Hepatitis C je bolest jetre. Javlja se zbog virusa koji može živjeti samo u ljudskom tijelu. Bolest se naziva i "nježnim ubojicom", jer ima sposobnost prerušavanja u druge tegobe i istovremeno predstavlja opasnost po život. Svi bi ljudi trebali naučiti o klinici, dijagnozi i liječenju hepatitisa C, jer nitko nije imun od infekcije.
Otkriće hepatitisa C i proučavanje patogena
Stručnjaci su o postojanju hepatitisa "ni A ni B" počeli razmišljati još 70-ih godina prošlog stoljeća. Međutim, nije bilo moguće potvrditi pretpostavke. Virološke metode u to vrijeme nisu dopuštale identificirati patogen, iako je provedena potraga za etiološkim agensom. Samo nekoliko godina kasnije, pokušaji su okrunjeni uspjehom. Korak naprijed u proučavanju hepatitisa C napravljen je zahvaljujući novim molekularno-biološkim metodama.
Proučavanje uzročnika bolesti povezuje se s imenima ljudi kao što su M. Houghton i Q. Choo. Prvi istraživač uGrupa znanstvenika je 1988. sekvencionirala genom HCV-a, malog virusa koji sadrži RNA. Godinu dana kasnije, drugi znanstvenik, zajedno sa svojim kolegama, uspješno je završio kloniranje HCV RNA. Dobiveni su imunoreaktivni oligopeptidi. Oni su postali osnova dijagnostičkih pripravaka dizajniranih za otkrivanje antitijela na virus.
Daljnje istraživanje patogena i uzroka hepatitisa C omogućilo je stručnjacima da identificiraju 6 genetski različitih skupina (genotipova) virusa: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a i 4. Više od 100 podtipova patogena je bilo također pronađena. Što se tiče genotipova, vrijedno je napomenuti da su istraživači identificirali neke značajke u geografskoj distribuciji. Na primjer, genotip 1b najčešće je registriran u europskim zemljama, 1a u Sjevernoj Americi, a 1b u Rusiji.
Svjetska zdravstvena organizacija o hepatitisu
Svjetska zdravstvena organizacija izvještava da je klinika za hepatitis C poznata u cijelom svijetu. Ova bolest je posvuda registrirana. Prema statistikama, na globalnoj razini, otprilike 130-150 milijuna ljudi zaraženo je virusom hepatitisa C. Najpogođenije regije našeg planeta su zapadna i sjeverna Afrika, istočna i središnja Azija. Najveća prevalencija bolesti na tim mjestima je zbog korištenja nesigurnih metoda za razne medicinske zahvate, injekcije. Također je vrijedno napomenuti da je broj ljudi s hepatitisom C zapravo u porastu, iako su dostupni učinkoviti tretmani.
Prema WHO-u, hepatitis C, kao i drugi virusniHepatitis je vrlo ozbiljna prijetnja javnom zdravlju na međunarodnoj razini. Prije se ovim bolestima nije pridavala dužna pozornost. Danas je potrebno poduzeti sve mjere za smanjenje broja zaraženih i spašavanje ljudskih života.
U 2016. Svjetska zdravstvena organizacija objavila je globalnu strategiju zdravstvenog sektora o virusnom hepatitisu. Ovaj dokument predstavlja ciljeve koje treba postići do 2030. godine:
- smanjiti 90% incidencije (broj novih infekcija virusom hepatitisa C);
- smanjiti smrtnost za 65%;
- postići sigurnost krvi (provjeriti 100% darovane krvi pomoću testova osigurane kvalitete);
- poboljšati dijagnozu virusnog hepatitisa;
- poboljšajte kvalitetu njege.
