahtijeva snagu. Igre na otvorenom za takve bolesnike u pravilu su lake, dok vježbe snage uzrokuju dosta poteškoća. Vidi se da nakon trčanja ima izraženiji nedostatak zraka od druge djece iste građe. Osim toga, takvi se pacijenti brže umaraju, njihova izdržljivost je niža od ostalih. Također, na pozadini opterećenja, mogu se pojaviti respiratorni ili srčani simptomi SVD-a, opisani u nastavku.
Srčane (srčane) pritužbe pacijenata
Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava očituje se brojnim simptomima, koji su uzrokovani neravnotežom između simpatičkog i parasimpatičkog inerviranog organa. Srčani problemi, budući da organ ima autonomnu inervaciju, spadaju među najvažnije. Najtipičniji simptomi SVD iz srca i krvnih žila su: bol u srcu, tahikardija, povišen ili snižen krvni tlak.
Priroda boli u srcu nije specifična za određenu bolest. Bolovi su obično probadajući, a ponekadpritiskajući. Njihova lokalizacija je baza srca (3-6 cm lijevo od prsne kosti) i vrh (5 cm lijevo od prsne kosti duž 5. međurebarnog prostora). Tahikardija može biti uzrokovana emocionalnim stresom ili fizičkim naporom. Važno je da se razvija neproporcionalno težini tereta koji se nosi. Na primjer, tahikardija se pojavljuje neposredno prije vježbe ili na samom početku, a ne kako raste.
Važno je da bolove u srcu, ako imaju pekući i (ili) stežući karakter i pojavljuju se 20-30 minuta, treba smatrati ishemijskim, što zahtijeva snimanje elektrokardiograma u najkraćem mogućem roku od vrijeme. To je zbog prisutnosti takvih nosoloških oblika kao što su varijantna angina pektoris i srčani sindrom X. S takvim patologijama, vjerojatnost iznenadne koronarne smrti je 50-100 puta veća.
Hipotonija i hipertenzija
Hipotenzija se rijetko razvija. Ovo je najrjeđi tip SVD, jer se najčešće manifestiraju srčani ili hipertenzivni tipovi. Ipak, hipotonični tip SVD-a očituje se povremenim padom krvnog tlaka u obje ruke. Važno je da dijagnoza ove vrste bolesti zahtijeva izvođenje ehokardiografije i elektrokardiografije, koje omogućuju isključivanje prisutnosti srčanih mana ili aritmija. Nesvjestica je također znak SVD-a, iako nespecifičan.
Hipertenzija je češća pritužba. Bolesnici pate od povećanja tlaka prije vježbanja, a ne tijekom nje. Tlak, u pravilu, raste izolirano: sistolički raste na 160BP, dok distolički ostaje isti. Zbog elastičnosti žila u adolescenata i mladih žena, kod kojih se češće dijagnosticira somatoformna autonomna disfunkcija srca, dijastolički krvni tlak može čak i blago sniziti.
Isto je zbog neravnoteže simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava, kada norepinefrin širi mišićne arterije, smanjujući periferni otpor vaskularnog kreveta. Važno je da tlak ne raste stalno, jer se dijagnoza arterijske hipertenzije ne može postaviti.
Respiratorne tegobe
Kod bolesti kao što je somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava, simptomi su također respiratorne prirode. Obrasci njihove pojave slični su onima u slučaju kardialgije, hipotenzije ili hipertenzije. Odnosno, tijekom vježbanja pojavljuju se respiratorne tegobe. Također, što je specifično za SVD, mogu se pojaviti nakon završetka vježbe tijekom razdoblja odmora. To razlikuje respiratorne tegobe SVD-a od simptoma astme izazvane vježbanjem.
