IVL (umjetna ventilacija pluća) je metoda hardverske potpore pacijentovom disanju, koja se provodi izradom rupe u dušniku - traheostomijom. Kroz njega zrak ulazi u dišne puteve i uklanja se iz njih, simulirajući prirodni respiratorni ciklus (udisanje / izdisaj). Radni parametri uređaja postavljeni su različitim načinima ventilacije koji su dizajnirani da stvore ventilacijske uvjete prikladne za određenog pacijenta.
Kako radi ventilator?
IVL se sastoji od respiratora (uređaja za ventilaciju) i endotrahealne cijevi koja povezuje dišne putove s aparatom za dovod i uklanjanje zraka. Takav se uređaj koristi samo u bolničkim uvjetima. Kroz endotrahealnu cijev provode se udah i izdisaj koji se kontroliraju ventilacijskim modom.
IVL se koristi u iznimnim slučajevima. Propisuje se bolesnicima s nedostatnim ili potpuno odsutnim prirodnim disanjem.
Što su načini ventilacije?
Način rada ventilatora je model interakcije između pacijenta i ventilatora koji opisuje:
- sekvenca udaha/izdisa;
- vrsta rada uređaja;
- stupanj zamjene prirodnog disanja umjetnim disanjem;
- metoda kontrole protoka zraka;
- fizički parametri disanja (tlak, volumen, itd.).
Način rada ventilatora odabire se ovisno o potrebama pojedinog pacijenta, volumenu i stanju njegovih pluća, kao i mogućnosti samostalnog disanja. Glavni zadatak liječnika je osigurati da rad ventilatora pomaže pacijentu, a ne ometa ga. Drugim riječima, načini rada prilagođavaju rad uređaja pacijentovom tijelu.
Problem s tumačenjem načina rada ventilatora
Moderni uređaji koje proizvode razne tvrtke sadrže ogroman broj naziva za različite načine ventilacije: tcpl, HFJV, ITPV, itd. Mnogi od njih poštuju pravila američke klasifikacije, dok su drugi ništa drugo do marketinški trik. Na temelju toga često dolazi do zabune oko toga što određeni način znači, čak i unatoč detaljnom objašnjenju svake kratice. Na primjer, IMV je skraćenica od Intermittent mandatory ventilation, što se prevodi kao "prisilna povremena ventilacija".
Da biste razumjeli ovo pitanje, morate imati idejuo općim principima na kojima se temelje načini rada ventilatora. Unatoč činjenici da još nije razvijen jedinstveni odobreni klasifikacijski sustav za respiratorni hardver, moguće je kombinirati njegove vrste u različite skupine na temelju određenih karakteristika. Ovaj pristup nam omogućuje razumijevanje glavnih tipova načina ventilacije, kojih nema toliko.
Trenutno se pokušava razviti jedinstven standardizirani sustav za klasifikaciju rada respiratora, koji bi pojednostavio prilagođavanje bilo kojeg uređaja potrebama pacijenta.
Operativni parametri
Parametri načina rada ventilacije uključuju:
- broj udisaja strojem (u minuti);
- dišni volumen;
- vrijeme udaha i izdaha;
- srednji tlak u dišnim putovima;
- sadržaj kisika u izdisanoj smjesi;
- omjer faza udaha i izdisaja;
- izdahnuti zrak u minuti;
- minutna ventilacija;
- brzina protoka inspiracionog plina;
- pauza na kraju izdisaja;
- vršni inspiratorni tlak u dišnim putovima;
- tlak u dišnim putovima tijekom inspiratornog platoa;
- pozitivni tlak na kraju izdisaja.
Načini ventilacije opisani su s tri karakteristike: okidač (protok protiv pritiska), granica i ciklus.
Klasifikacija načina ventilacije
Trenutna klasifikacija načina ventilacije uzima u obzir 3 komponente:
- obilježje cjelokupnog obrasca disanja, uključujući svu kontroluvarijable;
- vrsta jednadžbe koja opisuje respiratorni ciklus;
- indikacija pomoćnih operativnih algoritama.
Ova tri bloka čine sustav na tri razine koji vam omogućuje da opišete svaku vrstu umjetne ventilacije što je detaljnije moguće. Međutim, samo je prvi odlomak dovoljan za kratak opis režima. Razine 2 i 3 potrebne su za razlikovanje sličnih vrsta postavki ventilacije.
Na temelju metode koordinacije udaha i izdisaja, načini ventilacije podijeljeni su u 4 grupe.
Glavne vrste načina
U najopćenitijoj klasifikaciji, svi načini ventilacije podijeljeni su u 3 glavne kategorije:
- prisilno;
- prisilni pomoćni;
- pomoćni.
Ova se diferencijacija temelji na stupnju do kojeg je pacijentovo prirodno disanje zamijenjeno strojnim disanjem.
