Prilično je teško zamisliti modernu intenzivnu njegu bez postupka kateterizacije cervikalne vene. Za uvođenje katetera najčešće se koristi subklavijska vena. Ovaj se postupak može izvesti i ispod i iznad ključne kosti. Mjesto umetanja katetera određuje stručnjak.
Ova metoda kateterizacije vena ima niz prednosti: uvođenje katetera je prilično jednostavno i ugodno za pacijenta. Ovaj postupak koristi središnji venski kateter, koji je duga, fleksibilna cijev.
Klinička anatomija
Subklavijska vena skuplja krv iz gornjeg ekstremiteta. U razini donjeg ruba prvog rebra nastavlja se s aksilarnom venom. Na tom mjestu zaobilazi prvo rebro odozgo, a zatim ide duž prednjeg ruba skalenskog mišića iza ključne kosti. Nalazi se u predglacijalnom prostoru. Ovaj prostor je prednji trokutasti jaz, koji je formiran utorom vene. Okružen je skalanskim mišićem, sternotireoidnim, sternohioidnim mišićem i klavikularno-mastoidnim mišićnim tkivom. subklavijske venenalazi se na samom dnu ovog jaza.
Prolazi kroz dvije točke, dok se donja nalazi na udaljenosti od 2,5 centimetra prema unutra od korakoidnog nastavka lopatice, a gornja ide tri centimetra ispod sternualnog ruba kraja ključne kosti. U djece mlađe od pet godina i novorođenčadi prolazi u sredini ključne kosti. Projekcija se s godinama pomiče na srednju trećinu ključne kosti.
Vena se nalazi blago ukoso u odnosu na središnju liniju tijela. Pri pomicanju ruku ili vrata topografija subklavijske vene se ne mijenja. To je zbog činjenice da su njezini zidovi vrlo usko povezani s prvim rebrom, subklavijskim mišićima, ključno-torakalnom fascijom i klavikularnim periosteumom.
Indikacije za CPV
Supklavijska vena (na slici ispod) ima prilično velik promjer, što je čini najudobnijom kateterizacijom.
Postupak kateterizacije ove vene indiciran je u slučaju:
- Nadolazeća složena operacija s mogućim gubitkom krvi.
- Potrebe intenzivnog liječenja.
- Umetanje pejsmejkera.
- Treba izmjeriti središnji venski tlak.
- Parenteralna prehrana.
- Potreba za sondiranjem srčanih šupljina.
- Otvorena operacija srca.
- Potreba za rendgenskim kontrastnim studijama.
Tehnika kateterizacije
EAP bi trebao biti održanisključivo od strane stručnjaka i samo u prostoriji posebno opremljenoj za takav zahvat. Soba mora biti sterilna. Za postupak je prikladna jedinica intenzivne njege, operacijska soba ili konvencionalna garderoba. U procesu pripreme bolesnika za CPV, on se mora položiti na operacijski stol, dok se gornji dio stola treba spustiti za 15 stupnjeva. To treba učiniti kako bi se isključio razvoj zračne embolije.
Metode punkcije
Punkcija subklavijske vene može se izvesti na dva načina: supraklavikularni pristup i subklavijski. U ovom slučaju, punkcija se može učiniti s bilo koje strane. Ovu venu karakterizira dobar protok krvi, što zauzvrat smanjuje rizik od tromboze. Tijekom kateterizacije postoji više od jedne pristupne točke. Stručnjaci najveću prednost daju takozvanoj Abaniac točki. Nalazi se na granici unutarnje i srednje trećine ključne kosti. Uspješnost kateterizacije u ovom trenutku doseže 99%.
Kontraindikacije za CPV
CPV, kao i svaki drugi medicinski zahvat, ima nekoliko kontraindikacija. Ako zahvat ne uspije ili nije moguć iz bilo kojeg razloga, tada se za kateterizaciju koriste jugularne ili unutarnje i vanjske femoralne vene.
Punkcija subklavijske vene je kontraindicirana u prisustvu:
- Poremećaji zgrušavanja i hipokoagulacije krvi.
- Sindrom gornje šuplje vene.
- Paget-Schroeterov sindrom.
- Lokalni upalni proces na predviđenom mjestu kateterizacije.
- Bilateralni pneumotoraks.
- Emfizem ili teško respiratorno zatajenje.
- Ozljeda ključne kosti.
Treba razumjeti da su sve gore navedene kontraindikacije prilično relativne. U slučaju vitalne potrebe za CPV-om, hitnog pristupa venama, zahvat se može izvesti bez uzimanja u obzir kontraindikacija.
Moguće komplikacije nakon zahvata
Kateterizacija subklavijske vene najčešće ne izaziva ozbiljne komplikacije. Svaka promjena tijekom kateterizacije može se prepoznati po jarkocrvenoj pulsirajućoj krvi. Stručnjaci vjeruju da je glavni razlog za pojavu komplikacija taj što je kateter ili žica vodič pogrešno postavljena u venu.
Takva pogreška može izazvati razvoj takvih neugodnih posljedica kao što su:
- Hydrothorax i infuzija vlakana.
- Perforacija venskog zida.
- tromboza subklavijske vene.
- Uvezivanje i uvijanje katetera.
- Migracija katetera kroz vene.
- Nepravilan srčani ritam.
U ovom slučaju potrebno je podešavanje položaja katetera. Nakon izmjene luke potrebno je kontaktirati konzultante koji imaju veliko iskustvo. Ako je potrebno, kateter se u potpunosti uklanja. Kako bi se izbjeglo pogoršanje stanja bolesnika, potrebno je odmah reagirati na manifestacije simptoma komplikacija, osobitotromboza.
Prevencija komplikacija
Kako bi se spriječio razvoj zračne embolije, potrebno je strogo pridržavanje nepropusnosti sustava. Nakon dovršenog zahvata, svim pacijentima koji su mu bili podvrgnuti propisane su rendgenske snimke. Sprječava nastanak pneumotoraksa. Takva komplikacija nije isključena ako je kateter dugo bio u vratu. Osim toga, može doći do venske tromboze, razvoja zračne embolije, višestrukih infektivnih komplikacija, kao što su sepsa i gnojenje, tromboza katetera.
Kako se to ne bi dogodilo, sve manipulacije treba provoditi samo visokokvalificirani stručnjak.
Ispitivali smo anatomiju subklavijske vene, kao i postupak njezine punkcije.
