Što je IHD, razmotrit ćemo u ovom članku.
Ishemijsku bolest karakteriziraju organske i funkcionalne lezije miokarda, koje su uzrokovane nedostatkom ili potpunim prestankom opskrbe srčanog mišića krvlju (ishemija). IHD se manifestira kao akutna (zastoj srca, infarkt miokarda) i kronična (postinfarktna kardioskleroza, angina pektoris, zatajenje srca) stanja. Klinički simptomi ove patologije određeni su njezinim specifičnim oblikom. IHD je najčešći uzrok iznenadne smrti, uključujući ljude u radnoj dobi.
Simptomi i liječenje koronarne arterijske bolesti navedeni su u nastavku.
Opis patologije
Ishemijska bolest je vrlo ozbiljan problem u modernoj kardiologiji i medicinskoj znanosti općenito. U sadašnjoj fazi godišnje se u našoj zemlji bilježi oko 600 tisuća smrtnih slučajeva uzrokovanih različitim oblicima koronarne bolesti (ICD 10 I24.9 - akutni oblik, I25.9 - kronični), a od ove bolesti u svijetu umirebolest je oko 75%. Ova se patologija u većini slučajeva javlja kod muškaraca u dobi od 50 do 70 godina i može dovesti do invaliditeta i brze smrti.
Što je IHD mnogima je zanimljivo.
Šta je osnova formiranja?
Nastanak bolesti temelji se na neravnoteži između potrebe za opskrbom krvlju tkiva srčanog mišića i koronarnog krvotoka. Ova se pojava može razviti zbog velike potrebe miokarda za kisikom i nedovoljne opskrbe, ili uz normalnu potrebu, ali smanjenje opskrbe koronarnom krvlju.
Nedostatak opskrbe krvlju stanica srčanog mišića posebno je izražen kada dolazi do smanjenja koronarnog krvotoka, a povećava se potreba za prokrvljenošću miokarda. Nedostatak prokrvljenosti tkiva srca, njihova hipoksija očituje se raznim oblicima koronarne bolesti srca.
Skupina sličnih bolesti uključuje stanja ishemije miokarda u akutnom i kroničnom obliku, koja su praćena njenim naknadnim promjenama: nekroza, distrofija, skleroza. Slične patologije stanja razmatraju se u kardiologiji, kao i nozološki neovisne jedinice.
Zašto se javljaju IHD i angina?
Uzroci i čimbenici nastanka
U velikoj većini (96%) kliničkih slučajeva, pojava takve bolesti je posljedica aterosklerotskih promjena na koronarnim arterijama različite težine: od neznatnog suženja lumena arterije aterosklerotskim plakom do apsolutnih vaskularna okluzija. U 80% koronarne stenoze, tkiva srčanog mišića počinju reagirati na nedostatak kisika, a pacijenti razvijaju tzv. anginu napora.
Drugi preduvjeti
Druga stanja koja mogu izazvati razvoj simptoma koronarne arterijske bolesti kod ljudi su grč ili tromboembolija koronarnih arterija, koja se obično razvija na pozadini već prisutne aterosklerotične lezije arterija. Kardiospazam povećava opstrukciju u koronarnim žilama i uzrokuje glavne simptome koronarne bolesti.
Provocirajući čimbenici
Čimbenici koji, osim vaskularne ateroskleroze, doprinose nastanku koronarne arterijske bolesti uključuju:
- Hiperlipidemija, koja pridonosi nastanku aterosklerotskih promjena i nekoliko puta povećava rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti. Najopasniji u smislu rizika su hiperlipidemija tipa II, III, IV i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.
- Arterijska hipertenzija, koja povećava vjerojatnost bolesti koronarnih arterija za 6 puta. Kod osoba sa sistoličkim tlakom od 180 mm Hg. Umjetnost. i iznad, takva se patologija javlja do 9 puta češće nego kod osoba s normalnim ili niskim krvnim tlakom.
- Pušenje. Prema statistikama, pušenje dramatično povećava učestalost ove patologije za 4 puta. Smrtnost od koronarne bolesti među pušačima u dobi od 30-55 godina koji puše 20-30 cigareta dnevno dvostruko je veća od nepušača iste dobne skupine. Što još povećava rizik od CHD?
