Dresslerov sindrom u kardiologiji je perikarditis autoimune prirode porijekla, koji se razvija nekoliko tjedana nakon infarkta miokarda u akutnom obliku. Ovu komplikaciju karakterizira tradicionalna trijada simptoma: bol u prsima, plućne manifestacije (kašalj, piskanje, otežano disanje), buka trljanja između listova perikarda.
Dresslerov sindrom u kardiologiji (ili postinfarktni sindrom) je autoimuno oštećenje tkiva perikardne vrećice. Ovo je komplikacija koja je uzrokovana neadekvatnim imunološkim odgovorom na destruktivne promjene u proteinima miokarda. Ovaj patološki proces opisao je kardiolog iz SAD-a W. Dressler 1955. godine. U njegovu čast, bolest je dobila svoje drugo ime. Osim toga, u medicinskoj literaturi možete pronaći pojmove kao što su: postinfarktni poliserozitis, kasni perikarditis, posttraumatski, postkardiotomski i perikardijalni sindrom. Općenito, prevalencija ove komplikacije infarkta je 3-4%. Međutim, prema informacijama iz različitih izvora,uzimajući u obzir asimptomatske i atipične oblike, ova se komplikacija razvija u otprilike 15-30% pacijenata koji su pretrpjeli ponovljeni, komplicirani ili opsežni infarkt miokarda.
Razlozi
Početni uzrok Dresslerovog sindroma u kardiologiji je ishemijska lezija strukturnih vlakana srčanog mišića, što dovodi do smrti kardiomiocita. U većini slučajeva razvija se s kompliciranim makrofokalnim infarktom. Tijekom uništavanja nekrotičnog tkiva, denaturirani proteini počinju ulaziti u krvotok. Imunološki sustav pak reagira na njih kao da su strani. Kao rezultat toga dolazi do autoimune reakcije koja je uzrok razvoja postinfarktnog sindroma.
Krvni antigeni koji prodiru u perikard u procesu cjelovitosti miokarda od posebne su važnosti u formiranju kompleksa simptoma ove komplikacije srčanog udara. Stoga, osim akutne faze, okidač za nastanak bolesti može biti hemoperikard, karakteriziran krvarenjem u perikardijalnu šupljinu. Osim toga, ovo stanje može biti posljedica traume prsnog koša, ozljede srca ili neadekvatne kardiokirurgije. Također su pod rizikom pacijenti nakon infarkta s autoimunim patologijama. Neki liječnici vjeruju da je virusna infekcija uzrok razvoja upalnog procesa. Međutim, kardiolozi još nemaju jasan odgovor na ovo pitanje.
Patogeneza
SindromDressler u kardiologiji je autoimuni proces koji se razvija kao rezultat intenziviranja proizvodnje antitijela na srčane antigene. U ovom slučaju, akutno kršenje procesa opskrbe krvlju miokarda i smrt njegovih stanica podrazumijeva resorpciju zona nekroze i oslobađanje denaturiranih komponenti u krvotok. To doprinosi razvoju imunološkog odgovora stvaranjem autoantitijela čije je djelovanje usmjereno protiv proteina prisutnih u sastavu seroznog integumenta ciljnih organa.
Imunološka antitijela na kardiomiocite, koja su prisutna u velikim količinama u plazmi postinfarktnih bolesnika, tvore imunološke komplekse sa sadržajem stanica vlastitog tkiva. Oni slobodno cirkuliraju u krvotoku, nakupljaju se u visceralnoj, perikardijalnoj pleuri i u unutarnjim strukturama zglobnih kapsula, izazivajući aseptični upalni proces. Uz to počinje rasti i razina citotoksičnih limfocita koji uništavaju oštećene stanice u tijelu. Tako je značajno narušeno stanje humoralne i stanične imunosti, što potvrđuje autoimunu prirodu kompleksa simptoma.
Varieties
Dresslerov sindrom nakon infarkta miokarda - što je to? Ova bolest je podijeljena u 3 oblika. Unutar svake od njih također postoji nekoliko podvrsta, čija se klasifikacija temelji na lokalizaciji upale. Dakle, događa se Dresslerov sindrom:
1. Tipično. Kliničke manifestacije ovog oblika povezane su s upalom visceralne pleure, perikarda i plućnetkanine. Uključuje kombinirane i pojedinačne varijante autoimunih oštećenja vezivnog tkiva:
- perikardijalni - parijetalni i visceralni slojevi perikardne vrećice postaju upaljeni;
- pneumonični - nastaju infiltrativni poremećaji u plućima, što dovodi do upale pluća;
- pleural - pleura postaje meta antitijela, razvijaju se znakovi hidrotoraksa;
- perikardijalno-pleuralni - postoje simptomi senzibilizacije pleure i seroze perikarda;
- perikardijalno-pneumonični - zahvaćeni su perikardijalna membrana i plućno tkivo;
- pleuralno-perikardijalno-pneumonični - upala prelazi iz srčane vrećice u plućne i pleuralne strukture.
