Koliko se često žene raduju tim dragim dvjema prugama na testu koje će im preokrenuti živote! Ali, nažalost, trudnička radost ne traje uvijek koliko bismo željeli. Postoji ogroman broj patologija, zbog čega se ovaj proces mora prekinuti. Mnogi ljudi znaju za pobačaj i propuštenu trudnoću. No, osim njih, postoji još jedno odstupanje, zbog čega žena ne uspijeva uživati u majčinstvu. Ovo je takozvano klizanje mjehurića. Dakle, što je to patologija i zašto se pojavljuje? Analizirajmo ovaj problem detaljnije.
Što se događa kad se razboliš?
Bubble drift je bolest koriona, tijekom koje se njegove resice pretvaraju u formacije iz mjehurića, čija veličina može doseći veličinu velikog grožđa, pa čak i više. Oni su međusobno povezani sivim stablima nalik na drveće koji sadrže bistru tekućinu s albuminom ili mucinom.
Prema statistici, hidatidiformni madež se javlja kod jedne od stotinu trudnica. Izlazakbolest je gotovo uvijek ista - ili neovisna smrt fetusa s njegovim naknadnim izbacivanjem iz šupljine maternice, ili umjetni prekid trudnoće. Rođenje djeteta, pogotovo zdravog, moguće je uz ovu patologiju, ali to je prije iznimka od pravila, koja ima 1 u milijun.
Uzroci bolesti
Točan čimbenik koji izaziva razvoj bolesti još nije identificiran. Prije se vjerovalo da je cistični drift tijekom trudnoće rezultat patologija kao što su sifilis, anemija, kloroza, nefritis i tako dalje. Ali nedavno se mišljenje liječnika značajno promijenilo. Specijalisti su bili podijeljeni u dva tabora.
Prvo uvjerenje da hidatidiformni zanos nastaje kao posljedica upale stijenke maternice, a proces degeneracije korionskih resica u vezikule je već sekundarni fenomen. Ova teorija ima čak i znanstvene dokaze. Na primjer, kod žene koja zatrudni od različitih muškaraca, ova se patologija javlja tijekom svakog začeća. Istodobno, znanstvenici sugeriraju da ne može biti zahvaćena cijela sluznica maternice, već samo njezin dio. Da bismo dokazali ovu pretpostavku, naveden je primjer kada je tijekom blizanačke trudnoće samo jedno fetalno jaje degeneriralo, dok je drugo ostalo zdravo i nije se razboljelo.
Drugi tabor liječnika i znanstvenika vjeruje da su uzroci patologije sljedeći: primarna bolest jajne stanice, koja se javlja čak iu fazi njezine prisutnosti u jajniku, i sekundarna kršenja njegovog razvoja već izvan preraspodjele jajeta. Naova potvrda njihove teorije je da tijekom bolesti vrlo često dolazi do sitnozrnate degeneracije oba jajnika. Tada će se takve formacije definirati kao tumor u obliku kobasice ili sferni s kvrgavom površinom.
Drugi razlog koji može uzrokovati bolest hydatidiform madež je prisutnost skupa očevih kromosoma u fetusu, dok ih kod majke nema u nedovoljnim količinama ili ih uopće nema. Takva patologija nastaje kada postoji istovremena oplodnja jednog jajašca s dva spermatozoida.
Nekoliko vrsta bolesti
Jednostavan madež se javlja u prva tri mjeseca trudnoće. Razlog za razvoj odstupanja je prisutnost u oplođenom jajetu samo očevih kromosoma. Istodobno, majčinske su potpuno odsutne. Umnožavanje očevih kromosoma dovodi do činjenice da se formiranje embrija ne događa, nema posteljice i oplođenog mjehura. Potpuni cistični drift može se otkriti ultrazvukom. Tijekom zahvata vidjet će se da se veličina maternice značajno razlikuje od očekivane gestacijske dobi (povećane su). Također se može uočiti stvaranje malignog tumora i pojava metastaza.
Djelomični hidatidiformni madež karakterizira prisutnost u oplođenom jajetu jednog skupa majčinih i dva očinska kromosoma. Takve se situacije događaju kada se jedno jaje osjemenjuje s dva spermatozoida. Može se dogoditi i kadaumnožavanje očevih kromosoma. Ova vrsta madeža se razvija nakon 12 tjedana trudnoće. U tom slučaju dolazi do formiranja cistične strukture posteljice i placentnog tkiva.
Postoji i invazivni oblik bolesti, u kojem resice rastu u samu dubinu miometrija, uništavajući sva tkiva. Ova patologija može biti popraćena krvarenjem.