- Pretilost i tjelesna neaktivnost. Tjelesno neaktivne osobe su u opasnostiumiru od srčane ishemije 3 puta više od onih koji vode aktivniji način života. Uz popratnu pretilost, takvi se rizici značajno povećavaju.
- Poremećena tolerancija ugljikohidrata.
- U prisutnosti dijabetes melitusa, uključujući i u latentnom obliku, rizik od morbiditeta s patologijom povećava se za oko 3 puta.
Čimbenici koji predstavljaju prijetnju za nastanak ove patologije trebali bi uključivati i nasljednu predispoziciju, stariju dob i muški spol bolesnika. Ako postoji nekoliko predisponirajućih čimbenika odjednom, povećava se vjerojatnost pojave.
Brzina i uzroci ishemije, kao i njezina težina, trajanje i početno stanje ljudskog srca i krvožilnog sustava određuju pojavu jedne ili druge vrste koronarne bolesti.
Što je IHD sada je jasno. Razmotrite dalje klasifikaciju bolesti.
Klasifikacija patologije
U kliničkoj kardiologiji usvojena je sljedeća sistematizacija oblika ishemijske patologije:
1. Primarni srčani zastoj (koronarna smrt) je stanje koje se brzo razvija, koje se vjerojatno temelji na električnoj nestabilnosti miokarda. Smatra se da je iznenadna koronarna smrt nastupila najkasnije 6 sati nakon pojave srčanog udara ili trenutne smrti. Došlo je do iznenadne koronarne smrti s pozitivnom reanimacijom i one koja je završila smrću.
2. Angina s koronarnom arterijskom bolešću, koja se, pak, dijeli na:
- stabilno(funkcionalna klasa I, II, III ili IV);
- nestabilan: novi početak, rani postoperativni, progresivni ili postinfarktni;
- spontano - Prinzmetalova angina, vazospastična.
3. Bezbolni oblici ishemijskih poremećaja miokarda.
4. Infarkt miokarda:
- Q-infarkt, transmuralni (veliko žarište);
- nije Q-infarkt (malo žarište).
5. Postinfarktna kardioskleroza.
6. Poremećaji ritma i srčane provodljivosti.
7. Zatajenje srca.
U kardiološkoj praksi postoji pojam "akutni koronarni sindrom", koji kombinira različite vrste koronarne bolesti: infarkt miokarda, nestabilna angina itd. Ponekad ova kategorija uključuje iznenadnu koronarnu smrt izazvanu koronarnom bolešću.
Angina napora FC
Ovaj patološki proces ima nekoliko faza.
Prva funkcionalna klasa, kada se napad razvija uz povećanu fizičku aktivnost.
Druga funkcionalna klasa, a to je stanje koje se javlja u pozadini prosječnog opterećenja.
Treća funkcionalna klasa, čije se kliničke manifestacije javljaju kao odgovor na manju aktivnost, na primjer, u obliku hodanja ili tijekom psiho-emocionalnog stresa.
Četvrta funkcionalna klasa koju karakterizira činjenica da napadi uznemiruju bolesnika čak i u mirovanju.
Simptomi bolesti
Klinički simptomi IHD(ICD-10 kod I20-I25) obično se određuje prema obliku bolesti. Općenito, takva patologija ima valovit tijek: pacijentovo stabilno normalno zdravstveno stanje izmjenjuje se s trenucima pogoršanja ishemije. Otprilike trećina svih bolesnika uopće ne osjeća da ima koronarnu bolest, čija se progresija može razvijati sporo, ponekad i desetljećima, a mogu se promijeniti ne samo oblici patološkog procesa, već i simptomi koronarne bolesti..
Opći znakovi ishemije
Uobičajeni znakovi ishemije uključuju bol u prsnoj kosti, koja je povezana s fizičkim naporom ili teškim stresom, bol u leđima, rukama, donjoj čeljusti, otežano disanje, povećan broj otkucaja srca ili osjećaj prekida ritma srca, slabost, mučnina, zamućenje svijesti i sl. Često se koronarna bolest otkrije već u kroničnom stadiju zatajenja srca s pojavom edema donjih ekstremiteta, otežano disanje, što često prisiljava bolesnika da se obrati specijalistu..