2. Netipično. Ovaj oblik karakteriziraju varijante uzrokovane porazom antitijela u zglobovima i vaskularnim tkivima. Prati ga upalni proces u velikim zglobnim zglobovima ili kožne reakcije: pektalgija, "sindrom ramena", eritem nodosum, dermatitis.
3. Asimptomatski (izbrisan). Kod ovog oblika, uz blage simptome, javlja se groznica, trajna artralgija i promjena u sastavu bijele krvi.
Prilikom dijagnosticiranja atipičnih i izbrisanih oblika sindroma često se javljaju poteškoće zbog kojih je relevantna najdublja studija ove bolesti.
Simptomi
Klasični Dresslerov sindrom razvija se otprilike 2-4 tjedna nakon srčanog udara. Na najčešćesimptomi uključuju težinu i bol u prsima, groznicu, kašalj, otežano disanje. Patološki proces u većini slučajeva počinje akutno, s porastom temperature do febrilnih ili subfebrilnih oznaka. Pojavljuju se vrtoglavica, slabost, mučnina, ubrzava se disanje i puls.
Perikarditis je obavezan element kompleksa simptoma. Za njega su tipični osjećaji boli različitog intenziteta u zoni srca, koji se protežu na trbuh, vrat, ramena, lopatice i obje ruke. Bol može biti oštar, paroksizmalan ili tup, stiskajući. Prilikom gutanja i kašlja, primjećuje se stezanje u prsima, bol se pojačava. U položaju ležeći na trbuhu ili stojeći, slabi. Često se opaža lupanje srca, otežano disanje, često plitko disanje. U 85% bolesnika dolazi do trenja perikardnih listova. Nakon nekoliko dana bol se povlači. Karakteristična manifestacija pleuritisa je jednostrana probadajuća bol u gornjem dijelu tijela, koja se pojačava dubokim udahom i naginjanjem na zdravu stranu.
Za pneumonitis tipično teško oslabljeno disanje, piskanje, otežano disanje, kašalj. Rijetko se razvija upala pluća donjeg režnja. Bolest je popraćena slabošću, prekomjernim znojenjem i febrilnim sindromom. U sputumu se mogu pojaviti nečistoće krvi. Kod atipičnih oblika bolesti poremećene su funkcije zglobova.
Perikarditis i Dresslerov sindrom
Perikarditis je upala perikardijalne vrećice reumatske, infektivne ili postinfarktne prirode. Patologija se očituje slabošću, bolom iza prsne kosti, štopogoršava udisanjem i kašljanjem. Za liječenje perikarditisa potreban je mirovanje u krevetu. U slučaju kroničnog oblika bolesti, režim se određuje prema stanju bolesnika. Kod akutnog fibrinoznog perikarditisa propisano je simptomatsko liječenje: protuupalni nesteroidni lijekovi, analgetici za uklanjanje boli, lijekovi koji normaliziraju metaboličke procese u srčanom mišiću i drugo. Kod Dresslerovog sindroma perikarditis se liječi lijekovima koji uklanjaju osnovnu bolest.
Abdominalna lokalizacija sindroma
Patologiju određuje peritonitis, upalni proces u unutarnjoj sluznici šupljine. Ima živopisnu kliničku sliku:
- intenzivna, nesnosna bol u abdomenu. Snaga bolnih osjeta se smanjuje pri pronalaženju udobnog položaja tijela - najčešće ležeći na boku sa savijenim nogama;
- poremećaji stolice;
- izraženo povećanje temperature.
Razvojem ovog oblika sindroma hitno je potrebno razlikovati autoimuni oblik od infektivnog, koji je često posljedica patologija probavnog trakta. Taktika liječenja ovisi o rezultatima pravodobne dijagnoze, koja najčešće uključuje primjenu različitih skupina lijekova.
Dijagnoza patologije
Nastavljamo s opisom Dresslerovog sindroma nakon infarkta miokarda. O čemu se radi sada je jasno. Međutim, situacija je opisana samo u općem slučaju, bolje je da se svaka konkretna osoba posavjetuje sa svojim liječnikom. Prilikom dijagnosticiranja ove komplikacije srčanog udara, pacijentove pritužbe, karakterističneklinički simptomi i rezultati opsežne instrumentalne i laboratorijske pretrage. Vrijedni dijagnostički parametri koji daju potpunu sliku stanja pacijenta uključuju:
- Klinički kriteriji. Znakovi koji potvrđuju veliku vjerojatnost razvoja Dresslerovog poliserozitisa su febrilna groznica i perikarditis.
