Formiranje ljudskog kostura počinje s njegovim pojedinim dijelovima u maternici i traje gotovo do 25 godina. Za to vrijeme tijelo raste, a kosti se postupno povećavaju u dužinu i širinu.
Obilježje formiranja kostura je neravnomjeran i postupan rast njegovog rasta i distalni smjer odozgo prema dolje. Oni dijelovi mišićno-koštanog sustava koji primaju maksimalno aksijalno opterećenje sazrijevaju brže od ostalih. To se odnosi na cjevaste kosti sa svojim zglobnim krajevima, gdje su pričvršćeni mišići. Ovdje su jezgre okoštavanja, koje se također pojavljuju kako se tijelo razvija. Ako se to dogodi na vrijeme za dob, tada je proces razvoja normalan.
Jedan od najvažnijih segmenata su kosti TBS-a (zglob kuka). Uz kašnjenje u razvoju ili okoštavanje jezgri, može doći do kongenitalne dislokacije kuka.
Općenitouvid u jezgre
Jezgre okoštavanja samo su dijagnostički znak, koji ukazuje na razvoj zgloba. Nema vanjskih znakova, ali rezultat je potpuno sazrijevanje svih elemenata zgloba.
Ovaj proces ima svoje posebnosti:
- Ossifikacija se prvo događa tamo gdje se događa prvo opterećenje.
- Jezgre okoštavanja u glavi bedrene kosti moraju se pojaviti prije nego što beba počne puzati i sjediti.
- Jezgre u acetabulumu se prvo formiraju duž njegovog gornjeg dijela (anatomski, ovo je krov zgloba). Svojim pravovremenim formiranjem beba počinje slobodno stajati na nogama, a zatim postupno uči hodati.
- Prve jezgre okoštavanja zglobova kuka trebaju se pojaviti točno u glavi bedrene kosti i gornjem dijelu acetabuluma. Inače, TBS kasni u svom razvoju i povećava se rizik od kongenitalne dislokacije u djeteta. Dijagnoza postaje sinonim za displaziju kuka.
Ako na ultrazvuku nema jezgri okoštavanja u zglobu kuka, to se naziva aplazija.
Statistika
Displazija je uobičajena u svim zemljama (2-3%), ali na različite načine, ovisno o rasnim i etničkim karakteristikama. Na primjer, u Sjedinjenim Državama, vjerojatnost njegove pojave značajno je smanjena u afroameričke djece.
U Rusiji, u ekološki nepovoljnim regijama, vjerojatnost rođenja djeteta s takvom dijagnozom doseže 12%. Uočena je izravna veza između pojave displazije i čvrstog povijanja djetetovih ispravljenih nogu.
Kod stanovništva tropskih zemaljanovorođenčad se ne povija, nosi se na leđima, a stopa incidencije je ovdje osjetno niža.
Dokaz je i to da je u Japanu, na primjer, tradicija tijesnog povijanja promijenjena nacionalnim projektom 1975. godine. Kao rezultat toga, vjerojatnost kongenitalne dislokacije kuka smanjena je sa 3,5 na 0,2%.
Patologija je najčešća kod djevojčica (80%), trećina slučajeva su obiteljske bolesti.
Urođena dislokacija kuka višestruko se češće otkriva kod karlične prezentacije fetusa, toksikoze. Najčešće je zahvaćen lijevi zglob kuka (60%), rjeđe desni zglob kuka (20%) ili oba (20%).
Koštane jezgre zgloba kuka
Koštano tkivo se formira u fetusu u maternici, u 3-5 mjeseci trudnoće. Tada počinje formiranje TBS-a. Pri rođenju djeteta veličina jezgri je 3-6 mm - to je norma.
Prerano rođene bebe imaju manje jezgre okoštavanja kuka. Ali normalna djeca mogu imati i male jezgre. Ako su jezgre odsutne, to se smatra patologijom. Ako se jezgre ne pojave unutar prve godine života, funkcioniranje TBS-a neće biti ispravno.
Patologije jezgre
Ako novorođenče nema dislokaciju u području zdjelice i zglob radi normalno, onda se uz spori razvoj jezgri to ne smatra patologijom. Ako se pronađu povrede koštanog sustava i dislokacije, a nema koštanih jezgri, onda je to patologija opasna po zdravlje.
Normalni proces
Postoje 3 faze normalnog razvoja:
- Od polaganja elemenata HBS-a u fetusu do prva 3-4 mjeseca života. Normajezgre okoštavanja zglobova kuka u prvim mjesecima djetetova života imaju promjer 3-6 mm.
- Druga faza se odvija u dobi od 6 mjeseci do 1,5 godine. Koštane jezgre se razvijaju maksimalnom brzinom, a hrskavica počinje postupno biti zamijenjena kostima.
- Treći stadij traje do adolescencije. Ovdje se već pojedinačne jezgre spajaju u jake ploče. Donji i središnji dijelovi acetabuluma su okoštali.
Pravilan razvoj jezgri okoštavanja kuka ide ruku pod ruku s razvojem djeteta, prvo uči puzati i sjediti, a uskoro može stajati i hodati.
