Intestinalna fistula je patološka rupa u zidu koja se spaja sa šupljim organom ili površinom tijela. Crijevne fistule su unutarnje i vanjske. U prvom slučaju rijetko se manifestiraju kao karakteristični simptomi. Što se tiče vanjskih, dijagnosticiraju se ako na koži postoji kanal kroz koji prolaze izmet i plinovi. Osim toga, pacijent dramatično gubi težinu, ima sindrom zatajenja više organa. Za konačnu dijagnozu propisan je rendgenski, endoskopski i laboratorijski pregled. Nekirurške metode terapije prikladne su za tubularne fistule, kao i u vrijeme pripremne faze za operacije spužvastih fistula.
Više o bolesti
Crijevna fistula je patologija koja intenzivno napreduje zbog povećanja broja upalnih procesa u crijevima. Potonji najčešće podrazumijevaju stvaranje neprirodnogkomunikacije. Ova bolest može imati urođeni, stečeni i umjetni oblik. Prvi kirurški zahvat fistule u crijevu izveden je u 18. stoljeću. U modernoj medicini koriste se različite metode kirurškog liječenja takve patologije.
Razlozi
Glavni razlozi za pojavu fistule uključuju nekrozu crijevnih tkiva uzrokovanu lokalnim kršenjem odljeva krvi. Takve posljedice obično uzrokuju bolesti koje se javljaju s upalom. To uključuje: akutni upalu slijepog crijeva, tumore, crijevnu tuberkulozu. Ponekad se fistula formira zbog poremećenog protoka krvi i prehrane crijevnih tkiva. Crijevne fistule također mogu biti posljedica prodorne i tupe trbušne traume.
Najosnovniji razlozi za sazrijevanje fistule su komplikacije koje su se pojavile nakon operacije. Rijedak uzrok pojave takve patologije su kršenja embrionalnog rasta. Fistulozni prolazi koji se pojavljuju između crijeva i drugih organa uzrokuju ozbiljne poremećaje u tijelu. Patogenetski mehanizam razvoja sindroma višestrukog zatajenja organa (MOS) povezan je s gubitkom sadržaja želuca ili crijeva, problemima vezanim uz apsorpciju nutrijenata, intoksikacijom koja se javlja zbog upale u području. fistula.
Fistule tankog crijeva smatraju se najopasnijima, jer kroz njih dnevno može procuriti do 10 litara tekućine, što dovodi do dehidracije organizma i gubitka probavnih sokova i enzima. Dehidracija dovodi do gubitkakrv koja prolazi kroz kanale bubrega. Povećava se proizvodnja aldosterona, zbog čega se kalij aktivno ispire. Osim toga, poremećen je proces apsorpcije biološki značajnih elemenata u crijevima.
U početku se energetski resursi tijela pokrivaju razgradnjom zaliha glikogena u jetri i mišićima, nakon čega se pokreću procesi katabolizma koji uključuju potrošnju rezervi proteina i masti. U pozadini prekomjerne disimilacije, uočava se raspad stanica, što dovodi do nakupljanja kalija, toksičnih otpadnih proizvoda metabolizma. Kao rezultat takvih pojava, bubrezi su podvrgnuti posebnom opterećenju. Dolazi do razvoja iscrpljenosti i PON-a, što u 40% dovodi do smrti.
Fistula u debelom crijevu i ona koja nastaje u tankom dijelu ne povlači često očite distrofične poremećaje. Velika količina hranjivih tvari i tekućine apsorbira se u gornjem dijelu tankog crijeva. Zato gubitak tekućine na razini distalnih dijelova probavne cijevi ne povlači za sobom ozbiljnu dehidraciju, nedostatak hranjivih tvari i iscrpljivanje bolesnikova tijela. Ozbiljan problem s niskim crijevnim fistulama je patološko stanje u kojem pati sluznica iscjednog dijela crijeva.
Vrste crijevnih fistula
Crijevne fistule dijele se na urođene i stečene. Prva opcija je izuzetno rijetka. U pravilu je takva patologija uzrokovana nedovoljnim razvojem crijevne cijevi ili rascjepom crijevnog cističnog kanala. Što se tiče stečenog oblika, daklegotovo polovica svih slučajeva koji su poznati medicinskoj praksi povezana je s komplikacijama koje su se pojavile nakon operacije. Stečene vrste također uključuju fistule, koje se stvaraju umjetno. Takve se rupe rade u svrhu enteralne prehrane, rasterećenja organa tijekom peritonitisa, tumorskih formacija, crijevne opstrukcije.
Prema vrsti spoja, crijevne fistule se dijele na:
- vanjski;
- domaći;
- mješano.
Unutarnje fistule komuniciraju crijevnu šupljinu s organima kao što su maternica, mokraćni mjehur. Mogu se pridružiti i drugim dijelovima crijeva. Vanjski tip karakterizira otvor na površini kože. Fistulozni prolazi mješovitog oblika imaju pristup drugim organima i koži. Osim toga, crijevne fistule mogu biti formirane i neformirane. Prva opcija uključuje prolaze koji imaju otvor u ranu trbušne stijenke ili gnojnu šupljinu, kao i one koji su bez fistuloznog prolaza zbog činjenice da su pričvršćeni za crijevnu sluznicu i za kožu.