Etiologija i epidemiologija
Klinika za hepatitis C rezultat je postojanja HCV-a u ljudskom tijelu. To je mali sferni virus. Njegove dimenzije u promjeru su 50 nm. Rod uzročnika je Hepacivirus, a porodica Flaviviridae. Struktura virusne čestice uključuje jednolančanu linearnu RNA, nukleokapsid i proteinsko-lipidnu ljusku. Karakteristična značajka genoma patogena je njegova mutacijska varijabilnost povezana sa zamjenom pojedinih nukleotida. Stalno obnavljanje antigenske strukture dovodi do istovremenog postojanja više varijanti virusa. To objašnjava činjenicu dugog, a ponekad čak i doživotnog preživljavanja HCV-a. Ljudski imunološki sustav jednostavno nema vremena odgovoriti na antigene varijante.uzbuđivač.
Izvori virusa hepatitisa C su ljudi koji imaju akutni ili kronični stadij bolesti. Kako se hepatitis C prenosi od osobe? Najmanje su važni prirodni načini širenja patogena. Vjerojatnost zaraze spolnim kontaktom, kod kuće, pri rođenju djeteta od zaražene žene je izuzetno niska.
Odgovarajući na pitanje kako se hepatitis C prenosi od osobe, vrijedi napomenuti da najveću ulogu igra parijetalni mehanizam prijenosa. Infekcija se često događa u vrijeme medicinskih i nemedicinskih manipulacija. Prva skupina uključuje invazivne medicinske i dijagnostičke postupke, kirurške intervencije, transfuzije krvi i njezinih komponenti. Među nemedicinskim manipulacijama koje imaju rizik od infekcije virusom hepatitisa C su piercing, tetoviranje, ovisnost o drogama. Inače, danas su ovisnici o drogama jedna od epidemiološki najznačajnijih i brojnih rizičnih skupina za infekciju HCV-om. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, oko 67% ljudi koji injektiraju drogu imaju hepatitis C.
Klinika za hepatitis C
Nakon što virus uđe u tijelo, počinje razdoblje inkubacije. U trajanju, može biti od 2 do 26 tjedana (prosječno - od 6 do 8 tjedana). Tijek hepatitisa C uključuje 2 stadija - akutni (AHC) i kronični (CHC). Akutni stadij u velikog broja bolesnika prolazi bez ikakvih sumnjivih simptoma. Samo u 10-20% slučajeva javlja se klinika hepatitisa C.imaju sljedeće značajke:
- Nakon razdoblja inkubacije dolazi prodromalno razdoblje. Prvi znakovi hepatitisa C kod žena i muškaraca su malaksalost, slabost. Postoji dispeptički sindrom, kojeg karakteriziraju simptomi kao što su mučnina, gubitak apetita.
- Prodromalno razdoblje zamjenjuje se razdobljem vrhunca. Neki ljudi razvijaju umjerenu žuticu (ovaj simptom hepatitisa C kod žene jasno je vidljiv na fotografiji), ali najčešće se ta promjena ne opaža. Anikterična varijanta tijeka ostaje neprepoznata zbog odsutnosti tegoba kod bolesnih osoba. Ponekad se javlja pod krinkom drugih bolesti probavnog sustava. Istovremeno, karakteristična razlika između anikterične varijante hepatitisa C i drugih bolesti je bolan svrbež po trupu i nogama bez pojave osipa na koži.
U 20-25% ljudi nestaje klinika akutnog hepatitisa C, a bolest završava oporavkom. U 75-80% slučajeva bolest postaje kronična. Uključuje 2 faze - latentnu i reaktivaciju. Najprije počinje latentna faza. U ovom trenutku nisu uočeni znakovi hepatitisa C. Trajanje latentne faze može biti od 10 do 20 godina. U tom se razdoblju zaražene osobe osjećaju zdravo. Neki od njih se žale samo na blagu težinu, lokaliziranu u području desnog hipohondrija. Međutim, nitko ne pridaje posebnu važnost ovom simptomu, jer se obično javlja tijekom fizičkog napora i kršenja prehrane.