Prisilni načini
U načinu prisilne ventilacije, aktivnost pacijenta ni na koji način ne utječe na rad uređaja. U ovom slučaju spontano disanje je potpuno odsutno, a ventilacija pluća isključivo ovisi o parametrima koje je odredio liječnik, a sveukupnost se naziva MOD. Posljednji uključuje postavku:
- volumen ili inspiracijski tlak;
- frekvencija ventilacije.
Respirator zanemaruje svaki znak aktivnosti pacijenta.
Ovisno o metodi kontrole respiratornog ciklusa, postoje 2 glavne vrste načina prisilne ventilacije:
- CMV (kontrolirani volumen);
- PCV (kontrolirani tlakom).
BU suvremenim uređajima postoje i operativni mehanizmi u kojima se kontrola tlaka kombinira s postavljenim volumenom dihanja. Ovi kombinirani načini čine umjetnu ventilaciju sigurnijom za pacijenta.
Svaka vrsta kontrole ima svoje prednosti i nedostatke. U slučaju podesivog volumena, minutna ventilacija neće prelaziti vrijednosti koje su potrebne za pacijenta. Međutim, inspiracijski tlak nije kontroliran, što dovodi do neravnomjerne raspodjele protoka zraka kroz pluća. S ovim načinom rada postoji rizik od barotraume.
Prozračivanje s kontroliranim pritiskom osigurava ravnomjernu ventilaciju i smanjuje rizik od ozljeda. Međutim, nema zajamčenog plimnog volumena.
Kada se kontrolira pritiskom, uređaj prestaje pumpati zrak u pluća kada dosegne zadanu vrijednost ovog parametra i odmah prelazi na izdisaj.
Prisilni načini pomoći
U prisilno-pomoćnim načinima rada kombiniraju se 2 vrste disanja: hardversko i prirodno. Najčešće su međusobno sinkronizirani, a tada se rad ventilatora naziva SIMV. U ovom načinu rada liječnik postavlja određeni broj udisaja, od kojih neke pacijent može uzeti, a ostatak se "dovršava" mehaničkom ventilacijom zbog umjetne ventilacije.
Sinkronizacija između ventilatora i pacijenta provodi se zahvaljujući posebnom okidaču tzv.okidač. Potonji je tri vrste:
- po volumenu - signal se aktivira kada određena količina zraka uđe u respiratorni trakt;
- pritiskom - uređaj reagira na nagli pad tlaka u disajnom krugu;
- nizvodno (najčešći tip) - okidač je promjena protoka zraka.
Zahvaljujući okidaču, ventilator "shvaća" kada pacijent pokušava udahnuti i kao odgovor aktivira funkcije koje je način postavio, odnosno:
- podrška dahu u fazi inspiracije;
- aktivacija prisilnog daha u odsutnosti odgovarajuće aktivnosti kod pacijenta.
Podrška je najčešće pritiskom (PSV), ali ponekad i volumenom (VSV).
Ovisno o vrsti regulacije prisilnog daha, način rada može imati 2 naziva:
- samo SIMV (regulacija ventilacije po volumenu);
- P-SIMV (kontrola tlaka).
Pomoćni načini rada bez sinkronizacije nazivaju se IMV.
SIMV značajke
U ovom načinu rada se postavljaju sljedeći parametri za sustav:
- obavezna brzina disanja;
- količina pritiska/volumena koju aparat mora stvoriti uz podršku;
- volumen ventilacije;
- karakteristike okidača.
Tijekom rada uređaja, pacijent će moći uzeti proizvoljan broj udisaja. Uz odsutnostPotonji ventilator će generirati obavezne udisaje kontrolirane volumenom. Kao rezultat toga, učestalost faza udisaja odgovarat će vrijednosti koju je odredio liječnik.
Pomoćni načini
Načini pomoćne ventilacije potpuno isključuju prisilnu ventilaciju pluća. U ovom slučaju, rad uređaja podržava i potpuno je sinkroniziran s pacijentovom respiratornom aktivnošću.
Postoje 4 grupe pomoćnih načina:
- podržavajući pritisak;
- podržava volumen;
- stvaranje pozitivnog pritiska trajne prirode;
- kompenzacija otpora endotrahealne cijevi.
U svim tipovima, aparat, takoreći, nadopunjuje respiratorni rad pacijenta, dovodeći plućnu ventilaciju do potrebnog životnog standarda. Treba napomenuti da se takvi režimi koriste samo za stabilne bolesnike. Ipak, kako bi se izbjegao rizik, potpomognuta ventilacija se često pokreće zajedno s opcijom "apnea". Suština potonjeg je da ako pacijent ne pokazuje respiratornu aktivnost određeno vrijeme, uređaj automatski prelazi u prisilni način rada.
Podrška za pritisak
Ovaj način rada je skraćeno PSV (kratica za ventilaciju s podrškom tlaku). Kod ovog tipa rada ventilatora ventilator stvara pozitivan tlak koji prati svaki udah pacijenta, čime se osigurava potpora prirodnoj ventilaciji pluća. Rad respiratora ovisi o okidaču, čiji su parametri preliminarnoodredio liječnik. Uređaj također unosi količinu pritiska koji bi se trebao stvoriti u plućima kao odgovor na pokušaj udaha.
