Bipolarna psihoza manično-depresivnog tipa je pojava koja se prepoznaje kao psihički poremećaj i može se uočiti kod ljudi različitih dobnih kategorija. Razmotrimo dalje glavne manifestacije ovog poremećaja, kao i glavne uzroke njegovog nastanka i metode liječenja.
Povijest slučaja
Proučavanje problema koji se razmatra započelo je 1854. godine. U svakom slučaju, upravo ove godine datira prvi odraz simptoma ovog psihičkog poremećaja u znanstvenoj literaturi. Prvi put se spominje u djelima velikih francuskih psihijatara Bayarzhea i Falrea. Nešto kasnije, ova patologija je detaljnije proučavana u radu drugog stručnjaka u ovom području - Kraepelina.
Poznato je da je izvorni naziv bipolarnog poremećaja manično-depresivna psihoza. Od 1993. godine, nakon uključivanja u ICD-10, dijagnoza je preimenovana na prikladniji način. Psihijatri su ovu odluku potkrijepili činjenicom da se uz patologiju koja se razmatra, pojava psihoze nipošto ne opaža uvijek.
Opće karakteristike
Bipolarni poremećaj(manično-depresivna psihoza) je pojava koja je prilično česta u modernoj psihijatriji. Posebnost ovog poremećaja je u tome što se manifestira u obliku redovitih afektivnih poremećaja, ili jednostavnije rečeno, bezuzročnih naglih promjena raspoloženja.
Psihijatri primjećuju da se pacijenti s ovom vrstom poremećaja redovito mijenjaju iz manije (u nekim slučajevima, hipomanije) u depresiju i obrnuto. U određenim se razdobljima klinička slika ovog problema očituje u obliku pojave stabilne depresije ili samo manije. U nekim točkama mogu postojati srednja ili mješovita stanja.
Kome je dijagnosticirana
Trenutno ne postoje točni podaci o dobi pacijenata s dotičnim poremećajem. Praksa pokazuje da je većina psihijatrijskih bolesnika u dobi od 25 do 45 godina. Štoviše, statistika pokazuje da osobe srednje dobi imaju unipolarni oblik bolesti, a oni mlađi imaju bipolarni oblik.
Kao što praksa pokazuje, ako prethodno nisu uočeni poremećaji dotične vrste, tada se prva kriza može dogoditi nakon 50. godine - upravo to se događa u 20% psihijatrijskih pacijenata koji pate od bipolarne devijacije.
S obzirom na definiciju predispozicije za poremećaj bipolarnog tipa prema spolu, simptomi bipolarne psihoze češće se uočavaju kod žena nego kod muškaraca (1,5 puta više slučajeva).
Vježbajtepokazuje da se ponavljanje izbijanja simptoma karakterističnih za bipolarni poremećaj opaža u gotovo svim slučajevima (oko 90%). Govoreći o posljedicama takve pojave, valja istaknuti njihovu veliku ozbiljnost, budući da u prosjeku oko 30-50% pacijenata s trajnim oštećenjem gubi radnu sposobnost i nakon određenog vremena postaje invalid.
Razlog razvoja simptoma
Trenutno psihijatri ne mogu dati konačan popis točnih uzroka koji podrazumijevaju zajamčenu promjenu u psihi koja se naziva bipolarna manična psihoza. Umjesto toga, napominju da razlozi leže u unutarnjim čimbenicima i utjecaju okoline. Stručnjaci također primjećuju da mogućnost dobivanja takve bolesti izravno ovisi o nasljednoj predispoziciji.
Danas postoji određena lista čimbenika koji, prema mišljenju stručnjaka iz područja psihijatrije, pridonose nastanku, jačanju i razvoju bipolarnog manično-depresivnog poremećaja. To uključuje:
- emocionalna labilnost (nestabilnost);
- prisutnost u osobi znakova shizoidnog tipa osobnosti (monotonija, emocionalna hladnoća, želja za samoćom, prisutnost racionalizacije);
- anksioznost;
- teška sumnjičavost;
- sklonost melankoličnom ponašanju (suzdržanost u ispoljavanju različitih emocija, prisutnost visoke osjetljivosti, povećan umor);
- prisutnost znakova statotimskog tipa osobnosti (povišena razinaodgovornost, stalni zahtjev od drugih da se pridržavaju određenog reda, pedantnost).
Uz sve navedeno, prema psihijatrima, rizik od razvoja simptoma bipolarne psihoze značajno raste kod žena tijekom razdoblja oštrih fluktuacija u hormonskoj razini. Živopisni primjeri toga su trenuci menstrualnog krvarenja, kao i tijekom menopauze ili u postporođajnom razdoblju. Posebno, rizik od razvoja takve bolesti je visok za one žene koje imaju povijest kratkotrajne psihoze u postporođajnom razdoblju.