Čimbenici rizika za razvoj bolesti
Najčešće se hidatiformni madež javlja kada:
- ponovljene trudnoće;
- prisutnost mnogih pobačaja;
- imunodeficijencija;
- ektopična trudnoća;
- nedostatak vitamina A i životinjskih masti u hrani;
- tireotoksikoza (bolest štitnjače);
- rana (prije 18) ili kasna trudnoća (nakon 40);
- usko povezana intimna veza.
Promet sna: simptomi
Najočitiji znak prisutnosti bolesti je pojava iscjetka iz genitalnog trakta tamnocrvene boje s primjesom odbačenih vezikula madeža. Nisu jako obilne i nepravilne. Ali ako se otkrije ovo odstupanje, potrebna je hitna hospitalizacija trudnice, jer postoji opasnost od smrti. Ako se u debljini miometrija dogodio duboki rast elemenata cističnog nanosa, tada je moguće intraabdominalno krvarenje.
Odsutnost najjednostavnijih simptoma trudnoće također može ukazivati na prisutnost patologija: otkucaji srca fetusa, koji se ne mogu čuti čak ni uz pomoć ultrazvuka, njegovo kretanje itakođer sondiranje dijelova djeteta. Uz sve to, test trudnoće pokazuje pozitivan rezultat, ali koncentracija hCG-a prelazi normalnu normu. U takvoj situaciji, hidatidiformni drift je sasvim očit.
Znakovi koji također mogu ukazivati na patologiju:
- toksikoza popraćena povraćanjem;
- povećano zatajenje jetre;
- obilna salivacija;
- gubitak težine;
- simptomi eklamazije i preeklampsije u prvom tromjesečju;
- proteini u urinu;
- natečenost;
- bol u trbuhu;
- glavobolje;
- povećan krvni tlak;
- slabost.
Također, hydatidiform drift, čiji se simptomi, kao što je već spomenuto, mogu pojaviti i u prvom i u drugom semestru, karakterizira aktivno povećanje veličine maternice. U pravilu značajno premašuju normu za utvrđeno razdoblje.
Plutanje mjehura: posljedice
Glavna komplikacija bolesti je razvoj koriokarcinoma. Ovo je trofoblastna bolest malignog oblika, koju karakterizira klijanje patoloških tkiva u maternici, jetri, plućima i mozgu. A ovo već vodi u smrt.
Postoji nekoliko faza gestacijskih tumora:
- sam madež, karakteriziran prisustvom maligniteta unutar maternice;
- tzv. posteljica - lokalizacija tumora u mišićima organa i na mjestu pričvršćivanja posteljice;
- nemetastatski tumor - klijanje u maternici slično njemutkiva nakon pobačaja, porođaja ili hidatiformnog mladeža;
- metastatski tumori s dobrom prognozom - maligni tumor ne napušta šupljinu maternice (moguć je pozitivan ishod bolesti ako je posljednja trudnoća bila prije manje od 4 mjeseca, nema metastaza u mozgu i jetri, pacijent nije imao kemoterapiju, razina beta-HCG ne prelazi normu);
- metastatski tumori s lošom prognozom - rak se širi izvan maternice na druge organe.
Osim ove patologije, hidatidiformni madež ima još nekoliko negativnih posljedica. Na primjer:
- Nemogućnost razvoja kasnijih trudnoća (neplodnost). Ova se posljedica opaža kod 30% žena koje su imale tu bolest.
- Amenoreja je potpuna ili djelomična izostanak menstruacije. Ova se patologija razvija u gotovo 12% pacijenata.
- Septičke bolesti.
- tromboza.
Dijagnoza bolesti. Metode
Otkrivanje patologije u ranim fazama bez ultrazvuka gotovo je nemoguće. Uostalom, pojava mučnine, umora i mnogih drugih znakova bolesti također je karakteristična za normalnu trudnoću. Žena u pravilu sazna za hidatidiformni madež ili tijekom planiranog ultrazvučnog zahvata, ili tek nakon pojave krvarenja ili izostanka pokreta fetusa na vrijeme.
Metode dijagnosticiranja bolesti:
- ginekološki pregled, tijekom kojeg liječnik može osjetiti gusto elastičnu konzistenciju maternice i utvrditi povećanjenjezina veličina;
- Ultrazvuk - pokazuje prisutnost cista jajnika i homogenog sitnozrnastog tkiva;
- fonokardiografija - osluškuje otkucaje srca fetusa, koji je odsutan tijekom bolesti;
- studije korionskog gonadotropina (u rijetkim slučajevima radi se analiza određivanja koagulograma i kreatinina, a uzimaju se i uzorci jetre);
- histeroskopija;
- biopsija;
- dijagnostička laparoskopija;
- Rentgen trbušne šupljine i prsnog koša, MRI mozga - provedeno kako bi se isključili pregledi hidatiformnog mladeža;
- laparoskopski ultrazvuk.