Za rupice formiranog tipa karakteristična je prisutnost fistuloznog trakta, koji je obložen tkivom koje prekriva površinu tjelesne šupljine. Takav plan fistule može imati različite prolaze koji se razlikuju po duljini, širini i obliku. Fistule su također pojedinačne i višestruke. Ovisno o sadržaju dijele se na potpune i nepotpune. U prvom slučaju, tekućina napušta crijevo na način da ne ispunjava izlaznu petlju. Kod ovakvih fistula uočava se crijevna ostruga koja može biti prava odnlažno. Što se tiče nepotpunih fistula, s takvom patologijom sadržaj organa ne izlazi u potpunosti.
Simptomi
Simptomi crijevne fistule ovise o njihovoj lokaciji, karakteristikama, razdoblju nastanka. Tijek bolesti s fistulama formiranog tipa smatra se lakšim. Ovu vrstu ne karakterizira prisutnost teških simptoma. Kod neformiranih fistula uočava se intoksikacija, koja je uzrokovana upalom u predjelu ušća fistuloznog prolaza.
Fotografija fistule crijeva lako se može pronaći u specijaliziranoj medicinskoj literaturi. S takvom patologijom svakako se morate obratiti liječnicima.
Ako govorimo o unutarnjim inter-intestinalnim fistulama, one se možda neće osjetiti dulje vrijeme. Na pozadini crijevno-materničnih i crijevno-mjehurastih fistula, uočava se curenje fecesa kroz rodnicu, također se nalazi u mokraći u vrijeme pražnjenja mokraćnog mjehura. Kod fistule u debelom crijevu uočavaju se sljedeći simptomi:
- teški proljev;
- značajan gubitak težine.
Za vanjske fistule karakteristične su neke kliničke značajke koje ovise o njihovoj lokaciji. Kod visokih enteričkih fistula na koži se pojavljuje defekt kroz koji dolazi do odljeva žutog crijevnog sadržaja, uključujući sokove probavnog trakta, žuči, himus hrane. Dermatitis se često razvija oko šupljine. Gubitak tekućine kroz visoku fistulu tankog crijeva za sobom povlači razvoj PON-a i značajno pogoršanje stanja bolesnika. S vremenom može izgubiti 50% težinerazvit će ozbiljnu iscrpljenost, depresiju.
Što se tiče niskih fistula koje se razvijaju u debelom crijevu, one nisu karakterizirane gubitkom tekućine u velikom volumenu. Ako uzmemo u obzir činjenicu da je izmet na ovom području već formiran, onda slijedi zaključak da se kršenje integriteta epiderme i dermatitis neće razviti. Uobičajene komplikacije crijevnih fistula uključuju neravnotežu tekućine i elektrolita, krvarenje, iscrpljenost, itd.
Dijagnoza
Ako se sumnja na takvu patologiju, bit će potrebna posjeta gastroenterologu i kirurgu. Liječnici će provesti vizualni pregled i palpaciju fistule. Nakon pregleda, stručnjak će moći potvrditi prisutnost ili odsutnost fistuloznog trakta, odrediti njegov oblik. U budućnosti će pacijentu biti dodijeljene druge dijagnostičke mjere. Kako bi se saznalo gdje se nalazi patološka rupa, tekućina iz fistuloznog trakta uzima se kao materijal za analizu. To se radi kako bi se u njemu identificirali bilirubin, žučne kiseline, enzimi koje proizvodi gušterača.
Osim toga, provode se testovi s bojama. Ako postoji sumnja na fistulu tankog crijeva, pacijent uzima metilensko plavo. Ako se nađe fistula u debelom crijevu, sredstvo se daje klistirom. Ovisno o razdoblju pojavljivanja boje u tekućini oslobođenoj iz rupe, određuje se točno mjesto njezina mjesta. Da saznamo u kakvom su stanju unutarnji organi i jesu li povezanifistulozni kanal, pacijentu se propisuje ultrazvuk trbušnih organa, radiografija i tomografija ovog područja.
Osim toga, liječnik može odlučiti poslati pacijenta na irigoskopiju ili fistulografiju, endoskopiju. Ove dijagnostičke metode omogućuju vam da provedete potpuni pregled unutarnjeg usta fistule, saznate je li crijevna sluznica oštećena i postoji li pravi ili lažni ostrug.
Liječenje
Liječenje fistula u crijevima provodi se u bolničkim uvjetima. Ako se otkriju visoke crijevne fistule, bolesnik se stavlja na intenzivnu njegu ili na odjel kirurgije. Bolesnici koji imaju asimptomatske fistule debelog crijeva upućuju se na gastroenterologiju ili im se propisuje kućna terapija. U početnoj fazi liječenja provode se konzervativne manipulacije koje uključuju nadopunjavanje nedostatka tekućine, normalizaciju stanja ion-elektrolita.