Oblici bolesti
Treba napomenuti da koncept bipolarne afektivne psihoze predviđa nekoliko oblika bolesti u kojima se ona može izraziti. Što se tiče klasifikacije oblika poremećaja, ona se vrši na temelju prevladavanja pojava koje se mogu uočiti u kliničkoj slici bolesnika: manija ili depresija, a također i prema redoslijedu izmjenjivanja jedni s drugima.
Kad govorimo o problemu koji se razmatra, vrijedi napomenuti da se on može pojaviti u dva oblika: bipolarni i unipolarni. U tom slučaju, devijacija će se prepoznati kao bipolarni poremećaj, tijekom kojeg se uočavaju obje vrste afektivnih poremećaja. Što se tiče unipolarnog poremećaja, njegova manifestacija je stalno promatranje jedne vrste afektivnog poremećaja (ili samo depresije, ili samo manije).
Kada se razmatraju oblici tijeka dotične vrste poremećaja, zasebnotreba obratiti pozornost na njegov bipolarni tip. To je zbog činjenice da ima tendenciju da teče na različite načine:
- ispravno intermitentni poremećaj (kada dolazi do redovite promjene depresije i manije, između kojih dolazi do pojašnjenja svijesti);
- netočno povremeno (kada se depresija i manija izmjenjuju, ali na kaotičan način);
- kružni poremećaj (prilikom promatranja ove vrste devijacije dolazi do stalne promjene depresije i manije, a između takvih stanja nema mjesta za prosvjetljenje svijesti);
- dvostruko (prilikom promatranja ovog oblika poremećaja uočavaju se dvije suprotne epizode poremećaja u nizu; u intervalima između njih nema prosvjetljenja svijesti, nakon toga dolazi "svjetlosna" faza).
Što se tiče broja faza poremećaja uočenih u psihijatrijskih bolesnika, on može biti različit: događa se da nakon jedne manifestacije poremećaja više ne dolazi do recidiva, ali se u većini slučajeva ponavljaju i neograničeno broj puta.
Što se tiče trajanja faza poremećaja, može biti bilo koje, ali, kako praksa pokazuje, prosjek je 2-3 mjeseca. Također, statistika pokazuje da se epizode depresije javljaju puno češće od bipolarnih psihoza s prevlašću maničnih stanja. Također treba napomenuti da depresivni poremećaji traju puno dulje od maničnih (3 puta dulje).
S obzirom na značajke intervala prosvjetljenja svijesti između poremećaja, vrijedno je napomenuti darazdoblja imaju tendenciju da budu prilično stabilna u trajanju, oko 3-7 godina ovisno o okruženju.
Simptomi poremećaja
Bipolarna afektivna psihoza: što je to? Stručnjaci iz područja psihijatrije bilježe određeni popis simptoma koji ukazuju na to da osoba ima odstupanja dotične vrste. Vrijedi napomenuti da se značajno razlikuju ovisno o tome u kojoj se fazi nalazi sam poremećaj: u maniji ili u depresiji. Razmotrimo ih dalje detaljnije, zasebno.
Dakle, za bipolarnu psihozu s prevladavanjem depresivnih stanja karakteristični su sljedeći simptomi:
- nagli ili postupni gubitak težine;
- inhibicija pokreta;
- stalno loše raspoloženje;
- smanjen apetit (u nekim slučajevima - njegova potpuna odsutnost);
- smanjenje libida;
- sporo razmišljanje.
Uz sve navedeno, tijekom manično-depresivne psihoze s bipolarnim poremećajem kod muškaraca može se uočiti i erektilna disfunkcija, koja je posljedica smanjenja libida i stalno snižene razine raspoloženja. Za žene, menstruacija može prestati.
Govoreći o simptomima karakterističnim za manični stadij poremećaja, vrijedi istaknuti upravo suprotno od svih znakova koji se uočavaju kod osoba koje su u fazi depresije, a to su:
- motoričko uzbuđenje;
- pretjerani porastiraspoloženje;
- ubrzano razmišljanje.
Što se tiče vrsta manije, da ona može biti blaga, teška i umjerena. Razmotrimo njihove značajke detaljnije.
Uz blagu maniju, može se promatrati stalna prisutnost osobe koja je raspoložena. U njegovoj dnevnoj rutini značajno se smanjuje potreba za snom, ali se povećava broj drugih želja: seks, hrana, tjelesna aktivnost, komunikacija s drugima itd. Kao što pokazuje praksa, razdoblje blage manije (ili, kako se to u psihijatriji naziva, hipomanije) obično traje kratko - samo nekoliko dana.
Kad smo već kod umjerene manije, vrijedi reći da se ova faza javlja bez opažanja ikakvih psihotičnih simptoma. U ovom trenutku čovjeku gotovo u potpunosti nedostaje potreba za snom, počinje ga stalno nešto ometati i ne može se koncentrirati ni na jedan element aktivnosti, zbog čega djelomično gubi radnu sposobnost. Vrijedi napomenuti da je kod ovog oblika poremećaja sposobnost pacijenta da kontaktira s drugima značajno narušena. Štoviše, s takvim odstupanjem ljudi često razvijaju zablude o veličini. Trajanje takve epizode obično nije duže od tjedan dana.