Primjeri pritužbi u SVD: izražena mješovita otežano disanje tijekom vježbanja ili tijekom odmora nakon vježbanja, osjećaj stezanja u prsima i otežano disanje. Za usporedbu, kod astme je poremećen izdisaj. Uz respiratorne tegobe kod bolesti kao što je somatoformna disfunkcija autonomnog sustava, javljaju se i srčane tegobe. Njihov zajednički izgled je informativan, ali nespecifičan znak koji omogućuje postavljanje takve dijagnoze.
Dispepsija u SVD
S takvom bolešću,kao somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava, uzroci su višestruki. Oni se kriju u neravnoteži između parasimpatičkog i simpatičkog živčanog sustava. Štoviše, cijeli gastrointestinalni trakt također je uključen u ovaj proces, jer je potpuno inerviran od strane parasimpatičkog sustava. Vagusni živac regulira sekreciju u želucu, gušterači i crijevima. Odgovoran je za pokretljivost i svu probavu. Stoga se kod SVD-a često javljaju dispepsija i bolovi u trbuhu.
Od najčešćih dispeptičkih pojava treba izdvojiti mučninu bez povraćanja, povremene bolove u epigastričnoj regiji, koji su po prirodi pritiskanja ili uboda. Njihov izgled ne ovisi o obrocima: kaotičan je i uglavnom povezan sa stresom. Također, bol se može lokalizirati u bilo kojem drugom dijelu trbuha. Također se pojavljuju iznenada ili pri naporu. Ovi bolovi ne zrače u druge dijelove trbuha i nisu popraćeni vrućicom, proljevom ili povraćanjem.
Važno je da se gore navedeni simptomi javljaju kod sindroma iritabilnog crijeva. Vjeruje se da su te bolesti različite. Međutim, kod IBS-a uzrok je također neuravnotežena pokretljivost debelog crijeva. Stoga se IBS vjerojatno treba smatrati kompleksom simptoma SVD. Osim toga, češći je kod osoba koje pate od SVD-a. Simptomi crijevnog sindroma su: zadržavanje stolice, nadutost i kruljenje u trbuhu.
Kompetentna dijagnoza SVD
Kod bolesti kao što je somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava, liječenje se odabire pojedinačno ovisno oprevladavajući simptomi. Dijagnoza SVD-a ne može se postaviti bez pritužbi bolesnika koji se očituju 2 godine ili više, ispunjavajući gore navedene kriterije. Također je važno isključiti sve organske bolesti: kongenitalne (ili stečene) srčane mane, aritmije, bolesti štitnjače, čir na želucu (ili dvanaesniku), gastritis, Crohnovu bolest, crijevnu divertikuloza.
Također je potrebno isključiti moguće mentalne bolesti koje se manifestiraju kao somatoformni poremećaji. To znači da pacijent treba napraviti neke studije: napraviti opći i biokemijski test krvi, opći test urina, glukoze u krvi i hormona štitnjače, snimiti EKG, napraviti ehokardiografiju, FEGDS, ultrazvuk brahiocefalnih arterija i štitnjače. Na temelju rezultata istraživanja donosi se zaključak je li dijagnosticirani kompleks simptoma manifestacija SVD-a ili se odnosi na neku drugu bolest.
Somatoformna autonomna disfunkcija: liječenje
SVD se liječi nekoliko metoda koje kombiniraju farmakoterapiju, vitaminsku terapiju, nadopunjavanje mineralne ravnoteže organizma, radnu terapiju i fizioterapiju. U farmakoterapiji je važno uravnotežiti nootrope (ili antidepresive) s kardiotropima. Primjer je kombinacija lijeka "Fenibut" ili "Noofen" u dozi od 250 mg 3 puta dnevno tijekom 2 mjeseca s "Tiotriazolinom" 100 mg 2 puta dnevno tijekom 2 mjeseca. O imenovanju antidepresiva potrebno je konzultirati se s psihijatrom koji će procijeniti dob i potencijalnu opasnost.lijekovi za pacijenta.