Podrška za volumen
Ova grupa načina se zove Volume Support (VS). Ovdje nije unaprijed određena vrijednost tlaka, već inspiracijski volumen. Istodobno, sustav uređaja samostalno izračunava razinu potpornog tlaka, koja je neophodna za postizanje željene vrijednosti ventilacije. Parametre okidača također određuje liječnik.
Aparat tipa VS isporučuje unaprijed određeni volumen zraka u pluća kao odgovor na pokušaj udisanja, nakon čega se sustav automatski prebacuje na izdisaj.
CPAP način
Suština CPAP načina ventilacije je održavanje konstantnog tlaka u dišnim putovima. U ovom slučaju ventilacija je spontana. CPAP se može koristiti kao dodatna značajka za prisilne i potpomognute prisilne načine rada. U slučaju spontanog disanja pacijenta, stalni pritisak nadoknađuje otpor respiratornog crijeva.
CPAP način rada osigurava konstantno ispravljeno stanje alveola. Tijekom ventilacije, vlažan topli zrak s visokim sadržajem kisika ulazi u pluća.
Dvofazni način rada s pozitivnim tlakom
Postoje 2 modifikacije ovog načina ventilacije: BIPAP, koji je dostupan samo u Dräger opremi, i BiPAP, koji je tipičan za respiratore drugih proizvođača. Ovdje je razlika samo u obliku kratice, a rad uređaja je isti i tamo i tamo.
U BIPAP načinu rada, ventilator stvara 2 pritiska (gornji i donji) koji prate odgovarajuće razine respiratorne aktivnosti pacijenta (potonji je spontan). Promjena vrijednosti ima intervalni karakter i unaprijed je konfigurirana. Postoji pauza između rafala povećanja, tijekom kojih uređaj radi kao CPAP.
Drugim riječima, BIPAP je način ventilacije u kojem se održava određena razina tlaka u dišnim putovima s periodičnim porastom. Međutim, ako su gornja i donja razina tlaka jednake, tada će stroj početi funkcionirati kao čisti CPAP.
Kada je pacijent potpuno bez daha, povremeni udari pritiska uzrokovat će prisilnu ventilaciju, što je jednako prisilnoj ventilaciji. Ako pacijent zadrži spontanu aktivnost na donjem vrhu, ali je ne održava na gornjem vrhu, tada će rad aparata biti sličan umjetnom nadahnuću. To jest, CPAP će se pretvoriti u P-SIMV + CPAP -- polupomoćni način rada s prisilnom ventilacijom pritiskom.
Ako konfigurirate rad uređaja na način da se gornji i donji tlak podudaraju, tada će BIPAP početi funkcionirati kao CPAP u svom najčišćem obliku.
Dakle, BIPAP je prilično svestran način ventilacije koji može raditi ne samo s potpomognutim, već i s prisilnim i poluprisilnim mehanizmima.
PBX način
Ova vrsta režima je dizajnirana da kompenzira pacijentu zbog poteškoća s disanjem kroz endotrahealnu cijev, čiji je promjer manji od promjera dušnika igrkljan. Stoga će ventilacija imati mnogo veći otpor. Kako bi to nadoknadio, respirator stvara određeni pritisak, koji eliminira pacijentovu nelagodu pri udisanju.
Prije aktiviranja ATC načina rada, liječnik ubacuje nekoliko parametara u sustav:
- promjer endotrahealne cijevi;
- značajke cijevi;
- postotak kompenzacije otpora (postavljeno na 100).
Tijekom rada uređaja pacijentovo disanje je potpuno neovisno. Međutim, ATC se može koristiti kao dodatak drugim načinima potpomognute ventilacije.
Značajke načina rada u intenzivnoj njezi
U intenzivnoj njezi, načini ventilacije odabiru se za pacijente s teškim stanjem i stoga moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:
- minimalno naprezanje pluća (postignuto smanjenjem ventilacijskog volumena);
- olakšati dotok krvi u srce;
- tlak u dišnim putovima ne smije biti visok kako bi se izbjegla barotrauma;
- visoka brzina ciklusa (kompenzira smanjeni volumen udisaja).
Rad ventilatora trebao bi pacijentu osigurati potrebnu razinu kisika, ali ne i ozlijediti dišne putove. Za nestabilne pacijente, uvijek koristite prisilne ili prisilno potpomognute režime.
Vrsta ventilacije određuje se ovisno o patologiji pacijenta. Dakle, u slučaju plućnog edema preporučuje se režim PEEP tipa uz održavanje pozitivnog tlaka naizdahnuti. To osigurava smanjenje intrapulmonalnog volumena krvi, što je povoljno za ovu patologiju.
