Danas nikoga nećete iznenaditi takvom metodom liječenja kao što je operacija. No, prije nekoliko stoljeća, operacija je bila izjednačena sa smrću: većina pacijenata umrla je od bolnog šoka ili sepse. Dugo je vrijeme uvođenje osobe u kirurški san ostalo najteži zadatak medicine. Sa studijem kemije proces je išao brže. Stvorene su savršenije mješavine i pripravci za anesteziju, koji se, osim toga, danas provode na različite načine. Jedna od njih je endotrahealna anestezija. Što je? Kako se koristi i kada je potrebno? Odgovorit ćemo na ova i mnoga druga pitanja u članku.
Iz povijesti endotrahealne anestezije
Prvi put ova vrsta anestezije isprobana je u XIV-XV stoljeću, kada je liječnik Paracelsus iz Švicarske umetnuo cjevčicu u ljudski dušnik, što mu je spasilo život. Tri stoljeća kasnije ljudi su na ovaj način spašeni od nedostatka zraka. Godine 1942. anesteziolog iz Kanade prvi je upotrijebio relaksante mišića - tvari koje smanjuju tonus skeletnih mišića do potpune imobilizacije. Zahvaljujući ovom otkriću, anestezija je postala sigurnija i savršenija, što je omogućilostručnjaci za potpunu kontrolu tijeka kirurškog sna tijekom operacije.
Sredinom 20. stoljeća počela se ubrzano razvijati endotrahealna anestezija, što su pomogli sovjetski liječnici. Danas je to najčešća metoda opće anestezije koja se koristi u većini operacija.
Endotrahealna anestezija: što je to?
Kako bi se tijelo zaštitilo od ogromnog stresa operacije, koristi se anestezija. Može biti lokalni, regionalni ili opći. Potonji tip naziva se anestezija. Karakterizira ga potpuno "isključivanje" svijesti pacijenta s početkom kirurškog sna. U suvremenoj anesteziologiji koristi se intravenska, maska ili kombinirana anestezija. Potonji kombinira dvije metode: tvari ulaze i u krv i u dišni trakt. Ova vrsta se zove endotrahealna anestezija.
Stručnjaci ga s pravom smatraju najsigurnijom i najučinkovitijom metodom ublažavanja boli: omogućuje vam potpunu kontrolu stanja pacijenta, postizanje dubokog kirurškog sna i opuštanje skeletnih mišića, kao i izbjegavanje takvih neugodnih komplikacija kao što su aspiracija i respiratorni neuspjeh.
Indikacije
Endotrahealna anestezija štiti pacijenta od bolnog šoka i zatajenja disanja, što joj omogućuje korištenje tijekom operacija i reanimacije. Indikacije za kombiniranu anesteziju mogu uključivati:
- operacije na medijastinumu, ždrijelu, unutarnjem uhu, usnoj šupljini iglava;
- intervencije koje zahtijevaju upotrebu mišićnih relaksansa;
- smetnje u živčanom sustavu;
- sindrom punog želuca;
- rizik od opstrukcije dišnih puteva.
Endotrahealna opća anestezija se češće koristi za dugotrajne operacije koje traju više od 30 minuta. Može se koristiti u bilo kojoj dobi za različita stanja bolesnika, jer ne opterećuje srce i mnogo je manje toksičan od ostalih metoda ublažavanja boli.
Kontraindikacije
Elektivno kirurško liječenje (na primjer, operacija uklanjanja medijastinalnog tumora) popraćeno je temeljitom proučavanjem stanja pacijenta. Liječnik ima potrebno vrijeme da se upozna s pacijentovim medicinskim kartonom, ima vremena za izračunavanje mogućih rizika i identificiranje kontraindikacija za određenu metodu anestezije. Kombinirana anestezija se ne preporučuje za sljedeća stanja:
- zarazne bolesti;
- patologija jetre, bubrega;
- sumnja na infarkt miokarda;
- respiratorna patologija;
- fiziološke značajke strukture ždrijela;
- teški endokrini poremećaji.
Primjena endotrahealne anestezije za infekcije gornjih dišnih puteva posebno je opasna, jer je rizik od infekcije pluća visok.
Fazije kombinirane anestezije
Dakle, endotrahealna anestezija. Što je to za liječnika? Anesteziolog provodi tri uzastopna koraka djelovanja: uvod u kirurški san, održavanje stabilnog stanja i buđenje. Prva faza se sastoji usvjetlosna indukcijska anestezija. Pacijent prima lijekove intravenozno ili udiše mješavinu plinova. Kada su mišići potpuno opušteni, anesteziolog uvodi endotrahealnu cijev u lumen dušnika. Omogućuje ventilaciju pluća kisikom i udisanje plinovitih anestetika.
Nakon što kirurzi završe svoj posao, dolazi ključni trenutak za anesteziologa - povlačenje pacijenta iz anestezije. Doziranje lijekova postupno se smanjuje. Nakon obnavljanja spontanog disanja, provodi se ekstubacija - uklanjanje endotrahealne cijevi iz dušnika. Pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne njege, gdje se prate vitalni znakovi i postoperativni oporavak.
Uvodna anestezija
Za bezbolnu i sigurnu intubaciju neophodna je lagana početna anestezija, bez koje je endotrahealna anestezija nemoguća. Za postizanje ovog stanja koriste se inhalacije ili intravenski lijekovi protiv bolova. U prvom slučaju, pacijent diše kroz masku pare "Etran", "Foran", "Ftorotan" ili druge slične mješavine anestetika. Ponekad je dovoljan dušikov oksid s kisikom.
