Krepitacija i šum pleuralnog trenja su patologije koje se javljaju u radu respiratornog trakta. Ovaj će članak istaknuti razlike između ova dva kršenja. Prvo razmislite što je to krepitacija.
Krepitacija
Ovaj fenomen se pojavljuje na vrhuncu inspiracije u obliku pucketanja i podsjeća na zvuk koji se dobiva trljanjem malog čuperka dlake preko uha. Glavni uvjet za nastanak crepitusa je nakupljanje viskozne tajne ili tekućine u lumenu alveola. U tom slučaju se stijenke alveola lijepe u fazi izdisaja, a na visini udisaja, kada je tlak zraka u lumenu bronha maksimalno povećan, teško se raspadaju. Stoga se crepitus čuje samo u završnoj fazi disanja.
Uzroci patologije
Krepitacija se opaža u sljedećim slučajevima:
- kada se plućno tkivo upali u prvom i trećem stadiju lobarne pneumonije;
- s infiltrativnom plućnom tuberkulozom;
- uz kongestiju koja se javlja tijekom plućne cirkulacije, što je rezultiralo slabljenjem kontraktilne funkcije mišića u lijevoj klijetki;
- kadainfarkt pluća.
Krepitus sa smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva najčešće se čuje pri prvom dubokom udahu u donjim bočnim dijelovima pluća u starijih osoba. Prolazni crepitus se također može pojaviti s kompresijskom atelektazom.
Dijagnoza krepitusa
Akustična svojstva crepitusa često mogu nalikovati malim mjehurastim vlažnim hripavcima, koji nastaju tijekom nakupljanja tekućeg sekreta u bronhiolama ili u najmanjim bronhima. Stoga je njegova razlika od hripanja od velike važnosti u smislu dijagnoze. Prisutnost upale u plućima ukazuje trajni crepitus, a na upalni proces samo u bronhima ili kongestiju u plućima ukazuju sitni mjehurasti hropovi.
Diferencijalni dijagnostički znakovi krepitusa:
- zviždanje se čuje i pri udisanju i pri izdisaju, nakon kašljanja mogu se pojačati ili nestati;
- krepitus se čuje samo na vrhuncu nadahnuća, njegova snaga i karakter nakon kašljanja se ne mijenja.
Pleuralno trljanje
U fiziološkim uvjetima, parijetalna ili visceralna pleura ima glatku površinu i stalno mokro podmazivanje. Stoga se u procesu disanja njihovo klizanje događa tiho. Patološka stanja različite etiologije dovode do toga da se fizička svojstva latica mijenjaju i stvaraju uvjeti koji pridonose njihovom jačem trenju jedna o drugu. Kao rezultat toga, javlja se neobičan dodatni zvuk,zove se šum pleuralnog trenja.
Razlozi
Jedan od uvjeta za pojavu takvih zvukova je neravnina ili hrapavost pleure kada je upaljena. Ti se šumovi javljaju zbog taloženja fibrina ili naknadne upale i naknadnog razvoja ožiljaka (vezivno tkivo), priraslica između listova. Površina listova pleure postaje neravna kada se na njih izliježu kancerozni noduli ili tuberkulozni tuberkuli. Javlja se šum trenja pleure i uz oštru suhoću plahta, zbog brzog gubitka velike količine tekućine u tijelu tijekom teškog, nekontroliranog proljeva ili masivnog gubitka krvi.
Dijagnoza
Trljanje pleuralnog trenja se čuje i na udahu i na izdisaju. Razlikuje se po volumenu, snazi, mjestu definicije, trajanju postojanja. Uz oštru dehidraciju tijela ili u početnoj fazi razvoja suhog pleuritisa, buka je nježnija, tiha i svojim tembrom podsjeća na zvuk koji nastaje kada postoji trenje između komada svilene tkanine. Tijekom razdoblja aktivnog liječenja suhog pleuritisa mijenja svoj karakter i šum trenja pleure nalikuje krepitusu ili sitnom pjenušanju, a u nekim slučajevima i škripanju snijega. Šum trenja pleuralnih listova postaje grublji s eksudativnim pleuritisom. Podsjeća ne samo na zvuk snijega, već i na škripu kožnog remena. Obično se takve niskofrekventne vibracije mogu odrediti palpacijom.
Trajanje
Trajanje može varirati. Kod reume, na primjer, može se primijetiti buka nekoliko sati, a zatim ponori ponovno se pojavljuju nakon nekog vremena. Kod suhog pleuritisa, koji ima tuberkuloznu etiologiju, šum trenja pleure može se čuti kontinuirano nekoliko dana, a s eksudativnim pleuritisom - više od tjedan dana. U određenog broja bolesnika, nakon što su preboljeli pleuritis, mogu se pojaviti grube cicatricijalne promjene na pleuri i neravna površina plahta. Zbog toga se buka može čuti dugi niz godina.
Mjesta za slušanje
Mjesta za slušanje također mogu biti različita. Ovisi o tome gdje se nalazi žarište upale. Najčešće se otkriva u donjem bočnom dijelu prsnog koša, jer se ovdje pluća pomiču što je više moguće tijekom disanja. Uz rijetke iznimke, može se čuti u području gdje se nalazi vrh pluća. To se događa kada se u njima razvije tuberkulozni proces i upala se proširi na pleuralne listove. Ako je žarište upale lokalizirano u pleuri, koja je u kontaktu sa srcem, mogu se pojaviti takozvani pleuroperikardijalni šumovi koji se čuju ne samo tijekom udisaja i izdisaja, već i tijekom dijastole i sistole srca. Čuju se jasnije, za razliku od intrakardijalnih šumova, na visini dubokog udaha, kada su pleuralni listovi čvršće pričvršćeni za srce.
Dakle, vrijedi sažeti, koje su glavne razlike između buke pleuralnog trenja i crepitusa:
- Kod krepitacije, piskanje nakratko nestaje ili mijenja svoj karakter nakon kašlja, a šum trenja se ne mijenja i ne nestaje nakon njega.
- Ako je dovoljnosnažno pritisnite stetoskopom na prsa, povećava se šum pleuralnog trenja, a priroda zviždanja u ovom slučaju se neće promijeniti.
- Krepitus se čuje samo na vrhuncu nadahnuća, a pleuralni šum - u obje faze disanja.
- Kada je zaustavljeno oralno i nazalno disanje, uho se može čuti pleuralni šum zbog pomaka dijafragme i klizanja listova, a crepitus zbog činjenice da nema kretanja zraka kroz bronha, ne čuje se.