Faza reaktivacije CHC-a karakterizirana je povećanjem replikacijeaktivnost virusa. U tom razdoblju postoji klinika kroničnog hepatitisa C - određeni simptomi bolesti. To uključuje astenovegetativni sindrom. Kombinira niz sumnjivih znakova. Evo popisa njih:
- umor;
- slabost;
- invalidnost;
- pretjerano znojenje;
- glavobolja;
- poremećaj spavanja;
- emocionalna nestabilnost.
Klinika kroničnog hepatitisa C u fazi reaktivacije još uvijek uključuje dispeptički sindrom. Oboljeli se žale na pogoršanje apetita, gorak okus u ustima, mučninu, težinu i bol u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji. U kasnijim fazama bolesti uočava se svrbež. Neki zaraženi ljudi razvijaju ekstrahepatične simptome kroničnog virusnog hepatitisa: gastritis, pankreatitis, oštećenje skeletnih mišića, oštećenje bubrega, itd.
HCV prirodna povijest i posljedice
U 2001., T. Poynard i sur. izolirano u prirodnom tijeku kroničnog hepatitisa C 4 razdoblja:
- Prvih 10 godina od trenutka kada patogen uđe u ljudsko tijelo. Stopa progresije bolesti u ovom trenutku je minimalna. Iznimka su osobe koje se zaraze starije od 50 godina.
- Sljedećih 15 godina (procjena). Ovo razdoblje karakterizira sporo i stalno napredovanje bolesti.
- Sljedećih 10 godina. Stopa razvoja bolesti raste.
- Zadnjerazdoblje od 5 godina. Karakterizira ga visoka aktivnost patološkog procesa. Ovo razdoblje dovodi do terminalne faze bolesti.
U 25-50% slučajeva kraj kroničnog hepatitisa C je ciroza jetre. Ovo je teška bolest u kojoj se parenhimsko tkivo nepovratno zamjenjuje fibroznim tkivom. HCV ciroza može biti kontinuirano ili polako progresivna s razdobljima produljene remisije.
U početnom stadiju kompenzirane bolesti, ljudi mogu primijetiti osjećaj težine i boli u gornjem dijelu trbuha, nadutost, gubitak težine, smanjenu učinkovitost, asteniju (umor). U oko 20% bolesnika početni stadij ciroze jetre je latentan. Bolest specijalisti obično otkriju slučajno tijekom pregleda radi neke druge dijagnoze ili tijekom preventivnog pregleda.
Progresijom patološkog procesa u klinici virusnog hepatitisa C kompliciranog cirozom, astenični i dispeptički sindromi postaju sve izraženiji. Ima krvarenja iz nosa, krvarenja desni. Sljedeći znakovi karakteristični su za uznapredovali dekompenzirani stadij ciroze jetre:
- veliki trbuh s tankim nogama i rukama ("figurica pauka");
- portalna hipertenzija (povećan tlak u sustavu portalne vene uzrokovan poremećenim protokom krvi u donjoj šupljoj veni, jetrenim venama, portalnim žilama);
- žutica;
- izražene manifestacije hemoragičnog sindroma, itd.
Pojačava se pri ulasku u terminalnu fazuhepatocelularna insuficijencija, portalna hipertenzija, hepatična encefalopatija. Bolesnici razvijaju hepatorenalni i hemoragijski sindrom, ascites, pridružuje se bakterijska infekcija.
Približno 5-7% ljudi s kroničnim virusnim hepatitisom C razvije hepatokarcinom, zloćudnu bolest jetre. Glavni čimbenici rizika za razvoj raka su ciroza jetre, popratna HBV infekcija, zlouporaba alkohola, muški spol, dob iznad 55 godina. Najčešći klinički znakovi ove bolesti su hepatomegalija (povećanje veličine jetre), palpabilni tumor i bol u gornjem dijelu trbuha. Kasnije se kliničkoj slici dodaju žutica, proširenje površinskih trbušnih vena i ascites.
Dijagnoza bolesti
Hepatitis C se dijagnosticira pomoću:
- Molekularno-biološke laboratorijske metode. Uz pomoć njih stručnjaci otkrivaju virusnu RNA, mjere virusno opterećenje, određuju genetske karakteristike pacijenta i virusa.