Navedeni simptomi koronarne arterijske bolesti (ICD kod I20-I25) obično se ne javljaju istovremeno, a kod specifičnog oblika patologije prevladavaju određene manifestacije ishemije.
Harbingers
Preteče primarnog oblika srčanog zastoja tijekom ishemije srca mogu biti paroksizmalni osjećaj nelagode iza prsne kosti, napad panike, strah od smrti, kao i psiho-emocionalna nestabilnost. S iznenadnim oblikom koronarne smrti bolesnik gubi svijest, ima zastoj disanja, izostanak pulsa naglavne arterije (karotidne i femoralne), srčani tonovi se ne čuju, zjenice se šire, koža postaje blijedo sivkasta. Slučajevi ove patologije čine do 63% smrtnih slučajeva od koronarne arterijske bolesti (ICD kod: I20–I25), uglavnom čak i prije nego što je pacijent hospitaliziran.
Dijagnoza
Dijagnoza bolesti se provodi u bolnici ili ambulanti posebnim instrumentalnim metodama. Laboratorijske studije obično upućuju na prisutnost specifičnih enzima koji se povećavaju tijekom srčanog udara i angine pektoris (kreatin fosfokinaza, troponin-I, troponin-T, mioglobin aminotransferaza itd.) Osim toga, razina kolesterola, aterogenih i antiaterogenih lipoproteina je određen. trigliceridi, kao i markeri citolize.
Simptomi i liječenje koronarne arterijske bolesti međusobno su povezani.
EKG, ehokardiografija, ultrazvuk srca, stres ehokardiografija, itd. važne su metode za dijagnosticiranje takvih bolesti. U dijagnozi koronarne arterijske bolesti, funkcionalni testovi vježbanja također se široko koriste za otkrivanje ranih faza ishemije.
EKG Holter monitoring je još jedna dijagnostička metoda koja uključuje snimanje EKG-a unutar 24 sata.
Transezofagealna elektrokardiografija - tehnika koja vam omogućuje procjenu vodljivosti, električne ekscitabilnosti miokarda.
Provođenje koronarne angiografije u određivanju koronarne bolesti srca omogućuje vam vizualizaciju žila srčanog mišića uvođenjem kontrastnog sredstva u krv i utvrđivanje kršenja njihove prohodnosti, prisutnosti stenoze ili okluzije. Povijest CAD svibanjrazlikuju se pojedinačno.
liječenje IHD
Taktika liječenja određenih oblika ove patologije ima neke posebnosti. Međutim, postoje glavni konzervativni smjerovi koji se koriste za liječenje ishemije. To uključuje:
- Terapija lijekovima.
- Kirurška revaskularizacija srčanog mišića (koronarna premosnica).
- Upotreba endovaskularnih tehnika (koronarna angioplastika).
Terapija bez lijekova uključuje mjere za ispravljanje prehrane i načina života. Kod različitih oblika ishemije pokazuje se ograničenje aktivnosti, budući da se tijekom vježbanja povećava potreba miokarda za kisikom, čije nezadovoljstvo uzrokuje manifestacije koronarne arterijske bolesti. Stoga, u bilo kojem obliku koronarne arterijske bolesti, pacijentov način aktivnosti je ograničen.
Lijekovi
Liječenje koronarnih arterija (ICD-10 kod I20-I25) uključuje korištenje sljedećih lijekova:
- antitrombocitna sredstva;
- hipoholesterolemijski lijekovi;
- β-blokatori
- diuretici,
- antiaritmički lijekovi.
U slučajevima kada nema učinka u provedbi medikamentozne i druge terapije patologije, koriste se različite metode kirurške intervencije.
Pogledali smo što je CHD.
Prognoza i prevencija
Prognoza koronarne arterijske bolesti ovisi o različitim čimbenicima. Dakle, kombinacija koronarne bolesti srca iarterijska hipertenzija, teški poremećaji metabolizma lipida i dijabetes melitus. Terapijske mjere mogu samo usporiti napredovanje koronarne arterijske bolesti, ali ne i potpuno zaustaviti.
Najučinkovitija prevencija koronarne arterijske bolesti je smanjenje čimbenika rizika: morate isključiti alkohol i pušenje, psiho-emocionalno preopterećenje, održavati optimalnu tjelesnu težinu, vježbati, kontrolirati krvni tlak, pravilno jesti..