Barbiturati i antipsihotici (droperidol, fentanil) se obično koriste kao intravenski lijekovi. Koriste se u obliku otopine (ne više od 1%). Dozu lijeka odabire anesteziolog pojedinačno za svakog pacijenta.
Nakon što lagana anestezija stupi na snagu, izvodi se intubacija dušnika. ZaMišićni relaksanti se koriste za opuštanje mišića vrata. Cijev se uvodi pomoću laringoskopa, nakon čega se pacijent prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća. Počinje faza duboke anestezije.
Droperidol upute
Droperidol je antipsihotik koji se često koristi u endotrahealnoj anesteziji. Prema kemijskoj strukturi ova tvar je tercijarni amin. Ima sedativni učinak u roku od 3 minute nakon primjene. Blokira dopaminske receptore, što uzrokuje neurovegetativnu inhibiciju. Osim toga, ima antiemetičko i hipotermično djelovanje. Disanje je blago otežano.
Propisuje se za premedikaciju, indukcijsku anesteziju, infarkt miokarda, šok, tešku anginu pektoris, plućni edem i hipertenzivnu krizu. Preporuča se kao lijek koji otklanja mučninu i povraćanje. Ima nisku toksičnost, što omogućuje njegovu upotrebu u dječjoj kirurgiji i porodstvu.
Metoda upotrebe antipsihotika tijekom indukcijske anestezije
Postoji nekoliko opcija za izvođenje neuroleptanalgezije. Indukcijska anestezija se obično provodi prema sljedećoj shemi: droperidol, čija je uputa gore spomenuta, u količini od 2-5 ml sa 6-14 ml fentanila se daje intravenozno pacijentu. Istovremeno se poslužuje maska sa mješavinom dušikovog oksida i kisika u omjeru 2:1 ili 3:1. Nakon depresije svijesti, ubrizgavaju se mišićni relaksanti i počinje intubacija.
Droperidol djeluje antipsihotično u roku od 4-5 sati, pa se daje na početku anestezije. Izračunava se uzimajući u obzirtjelesna težina: 0,25-0,5 mg/kg. Ponovno ubrizgavanje lijeka potrebno je samo za dugotrajne operacije.
Fentanil u količini od 0,1 mg daje se svakih 20 minuta, a njegova se opskrba zaustavlja 30-40 minuta prije završetka kirurškog zahvata. Početna doza je 5-7 mcg/kg.
Intubacija
Nakon depresije svijesti provodi se umjetna ventilacija pluća kisikom pomoću anestetičke maske. Nakon toga liječnik obavlja intubaciju kroz usta (rjeđe kroz nos). Glava je zabačena unatrag, usta su otvorena. Laringoskop s ravnom oštricom umeće se duž srednje linije između nepca i jezika, pritiskajući potonje prema gore. Napredujući alat dalje, podignite vrh epiglotisa. Prikazan je glotis u koji je umetnuta endotrahealna cijev. Trebao bi ući u dušnik za oko 2-3 cm. Nakon uspješne intubacije, cijev se fiksira i pacijent se spaja na ventilator.
Laringoskop sa zakrivljenom oštricom se rjeđe koristi. Umeće se između baze epiglotisa i korijena jezika, gurajući potonji prema gore od sebe. Ako je nemoguće umetnuti cijev kroz usta, upotrijebite donji nosni prolaz. Tako se, na primjer, izvodi operacija uklanjanja ciste u usnoj šupljini.
Održavanje i oporavak od anestezije
Nakon intubacije i spajanja pacijenta na ventilator, počinje glavna menstruacija. Kirurzi aktivno rade, anesteziolog pomno prati pokazatelje održavanja života. Svakih 15 minuta provjeravaju broj otkucaja srca, krvni tlak, prate srčanu aktivnost pacijenta uz pomoć monitora.
Opća anestezija se održava sdodatne doze neuroleptika, mišićnih relaksansa ili inhalacije s mješavinama anestetika. Operacija u kombiniranoj anesteziji omogućuje anesteziologu da se prilagodi potrebama tijela u ublažavanju boli, osiguravajući optimalnu razinu sigurnosti.
Nakon završetka kirurških manipulacija dolazi posljednja faza - izlazak iz narkotičkog sna. Do ovog trenutka doza lijekova se postupno smanjuje. Da bi se obnovilo disanje, atropin i prozerin se daju u intervalu od 5 minuta. Nakon što se uvjeri da pacijent može samostalno disati, provodi se ekstubacija. Da biste to učinili, očistite područje traheobronhalnog stabla. Nakon vađenja tube, sličan se postupak izvodi i s usnom šupljinom.
postoperacijska njega
Po izlasku iz operacijske dvorane pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje se njegovo stanje pomno prati. Nakon opće anestezije razvija se nelagoda, rjeđe komplikacije. Obično se postoperativni pacijenti žale na:
- bol;
- nelagoda u grlu;
- mučnina;
- slabost i umor mišića;
- pospan;
- zbunjenost;
- chill;
- žeđ i nedostatak apetita.
Ovi simptomi obično nestaju unutar prvih 2-48 sati nakon operacije. Za uklanjanje boli propisuju se analgetici.
Pa da rezimiramo. Endotrahealna anestezija - što je to? Ovo je metoda uvođenja osobe u kirurgijuspavanje, što vam omogućuje izvođenje složenih operacija, kontrolirajući aktivnost dišnog sustava. Kombinirana anestezija je manje toksična, a dubina anestezije se lako kontrolira tijekom cijelog razdoblja intervencije. Pod endotrahealnom anestezijom prije svega se podrazumijeva intubacija, a zatim spajanje bolesnika na ventilator. U ovom slučaju koriste se i inhalacijski i medikamentozni anestetici, koji se obično kombiniraju.