- Imunokemijske laboratorijske metode. Dizajnirani su za otkrivanje markera hepatitisa C - antigena virusa i protutijela na njih.
Prilično značajnu ulogu u dijagnostici virusnog hepatitisa ima ultrazvuk trbušnih organa. Ova metoda omogućuje otkrivanje promjena koje se ne mogu otkriti fizičkim pregledom. Ultrazvuk liječnicima pruža informacije:
- o povećanju (smanjenju) jetre;
- stanje ruba tijela;
- promjena ehogenosti parenhima;
- dilatacija slezene i portalne vene iitd.
Najvažnija metoda za dijagnosticiranje kroničnog virusnog hepatitisa je morfološka studija uzoraka biopsije jetre. Na temelju rezultata može se saznati o histološkim promjenama koje su se dogodile i prije pojave kliničkih simptoma i kršenja funkcionalnih pokazatelja (određuje se stupanj aktivnosti patološkog procesa, težina fibroze, isključuju se drugi uzroci oštećenja jetre). Specijalisti dobivaju materijal za istraživanje perkutanom punkcijskom biopsijom. Važno je to ispravno izvesti u skladu sa standardnim tehnikama. Optimalna duljina biopsijskog uzorka je 2,5 cm. Sa smanjenjem duljine s 3 na 1 cm i promjera s 1,4 na 1 mm, rizik od dobivanja lažnog zaključka o stupnju histološke aktivnosti raste na 70%.
Biopsija jetre se možda neće izvesti u svim slučajevima, jer ova studija ima kontraindikacije. Zbog toga se trenutno u dijagnostiku uvode neinvazivne metode za procjenu fibroze jetre. Na primjer, dokazana je korisnost elastometrije. Ova studija se provodi na aparatu "FibroScan". Omogućuje vam da prosudite promjenu elastičnih svojstava jetre reflektiranim vibracijskim impulsima, koji su podvrgnuti računalnoj analizi. Neinvazivnost nije jedina prednost elastometrije. Pozitivni aspekti ove metode također uključuju:
- pogodnost i brzina upotrebe (za pregled pacijenta potrebno je oko 5 minuta);
- veći procijenjeni volumen jetrenog tkiva u usporedbi s biopsijom (oko 100-200 puta više);
- Djecu se može testirati.
Liječenje akutnog hepatitisa C
Kod akutnog virusnog hepatitisa C, liječenje se ne propisuje odmah. Terapija se odgađa za 8-12 tjedana nakon pojave bolesti. Ovo odgađanje je učinjeno iz razloga što se ljudski imunološki sustav može sam nositi s virusom. Ako to razdoblje prođe, a HCV RNA se nastavi otkrivati u krvi, tada se započinje antivirusno liječenje (najkasnije od 12 tjedana).
Ako postoji klinika akutnog hepatitisa C, koriste se standardni pripravci interferona. Monoterapija je prilično učinkovita (80-90%). Za one koji ne znaju što je interferon, to je imunostimulirajući protein koji se proizvodi u tijelu kao odgovor na virusnu infekciju. Liječnik, koji pacijentu propisuje liječenje, može dati prednost PegIFN-u. Ovo je posebna vrsta dugodjelujućeg interferona. Prednost PegIFN-a je u tome što je za učinkovito liječenje potrebna manja učestalost primjene (u usporedbi sa standardnim interferonima).
Optimalno trajanje terapije za akutni hepatitis C je 24 tjedna. Standardni interferoni mogu se koristiti 24 tjedna u dozi od 3 milijuna IU svaki drugi dan ili prva 4 tjedna po 5 milijuna IU dnevno, a preostalih 20 tjedana u dozi od 5 milijuna IU svaki drugi dan. Za primjenu dugodjelujućih interferona utvrđene doze su sljedeće:
- za PegIFGα2a – 180 mcg jednom tjedno;
- za PegIFGα2b – 1,5 mcg/kg jednom tjedno;
- za CePEG-IFNα2b – 1,5 mcg/kg jednom tjedno.