Uz bolest kao što je somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava, liječenje također uključuje mineralnu terapiju. Dokazano je da je, na primjer, prolaps mitralne valvule ili insuficijencija drugih zalistaka povezani s intersticijskom neravnotežom magnezija. Dopuna njegove razine može smanjiti manifestacije srčanih tegoba i ozbiljnost hipotenzije ili hipertenzije.
Vitaminska terapija, posebno nadoknada vitamina C, E i D, kao i B1, B2, B5 i B6, je racionalan zahtjev. Međutim, te se vitaminske tvari slabo apsorbiraju kada se uzimaju zajedno. Stoga je potrebno tečajno liječenje: 1 mjesec vitamini skupine C, E i D, a zatim 1 mjesec vitamini B1 i B2, zatim 1 mjesec B6 i B5. Naravno, budući da se ovi vitamini sintetiziraju u ljudskom debelom crijevu, trebali biste jesti i svježe povrće i začinsko bilje bez toplinske obrade.
Budući da nizak interes za vlastito zdravlje i zanemarivanje tjelesnih potreba igraju važnu ulogu u nastanku SVD, nadoknada vitamina i minerala može smanjiti težinu simptoma. Radna terapija u tijeku lječilišnog liječenja (plaćena, budući da se bonovi ne izdaju bolesnicima sa SVD-om u ambulanti) imat će znatno stabilniji učinak. No, bolje je objasniti pacijentu da je čak i mirovanje tretman za njega, makar samo zato što je tijekom odmoranema pritužbi.
Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava (ICD 10)
Ova bolest je prisutna u međunarodnoj klasifikaciji od 1993. godine. Ova patologija se nalazi u cijelom svijetu i ne ovisi o karakteristikama određene rase ili nacije. U ICD 10, somatoformna autonomna disfunkcija se razmatra u odjeljcima V i VI. Prvi uključuje "Mentalne poremećaje i poremećaje ponašanja" (šifrirani kao F0-99), a drugi uključuje "Neurotske poremećaje, poremećaje povezane sa stresom i somatoformne poremećaje" (šifrirani kao F45-F48).
Kategorija F45 uključuje sljedeće patologije: somatizacijski poremećaji, nediferencirani somatoformni poremećaj, izravno somatoformna autonomna disfunkcija, hipohondrijski poremećaj, perzistentni somatoformni poremećaj boli i drugi nespecificirani poremećaji živčane regulacije. Sama somatoformna autonomna disfunkcija je šifrirana F45.3 i zahtijeva isključenje oštećenja organa inerviranih perifernim autonomnim živčanim sustavom.
Zaključak
Mnogi znanstvenici danas su uvjereni da bi somatoformnu autonomnu disfunkciju trebalo detaljnije razmotriti. Ova bolest utječe na socijalnu prilagodbu bolesnika. Istodobno, u nizu situacija dokazana je kombinirana manifestacija SVD-a i strukturnih anomalija u srcu. Široko rasprostranjena praksa ehokardiografije omogućila je da se otkrije prisutnost dodatnog akorda lijeve klijetke i prolapsa mitralne valvuleniski stupnjevi s minimalnom regurgitacijom. Potonje patologije komplicirane su aritmijama i dovode do kongestivnog zatajenja srca s godinama.
To znači da se somatoformna vegetativna disfunkcija treba smatrati kompleksom simptoma (sindromom), koji zahtijeva daljnju liječničku dijagnostiku, usmjerenu na prepoznavanje komorbiditeta. Iako u svom najčišćem obliku, SVD je neurogena bolest koja je povezana s neravnotežom između simpatičkog i parasimpatičkog perifernog živčanog sustava. Također, s obzirom na društveni značaj patologije, važno je utvrditi jasne dijagnostičke kriterije za SVD. To će omogućiti razlikovanje psihogenih i somatskih bolesti pri obavljanju djelatnosti regrutacije za hitnu vojnu službu.