Testovi potrebni za otkrivanje patologije:
- biokemija krvi;
- opće pretrage urina i krvi.
Pacijent s dijagnosticiranom bolešću treba konzultirati onkologa, kirurga, endokrinologa i nefrologa.
Rješavanje problema
Nakon što je potvrđena dijagnoza "hidatidiformnog madeža", čije je liječenje usmjereno na uklanjanje neoplazme iz šupljine maternice, žena se šalje u bolnicu. Ako bolest nema komplikacija, a gestacijska dob ne prelazi 12 tjedana, tada se provodi postupak kiretaže. Da biste to učinili, cerviks se rasteže, što omogućuje bolji pristup njegovoj šupljini, a uz pomoć kirete (posebnog alata) uklanja se sav sadržaj maternice.
Vakumska aspiracija se koristi čak i kada je maternica trudna 20 tjedana. Ovaj postupak se sastoji od usisavanja sadržaja šupljine uz pomoć posebnogoprema. Često se izvodi zajedno sa struganjem.
Kada se volumen maternice poveća na veličinu koja odgovara 24 tjedna trudnoće, izvodi se histerektomija (uklanjanje maternice). Također indikacije za operaciju su stanjivanje njezinih stijenki, perforacija hidatidiformnim nanosom i prisutnost metastaza u plućima ili rodnici. U ovom slučaju, jajnici se ne uklanjaju.
Nakon uklanjanja hidatidiformnog madeža iz šupljine maternice, njegova se tkiva šalju na histološki pregled kako bi se isključio korionepiteliom. Ako je ovaj zahvat pokazao malignitet formacije, razina hCG-a nakon hidatiformnog madeža ima tendenciju povećanja, a u plućima se pronađu žarišta metastatskog podrijetla, tada se pacijentu propisuje kemoterapija.
Za liječenje patologije koriste se metotreksat i daktinomicin, odnosno lijek koji kombinira ova dva lijeka - leucovorin. Glavni smjer djelovanja ovih lijekova je uništavanje stanica raka. Unos ovih lijekova propisan je dok se razina hCG-a i menstrualni ciklus ne normaliziraju, patološka žarišta u plućima i maternici nestanu. Nakon što se riješi ovih simptoma, pacijentu se propisuje još nekoliko profilaktičkih tečajeva kemoterapije s istim lijekovima.
U nekim slučajevima može biti potrebna radioterapija u obliku x-zraka i drugih vrsta zračenja. Izvodi se i izvana, uz pomoć uređaja, i iznutra. U potonjem slučaju tzvradioizotopi koji proizvode zračenje u području gdje se nalaze maligne stanice, koristeći tanke plastične cijevi.
Praćenje bolesnika nakon tretmana
Otprilike dvije godine nakon operacije, žena je pod strogim nadzorom onkologa. Trenutno se podvrgava sljedećim zahvatima:
- Provjeravanje razine hCG-a svaki tjedan tijekom 1-2 mjeseca dok rezultat ne bude negativan 3 puta zaredom. Nakon toga se radi ova analiza, ali znatno rjeđe.
- RTG pluća radi se jednom mjesečno dok se razina hCG-a ne normalizira.
- 14 dana nakon operacije uklanjanja madeža radi se ultrazvuk zdjeličnih organa. Zatim se postupak izvodi svaki mjesec sve dok razine hCG-a ne budu negativne.
Je li trudnoća moguća nakon bolesti?
Madež, čije posljedice mogu biti vrlo žalosne, nije bolest koja vodi do potpune neplodnosti. No, vrijedno je uzeti u obzir da se tijekom cijelog vremena promatranja pacijenta od strane onkologa ne preporučuje trudnoća. Glavna metoda kontracepcije u ovom trenutku je uporaba hormonskih lijekova. To je zbog njihovog pozitivnog učinka na regulaciju funkcije jajnika, poremećene kao posljedica bolesti.
Sljedeću trudnoću treba planirati najkasnije 2 godine nakon operacije. To je osobito istinito ako je pacijent bio na kemoterapiji. Nakon početka začeća, žena bi trebala biti pod strogim nadzorom.kontrola medicinskog osoblja, jer postoji velika vjerojatnost komplikacija tijekom trudnoće i porođaja.
Pacijentica koja je imala madež i želi ponovno zatrudnjeti ne bi se trebala pripremati za lošiji ishod i nemogućnost rađanja djece. Zahvaljujući modernoj medicini, gotovo 70% žena iskusi radost majčinstva nakon prevladavanja ove bolesti.
Može li se bolest vratiti?
U pravilu se recidiv bolesti manifestira u obliku malignog tumora u gušterači, plućima i drugim organima i tkivima.