WoTijekom terapije interferonom, klinika virusnog hepatitisa C može se nadopuniti nuspojavama od uporabe lijekova. Često se javlja sindrom sličan gripi. U bolesnika se povećava tjelesna temperatura, javlja se malaksalost, znojenje, glavobolja, pogoršava se apetit, počinju se osjećati bolovi u zglobovima i mišićima. Obično se svi ovi simptomi promatraju tek na samom početku liječenja. U rjeđe, u razdoblju imunoterapije, bilježe se psihički poremećaji, dispeptički sindrom, dermatološke reakcije.
Za suzbijanje nuspojava liječnici propisuju dodatne lijekove. Na primjer, kod sindroma sličnog gripi, indicirana je uporaba paracetamola ili drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova. U 10-15% slučajeva liječnik razmatra pitanje smanjenja doze interferona, au nekim slučajevima može biti potrebno i ukidanje lijeka.
Liječenje kroničnog hepatitisa C
Cilj medicinskog liječenja kroničnog hepatitisa C je poboljšati kvalitetu života i produžiti životni vijek osoba s tom bolešću. Terapija se propisuje kada se u krvnom serumu otkrije virusna RNA i histološki znakovi oštećenja jetre. Prije početka antivirusnog liječenja pacijente moraju liječnici uputiti na niz pregleda. To je neophodno kako bi se isključile popratne bolesti i osigurala maksimalna sigurnost i učinkovitost daljnje terapije.
Postoji nekoliko dostupnih režima liječenja za liječenje kroničnog hepatitisa C. Mogu se naći u nastavku ustol.
| Sheme | Kombinacija lijekova | Komentari |
| na bazi interferona | Standardni IFNα i ribavirin |
Ribavirin je antivirusna tvar. Inhibira replikaciju različitih DNA i RNA virusa. Ova se kombinacija preporučuje kada nisu dostupne druge mogućnosti liječenja i postoje povoljni prediktori odgovora. |
| PegIFNα i ribavirin | Ovaj režim se preporučuje za genotipove koji nisu 1. Za genotip 1, može se koristiti kada drugi režimi nisu dostupni i postoje povoljni prediktori odgovora. | |
| PegIFNα, sofosbuvir i ribavirin |
Sofusbuvir je nukleotidni analog koji se koristi u kombinaciji s drugim lijekovima u liječenju hepatitisa C. Režim liječenja hepatitisa C sofosbuvirom i drugim lijekovima prikladan je za sve genotipove. |
|
| PegIFNα, simeprevir i ribavirin |
Simeprevir je antivirusno sredstvo. Režim lijekova prikladan za genotipove 1, 4. |
|
| PegIFNα, narlaprevir i ribavirin |
Narlaprevir je antivirusno sredstvo, jak oralni inhibitor NS3 serinske proteaze virusa hepatitisa C. Shema je prikladna za genotip 1. |
|
| PegIFNα, asunaprevir, daklatasvir, ribavirin |
Asunaprevir - inhibitor enzimaNS3 serinska proteaza virusa hepatitisa C. Daclatasvir je inhibitor nestrukturnog proteina 5A (NS5A), multifunkcionalnog proteina koji igra važnu ulogu u procesu replikacije virusa hepatitisa C. Shema je prikladna za genotip 1. |
|
| bez interferona |
Za genotip 1:
Za genotip 1b: daclatasvir, asunaprevirZa sve genotipove: daclatasvir, sofosbuvir (+/- ribavirin) |
|
Dodatne nijanse
Svi oni ljudi koji imaju manifestne oblike virusnog hepatitisa podliježu hospitalizaciji. Bolesnici se liječe u zaraznim bolnicama. Kod kroničnog virusnog hepatitisa (CVH) indikacija za hospitalizaciju na infektivnom ili hepatološkom odjelu je klinička i biokemijska egzacerbacija ili dekompenzacija u stadiju ciroze jetre. U prisutnosti latentnog oblika bolesti, liječenje se provodi ambulantno.