Kada se u području fistuloznog trakta nađe rana s gnojnim sadržajem, apsces ili dermatitis, pacijentu se daje eradikacija područja infekcije i postupci detoksikacije. Lokalna terapija temelji se na korištenju obloga natopljenih hipertoničnom ili enzimskom otopinom. Na patološka područja nanose se masti i paste s antiseptičkim učinkom. Koža je također zaštićena od tekućine odvojene od crijeva. Načelo fizičke zaštite je stvaranje barijere između kože i izlučevina organa. U tu svrhu koriste se pasta, BF 1, BF 2 ljepilo, polimerne folije.
Zaštita na biokemijski način jeomatanje ušća fistuloznog prolaza salvetama natopljenim mlijekom, mliječnom kiselinom ili sirovim bjelanjkom. Za provođenje mehaničke blokade koriste se uređaji u obliku aspiratora i obturatora koji sprječavaju izlazak crijevnog sadržaja prema van. Za neutralizaciju pankreasa i želučanog soka mogu biti uključeni blokatori histaminskih receptora, proteaze.
U vrijeme konzervativne terapije iznimno je važno pridržavati se određenih prehrambenih pravila. Uz pomoć konzervativnih metoda liječenja, formirana fistula se zateže nakon 1-2 mjeseca redovitog izvođenja svih zahvata.
Kirurško uklanjanje
Operacija crijevne fistule propisana je zbog neučinkovite terapije. Kirurški zahvat također se koristi za fistule descendentne grane duodenuma, koje su uzrokovane neuspjehom biliodigestivne anastomoze ili ozljedama koje karakterizira gubitak žuči i crijevnog sadržaja u velikom volumenu.
Kirurškoj metodi uklanjanja labijalnih crijevnih fistula pribjegava se u slučajevima kada se one ne vuku dulje vrijeme. Za fistule koje su nepotpune cjevaste ili usne, prikladne su ekstraperitonealne metode zatvaranja. Za uklanjanje svih drugih vrsta fistula propisana je metoda laparotomije.
Ako su dijagnosticirane labijalne fistule debelog crijeva, može se propisati operacija, čija metoda ovisi o vrsti fistule (potpuna ili nepotpuna). S nepotpunim labijalnim fistulama, koje imajumale veličine, pribjegavaju ekstra-trbušnim opcijama za njihovo zatvaranje. Ova metoda uključuje izolaciju crijevne stijenke u području fistule i šivanje rupe dvorednim šavom.
Kod velikih nepotpunih i potpunih fistula labijalnog tipa propisana je primjena intraabdominalnih metoda uklanjanja. Za to se crijevo izolira duž cijelog perimetra patološkog otvora, izvlači se u ranu i fistula se šije ako je nepotpuna. Uz kompletnu fistulu, izvodi se anastomoza. Ako su fistule pronađene u velikom broju, koje se nalaze na jednoj crijevnoj petlji, ona se resecira i stavlja anastomoza.
Narodni lijekovi
Ako je pronađena fistula tankog crijeva, narodni lijek može biti uključen u sveobuhvatan režim liječenja. Imaju terapeutski učinak i pomažu u uklanjanju upale. Za fistule rektuma možete koristiti jedan od sljedećih recepata:
- Pomiješajte votku i maslinovo ulje u jednakim omjerima. Obrišite sastav bolnog mjesta nekoliko puta dnevno. Nakon zahvata stavite list kupusa na fistulu.
- Pomiješajte 1:1 mumiju i sok od lista aloe. Namočite zavoj u tekućini i nanesite zavoj na zahvaćeno područje.
- Stavite u posudu od 2 žlice. l. suhe gospine trave, preliti sa 400 ml vode. Dovedite sastav do vrenja. Dobivenu juhu ohladite, a zatim procijedite. Stavite zavoj natopljen biljnom infuzijom na područje fistule.
- Uzmite jednake omjere hrastove kore, trave vodene paprike, cvjetova lana, prelijte sirovine otopljenom svinjskom mašću i zagrijte. NAnavlažite pamučni štapić i nanesite na mjesto s fistulom.
Prognoza i prevencija
Smrtonosni ishod nakon operacije crijevne fistule je 2-10%. Sve ovisi o obliku u kojem je bila sama fistula, kao io stanju pacijenta prije operacije. U pravilu, smrtni slučajevi su povezani sa sepsom i zatajenjem bubrega. Ako se fistulozni tijek otkrije na vrijeme, kompetentnim liječenjem moguće je utjecati na njegovo spontano zatezanje. Što se tiče preventivnih mjera, one se sastoje u pravodobnoj dijagnostici i liječenju osnovnih bolesti koje uzrokuju stvaranje fistuloznih trakta.
Zaključak
Lakše je riješiti se fistule u ranim fazama njezine pojave. Izuzetno je opasno samostalno liječiti fistulu tankog crijeva, jer ova patologija može dovesti do ozbiljnih posljedica. Kako bi ishod bio povoljan, izuzetno je važno da se na vrijeme javite liječnicima.