- Laboratorijsko istraživanje. U KLA su mogući: eozinofilija, leukocitoza, povećana ESR. Osim toga, provodi se krvni test za markere oštećenja srčanog mišića. Povećanje razine globularnih proteina - troponina T i troponina I - potvrđuje činjenicu smrti stanice.
- U dijagnozi Dresslerovog sindroma često se koristi EKG, što pokazuje negativan trend. Najtipičniji znak je jednosmjerno pomicanje ST segmenta u nekoliko odvoda.
- Ultrazvuk perikarda i pleuralnih šupljina.
- RTG prsnog koša. S razvojem pleuritisa, interlobarna pleura se zgušnjava, s perikarditisom, srčana sjena se širi, s pneumonitisom se utvrđuje zamračenje u plućima. U nekim slučajevima, kardiomegalija je jasno vidljiva kod Dresslerovog sindroma nakon srčanog udara.
- U nejasnim dijagnostičkim situacijama propisuje se MRI pluća i srca.
Liječenje ove bolesti
Tretman se odvija u stacionarnim uvjetima. Hitna pomoć kod Dresslerovog sindroma obično nije potrebna, jer nema jasne prijetnje životu. Međutim, ako se liječenje započne ranije, šanse za oporavak se znatno povećavaju.
Glavniulogu u spektru terapijskih mjera kod postinfarktnog Dresslerovog sindroma ima terapija lijekovima, koja ima nekoliko ciljeva i uključuje primjenu višesmjernih lijekova:
- Cardiotropic, koji pomažu u uklanjanju srčanih poremećaja. To su lijekovi koji se koriste u liječenju koronarne arterijske bolesti: beta-blokatori, antianginalni lijekovi, nitrati, blokatori kalcijevih kanala, srčani glikozidi.
- Protuupalno. U slučaju rezistencije na NVPS, provode se kratki tečajevi primjene glukokortikoida. U teškim oblicima bolesti koriste se lijekovi drugih skupina ("metotreksat", "kolhicin").
Antikoagulansi zbog povećane vjerojatnosti razvoja hemoperikarda u liječenju nakon srčanog udara se ne koriste. Ako je potrebno, njihova uporaba propisana je subterapijskim dozama. U svakom slučaju, liječenje ove patologije odabire se pojedinačno. Kod jakog bolnog sindroma indicirana je intramuskularna primjena analgetika. Uz značajno nakupljanje izljeva, vrši se punkcija perikardne šupljine ili pleurocenteza. Kod tamponade srca radi se kirurški zahvat - perikardiektomija.
Kako spriječiti razvoj Dresslerovog sindroma?
Ovaj sindrom se ne smatra stanjem opasnim po život, čak i uz najteži tijek, prognoza za bolesnika je relativno povoljna. Metode primarne prevencije, koje su usmjerene na uklanjanje uzroka razvoja Dresslerovog sindroma, danasjoš nije razvijena. Međutim, kako bi se smanjila vjerojatnost artikularnih manifestacija u bolesnika koji su imali akutni infarkt, preporuča se rana aktivacija. U patologijama s relapsirajućim tijekom propisuje se antirelapsna terapija kako bi se spriječilo ponovno pogoršanje patološkog procesa.
Kliničke smjernice za Dresslerov sindrom
Kako bi se smanjio rizik od razvoja ove bolesti, potrebno je pažljivo razmotriti sve pojavne simptome povezane sa bolestima srca. Budući da je početni uzrok razvoja Dresslerovog sindroma infarkt miokarda, preventivne mjere prvenstveno trebaju biti usmjerene na sprječavanje razvoja ovog akutnog stanja. Glavna klinička preporuka je pravodobno promatranje kardiologa, uzimanje antiishemičnih, antitrombotičkih lijekova, kao i lijekova za smanjenje visokog kolesterola.
Komplikacije ove patologije
U nedostatku kvalitetne i pravovremene dijagnoze i medicinske skrbi, Dresslerov sindrom može dovesti do razvoja konstruktivnog ili hemoragičnog perikarditisa (pojava krvavog eksudata ili stiskanja srčanog tkiva), au naprednijim slučajevima, uzrokuje ozbiljnu tamponadu srca. Ovu patologiju karakterizira recidivirajući tijek s remisijama i egzacerbacijama koje se javljaju u intervalima od 1-2 tjedna do 2 mjeseca. Pod utjecajem terapije dolazi do slabljenja simptoma, a u nedostatku korekcijebolest, u pravilu, napada s novom snagom.