Kod fetusa
Ultrazvuk tijekom ovog razdoblja može pokazati samo grube anomalije u razvoju zgloba kuka u obliku potpunog izostanka jezgri okoštavanja ili drugih deformiteta. Displazija nije definirana na njemu.
Kod djece
Nakon rođenja novorođenčeta, počinju procesi izgradnje kostura. A to je zbog pokreta bebe. Aktivni pokreti nogu razvijaju mišiće bedra. To uzrokuje protok krvi u duboke dijelove kosti. Stanice koje spavaju se puštaju u rad, pojavljuju se razarači tkiva hrskavice i graditelji koštanih greda. Mehanizam zamjene ubrzava se činjenicom da se pojavljuje nekoliko koštanih jezgri.
Najveće jezgre okoštavanja nalaze se u glavi bedrene kosti, u njezinim središnjim dijelovima. Istovremeno s glavom bedrene kosti počinje se formirati acetabulum. Svoj konačni oblik dobiva kada dijete stane na noge. Norme jezgri okoštavanja, koje su, kao što je već spomenuto, 3-6 mm, mogu se provjeriti ultrazvukom, ali ne ranije odu 4. mjesecu bebinog života.
Kako reći?
Dijagnoza kao što je displazija kuka postavlja se na temelju kliničkih manifestacija i rezultata ultrazvuka, RTG. Ovo su izuzetno važne i informativne dijagnostičke metode, ali su sekundarne u odnosu na kliniku.
Na vrijeme da se posumnja na displaziju, ortoped bi ipak trebao biti u bolnici i registrirati dijete. Ova djeca imaju poseban tretman.
Pravilno formiranje zgloba može se odrediti brojnim testovima:
- Vizualno su vidljivi nabori kože na bedrima i ispod stražnjice. Obično su simetrične.
- Otmica kuka - djetetove noge se savijaju uz pritisak na trbuh, a zatim lagano razdvoje na strane. Obično se to lako događa. Kod displazije je dilucija ograničena - radi se o prediščašenju, dok je tonus mišića bedra povećan.
- Istovremeno se primjećuje klizanje - kada se noge otmu sa zahvaćene strane, bilježi se klik. Ovo je simptom Ortolani-Marxa, a on govori o slaboj fiksaciji glave. Riječ je o subluksaciji, a sama dislokacija se utvrđuje već kada dijete počne hodati. Beba može šepati ili hodati pačjem.
- Može doći do skraćivanja jednog uda. Čak i ako je jedan od ovih testova pozitivan, potreban je ultrazvuk.
Ako nema okoštavanja s obje strane, to se ne smatra ozbiljnom patologijom, budući da je osteogeneza još uvijek zabilježena. Ali jednostrani proces odgađanja jezgri okoštavanja zahtijeva hitno bolničko liječenje.
Odsutnostjezgre
U nekim slučajevima postoji aplazija ili odsutnost jezgri okoštavanja u komponentama zgloba kuka. U takvim slučajevima tijelo samo pokušava isključiti zglob iz rada. U ovom slučaju, prekršaji su sljedeći: noge su asimetrične, svi pokreti su oštro ograničeni ili nemogući.
Na ultrazvuku, jezgre okoštavanja femura su odsutne, a komponente zgloba ostaju na razini hrskavice. Ne sadrže guste inkluzije i homogeni su. Zglob je deformiran. Acetabulum se postupno spljošti i više ne može podnijeti pritisak.
Glava bedrene kosti izlazi iz šupljine i njena zaobljenost nestaje. Ishod je artroza – zglob je uništen. Hrskavično tkivo je ožiljno, pojavljuje se kalus. Stoga je jedini izlaz protetika zglobova.
Etiologija okoštavanja
Osifikacija se obično javlja u 50% rahitisa. To je zbog nedostatka hranjivih tvari, vitamina B i minerala (kalcij, željezo, jod, fosfor) u tkivima mišića, ligamenata i kostiju. S tim je povezan i nedostatak stvaranja jezgri okoštavanja kod djece.
Pojava displazije može biti povezana s netočnom prezentacijom fetusa; kod djece koja se hrane na bočicu, kada je imunitet smanjen. Mnogo ovisi o zdravlju majke i oca: na primjer, prisutnost dijabetesa, poremećaji štitnjače, hormonalni poremećaji. U tom slučaju poremećen je metabolizam djeteta. Razlog izostanka koštanih jezgri može biti blizanačka trudnoća, ginekološke patologije kod majke u obliku hipertonusa maternice, infekcije ivirusi tijekom trudnoće, majka starija od 40 godina, teška toksikoza, nasljedstvo (svaki peti slučaj), prijevremeni porod, bolesti kralježnice majke, veliki fetus.
Razvoj TBS
Formiranje jezgre okoštavanja glava femura bilježi se u 5-6 mjeseci, a za 5-6 godina proces se deseterostruko ubrzava. U dobi od 15-17 godina hrskavica je potpuno zamijenjena koštanim tkivom. Vrat femura nastavlja rasti do 20. godine, a tek tada se hrskavica zamjenjuje kosti.