Što reći o teškom obliku poremećaja? Prije svega, treba napomenuti da je ovaj oblik uvijek popraćen psihotičnim simptomima. U pravilu, tijekom svog tijeka, pacijent ima sklonost nasilju, pretjeranom uzbuđenju, kao i kontinuirani tok misli s skokovima s jedne na drugu. Tijekom razdobljatijek takve faze bolesnika može biti mučen halucinacijama i deluzijama, što je tipično za uobičajeni proces shizofrenije. Često se osoba počinje smatrati velikim i uvjeravati sve da njegovi preci pripadaju poznatoj i vrlo plemenitoj obitelji. Bitan znak da manični poremećaj ima teški oblik je činjenica da osoba potpuno gubi ne samo radnu sposobnost, već i sposobnost da se sama brine o sebi. Ovaj oblik manije obično traje tjednima.
Što se tiče depresije, ona također može poprimiti različite oblike:
- jednostavno (klasični uzorak);
- hipohondar (pouzdanje u prisutnost strašne bolesti);
- zabluda (besmislica);
- uzbuđen (klasična slika s nedostatkom motoričke inhibicije);
- anestetik (osjećaj bolne neosjetljivosti).
Dijagnoza
Da bi psihijatar mogao postaviti odgovarajuću dijagnozu, moraju se promatrati najmanje dvije epizode poremećaja afektivnog tipa. Za ispravnu dijagnozu, stručnjak može proučiti ne samo povijest pacijenta, već i informacije koje su dali njegovi rođaci.
Što se tiče procesa utvrđivanja težine bolesti, on se provodi prema određenoj skali.
Liječenje
Što učiniti ako je pacijentu dijagnosticirana bipolarna afektivna psihoza? Kliničke smjernice za liječenje ovog odstupanja dajuintervencija normalizacijom stanja pacijenta, kao i poboljšanjem njegovog raspoloženja. Kao rezultat ispravnih radnji, pacijent će imati dugo razdoblje remisije.
S obzirom na mjesto na kojem treba provesti liječenje, u slučaju blažeg oblika bolesti liječenje se provodi ambulantno, a u težem slučaju u psihijatrijskoj klinici.
Propisno odabrani antidepresivi se koriste za ublažavanje epizoda depresije. Što se tiče izbora sredstava, to može učiniti samo stručnjak iz područja psihijatrije nakon pregleda pacijenta, uzimajući u obzir težinu depresije, njezinu sposobnost da pređe u stanje manije, dob pacijenta. Za liječenje posebno teških oblika depresije, psihijatar može propisati antipsihotike ili stabilizatore raspoloženja uz antidepresive.
Ako se poremećaj odvija u fazi manije, liječenje se provodi isključivo stabilizatorima raspoloženja, au slučaju težeg oblika bolesti - antipsihoticima.
Nakon završetka cijelog tijeka liječenja, pacijent ide u remisiju. Ovo razdoblje treba se odvijati u obiteljskom okruženju. Različite vrste psihoterapije (obiteljske, individualne, grupne) također se mogu odvijati u ovom trenutku.
O komplikacijama poremećaja
One osobe koje razviju psihozu s bipolarnim poremećajem svakako trebaju biti pregledane od strane psihijatra. Također zahtijeva kvalificirano liječenje koje u potpunosti odgovara težini bolesti. Provođenje takvih radnji je hitna potreba, jer ako se problem zanemari,u velikoj većini slučajeva bolest počinje napredovati.
U slučaju progresije bolesti, pacijent može doživjeti manične napadaje, tijekom kojih osoba može čak i pokušati samoubojstvo. Također, takve situacije su ispunjene osobom koja nemarom čini radnje opasne za društvo.
O predviđanjima
Posebnu pozornost treba obratiti na to kakve su prognoze za daljnji razvoj mentalnih bolesti.
Valja napomenuti da suvremeni psihijatri primjećuju da se razmatrana devijacija vrlo često kombinira sa zlouporabom loših navika (alkoholizam, ovisnost o drogama, itd.). Vrijedno je uzeti u obzir da se u prisutnosti ovog čimbenika težina poremećaja samo pojačava, a prognoza liječenja, u pravilu, ukazuje na beznadnost situacije.
Što se tiče općih prognoza, prisutnost razmatranog odstupanja često nema najpovoljnije prognoze. Kao što pokazuje praksa liječenja, oko 90% ljudi koji pate od toga kasnije ponovno počnu iskusiti komplikacije, što rezultira recidivom.
Statistike pokazuju da se kod svakog trećeg pacijenta dotični poremećaj odvija kontinuirano, bez praznina u svijesti ili s minimalnim trajanjem. Međutim, poznato je da se pri promatranju takve osobe može potpuno obnoviti kompleks mentalnih funkcija, ali to u pravilu ne traje dugo.