Terapija hepatitisa C uključuje više od lijekova. Pacijentu se savjetuje da razmotri nekoliko preporuka:
- Važno je pridržavati se zaštitnog načina rada - više odmora, izbjegavanje preopterećenja. U teškim slučajevima bolesti (akutni oblik, pogoršanje kroničnog hepatitisa, dekompenzirana ciroza jetre) potreban je mirovanje u krevetu. U vodoravnom položaju poboljšava se opskrba krvlju jetre, reparativni procesi uovo tijelo.
- Važan element liječenja je kontrola stolice, ravnoteža tekućine. Zatvor je neprihvatljiv, jer izaziva crijevnu autointoksikaciju. U rješavanju ovog delikatnog problema pomažu laksativi biljnog podrijetla, prehrambeni sorbitol, laktuloza. Što se tiče kontrole ravnoteže tekućine, vrijedi napomenuti da treba piti obilno (2-3 litre dnevno).
- Tijekom liječenja važno je pravilno jesti, sastaviti prehranu od onih proizvoda koji ne utječu štetno na probavni sustav, ne remete metabolizam, ne oštećuju hepatocite.
- Morate zaštititi jetru od dodatnog stresa. Stručnjaci savjetuju da ne uzimate lijekove bez recepta i indikacija. Bolesnicima se također snažno savjetuje izbjegavanje pijenja alkoholnih pića u bilo kojoj dozi. Etanol deprimira imunološki sustav, utječe na jetru. Uz zlouporabu alkohola, fibroza se razvija brže, rizik od razvoja ciroze značajno se povećava.
Preventivne mjere
Hepatitis C ne može se spriječiti cijepljenjem jer ne postoji cjepivo koje može zaštititi od HCV-a. Međutim, razvijene su preventivne mjere. Preporučaju ih promatrati medicinski radnici, jer se ponekad zbog njihovog nemara zaraze i zdravi ljudi. Profesionalci bi trebali:
- pazite na higijenu ruku (temljivo operite ruke, operite ruke, koristite rukavice);
- propisno provoditi medicinske injekcije, operacije, dijagnostičke invazivne postupke, strogo se pridržavati univerzalnih mjerasigurnost;
- test donirane krvi na hepatitis B, C, sifilis, HIV.
Svjetska zdravstvena organizacija kaže da je potrebno poduzeti mjere kako bi se smanjila šteta za intravenske ovisnike. Potrebno je osigurati pristup sterilnoj opremi za ubrizgavanje i učinkovito liječenje ovisnosti.
Preventivne mjere uključuju korištenje kondoma tijekom seksa. Šansa za prenošenje virusa hepatitisa C na ovaj način iznimno je mala, ali ipak nije vrijedna rizika. I važno je zapamtiti da kondomi štite od ogromnog popisa spolno prenosivih infekcija.
Sve gore navedene mjere su primarna prevencija hepatitisa C. Postoji i sekundarna prevencija, koja je predviđena za osobe zaražene HVC-om. Za njih Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje:
- potražite savjet od stručnjaka za liječenje i njegu;
- cijepite se cjepivima koja štite od razvoja drugih virusnih hepatitisa (A i B);
- prolazite redovite preglede za rano otkrivanje kronične bolesti jetre.
Klinika, dijagnoza i liječenje hepatitisa C može se nazvati vrućom temom. Ova bolest je vrlo ozbiljan problem. Nije pokrivala nijednu određenu državu, već cijeli svijet. Svake godine 28. srpnja obilježava se Svjetski dan borbe protiv hepatitisa. Na današnji dan u svim krajevima planete provode se aktivnosti na produbljivanju razumijevanja ovog problema. Intenzivno se provodi informiranje ljudi. Usput, vrlo je važno. Znanje pomaže ljudima spriječiti pojavu bolesti ili se pravilno nositi s bolešću koja je nastala.