Terapija za displaziju
Terapija bi trebala biti propisana samo od strane liječnika, a roditelji se moraju strogo pridržavati njegovih preporuka. Roditelji moraju biti strpljivi i snažni jer će proces ozdravljenja biti dug.
Proces uspostavljanja normalnog razvoja jezgri u TBS području uključuje:
- liječenje i prevencija rahitisa UV zračenjem i unosom vitamina D;
- koristite udlagu za smanjenje zgloba;
- elektroforeza s fosforom i kalcijem, eufilin na donjem dijelu leđa, zahvati s bišofitom;
- parafinske aplikacije;
- masaža i terapeutske vježbe.
Nakon terapije ponavlja se ultrazvučni pregled kako bi se procijenila učinkovitost tretmana. Tijekom liječenja, beba ne može sjesti i staviti na noge. Što prije započne terapija, to će biti bolji ishod. Terapija vježbanjem i masaža služe za jačanje i razvoj mišića.
Terapija vježbanjem ima smisla primjenjivati čak i ako dijete nema displaziju kao takvu, ali postoji genetska predispozicija. Zatim se vježbe izvode ležeći, bez opterećenja na zglobove.
Masaža
Može se izvesti čak i uz prisutnost guma bez skidanja. Uz aplaziju, prikazano je milovanje i trljanje.
Pravila masaže:
- beba treba ležati na stolu za presvlačenje s ravnom površinom;
- položite na stol pelenom jer bi beba mogla piškiti;
- bebino raspoloženje treba biti veselo i mirno;
- dijete ne smije biti gladno;
- masaža se izvodi jednom dnevno, tečaj od 10-15 postupaka.
Trebalo bi biti samo 3 tečaja, s pauzama od 1,5 mjeseca.
Kompleks masaže odabire individualno stručnjak. Nakon konzultacije s liječnikom, majka može masirati dijete samostalno i kod kuće. Masaža se ne izvodi ako dijete ima:
- visoka temperatura;
- ARVI;
- hernije;
- kongenitalne srčane mane.
Gimnastika
Možete sami naučiti raditi gimnastiku. Uvjeti su isti kao i za masažu. Vježbe se rade tijekom dana 3-4 puta. Djeca obično vole ovu vrstu gimnastike.
Svaku vježbu treba raditi vrlo pažljivo. Gimnastika u nedostatku okoštavanja zgloba kuka uključuje sljedeće radnje:
- Formiranje poze žabe u ležećem položaju. U idealnom slučaju, koljena bi trebala dosezati površinu prilikom širenja nogu.
- Imitirajte položaj puzanja okretanjem bebe na trbuh.
- Okrenite bebu natrag na leđa, savijte ravne noge. Moraju dodirnuti djetetovu glavu.
- Ravne, ispravljene noge raširene.
- Ravne noge povucite do glave i raširite ih.
- Presavijte djetetove noge u položaj lotosa, stavljajući lijevu nogu na vrh.
- Naizmjenično savijajte noge u koljenima i u zdjelici.
Parafinske aplikacije
Zagrijavaju tkiva i uklanjaju toksine. Za postupak se koristi samo posebno obrađen parafin. Trajanje prvog postupka ne prelazi 1/4 sata, a zatim se vrijeme primjene može postupno povećavati do 30 minuta. Kupke s morskom soli također su korisne.
Ortopedske udlage
- Koshlya udlaga - pomaže u fiksiranju glave bedrene kosti u sredini, fiksira kukove u rastavljenom stanju, ali ne ograničava pokrete zdjeličnih zglobova.
- Pavlikova stremena - platneni steznik za prsni koš, jača ligamente zgloba kuka. Noge se ne ispravljaju, ali su mogući i drugi pokreti. Na snazi do godinu dana.
- Shina Freyka - koristi se za blagu displaziju u dobi do 6 mjeseci. Ne koristiti za dislokaciju. Udlaga drži kukove pod kutom od 90 stupnjeva.
- U liječenju drugih vrsta patologije koriste se gume Koshl, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, Gnevkovskyjev aparat, žbukanje.
- Nakon godinu dana gips se češće koristi za popravku nogu. Ako dijete ima 1,5 godina, a displazija nije izliječena, obično se propisuje operacija (prema S alteru). Bit S alterove osteotomije zdjelice je da mijenjaju prostorni položaj acetabuluma bez promjene njegove veličine.
Prognoza
Prognoza s ranim pristupomdobar doktor. U slučaju nedovoljne prevencije nastaje displastična koksartroza, za čije liječenje će biti potrebna artroplastika zgloba.
Materinska prevencija
Žena bi trebala dobro jesti tijekom trudnoće i dojenja. Sa 7 mjeseci bebina prehrana već treba uključivati dodatnu hranu.
Osim prehrane od velike su važnosti redovite šetnje na svježem zraku, masaža, vježbanje i kaljenje. U jesen i zimu, kako bi se spriječila hipovitaminoza vitamina D, dijete bi ga trebalo primati u kapima. Također, preventivne mjere uključuju široko povijanje bebe kako bi dijete moglo slobodno pomicati noge.
