Najvjerojatnije nećete moći pronaći osobu koja ne bi sanjala o snježnobijelom osmijehu i zdravim zubima. Kako postići željeni rezultat? Da biste to učinili, morat ćete redovito posjećivati stomatološku ordinaciju radi pravodobnog otkrivanja bolesti. Jedna od najčešćih s ogromnog popisa patologija je karijes. Prema brojnim studijama, više od 98% stanovnika europskih zemalja pati od toga.
Karijes je bio poznat čovječanstvu prije više od jednog tisućljeća. Međutim, patologija je prvi put opisana tek 1884. godine u teoriji koju je stvorio Miller. Prema ovom znanstveniku, zubi počinju propadati već u djetinjstvu, čim se pojave prvi.
Na prvi pogled čini se da je karijes bezopasna bolest. Međutim, to je jedan od najozbiljnijih problema stomatologa. Uostalom, napredovanje patološkog procesa može dovesti do upale parodontalnog tkiva i zubnog živca, što može uzrokovatigubitak samog zuba, kao i pojava bolesti mnogih organa i mišićno-koštanog sustava.
Razvoj karijesa
Sve počinje malim. U početnoj fazi karijesa dolazi do pigmentacije i demineralizacije cakline. Da biste razumjeli kako se patologija razvija, razmotrite strukturu samog zuba.
Gornji i najtrajniji dio zove se caklina. Uz lošu oralnu higijenu ili uz njezinu potpunu odsutnost, u njoj dolazi do brzog procesa razmnožavanja patogenih mikroorganizama. Sve to dovodi do stvaranja štetnog bakterijskog plaka na površini zuba.
Struktura cakline sastoji se od nekoliko spojeva koje zajedno drži proteinski matriks. Kada se plak pojavi na zubima, mikroorganizmi koji se nalaze u njemu počinju proizvoditi organske kiseline. Taj mekani plak koji se dugo zadržava na caklini počinje se mineralizirati i s vremenom se stvrdnjava. Tako nastaje zubni kamenac. I sada, ispod površine ove formacije, kiseline počinju slobodno djelovati. Oni otapaju stanice cakline, pridonoseći razvoju procesa demineralizacije. Ovo je primarni uzrok karijesa.
Zanimljiva je činjenica da istovremeno s demineralizacijom, odnosno destrukcijom, u našem tijelu počinje teći proces obnove cakline, odnosno njezine remineralizacije. U području gdje su patogeni mikroorganizmi uspjeli napraviti rupu u tkivima zuba, minerali u slini počinju intenzivno teći. Ako su ova dva procesa uravnotežena,caklina će ostati netaknuta. U suprotnom, uz prevladavajuću snagu bakterija, nastupit će početni stadij bolesti.
Uzroci patološkog procesa
Danas su znanstvenici već uspjeli objasniti koji su glavni čimbenici koji dovode do pojave karijesa. Među njima:
- loša hrana;
- mala količina fluorida u vodi za piće;
- slabljenje organizma u periodu kada dolazi do polaganja dentina i cakline;
- negativan utjecaj okolišnih čimbenika;
- nasljednost.
Postoje i neki lokalni čimbenici koji dovode do pojave početne faze karijesa. Među njima:
- kamenac ili meki plak na zubima;
- ostaci hrane u ustima;
- kršenja biokemijskog sastava dentina, cakline i cementa;
- neuspjesi u procesima označavanja i daljnjeg razvoja, kao i nicanja zuba;
- nije potpuno formirana struktura tvrdih zubnih tkiva.
Međutim, svatko od nas zna da se karijes ne pojavljuje kod svake osobe. Dakle, neki ljudi stalno prate svoju usnu šupljinu, međutim, pate od višestrukih lezija zuba, dok drugi sve zahvate rade jednom, a ne znaju ni o kakvoj se bolesti radi.
Postoji objašnjenje za ovaj fenomen. Cijela poanta leži u stupnju koje ima individualna otpornost na karijes, odnosno otpornost na patologiju. Razvoj procesa oštećenja cakline počinje tek kada destruktivni radpatogene bakterije mogu nadjačati otpor tijela.
Manifestacija otpornosti na karijes može se provoditi na različitim razinama. Ovaj proces se odvija na sljedeći način:
- Na molekularnoj razini. U ovom slučaju, sposobnost tijela da se odupre negativnim učincima organskih kiselina izravno je povezana sa stupnjem mineralizacije cakline i interakcijom između njenih sastavnih elemenata.
- Na razini tkanine. Struktura cakline ponekad igra odlučujuću ulogu u razvoju početne faze karijesa. Ako je na njegovoj površini veliki broj nepravilnosti, tada se na njoj lakše zadržavaju bakterije koje ga uništavaju.
- Na razini zuba. U ovom slučaju važni čimbenici su dubina i oblik fisura, kao i struktura zaštitnog organskog filma - pelikula.
- Na razini općeg stomatološkog sustava. U ovom slučaju, otpornost tijela na karijes ovisit će o obliku koji ima kostur lica i čeljusti, kao i o pravilnom zagrizu.
Kao što je već spomenuto, s početkom početne faze karijesa, tijelo se bori pomoću žlijezda slinovnica. Tajna koju izlučuju omogućuje vam čišćenje cakline od plaka, što sprječava nakupljanje bakterija. Sa smanjenjem brzine lučenja i povećanjem njegove viskoznosti karijes nastaje mnogo brže.
Početni karijes zuba često se opaža kod trudnica. Činjenica je da je za normalan razvoj fetusa potrebno puno kalcija. Uzima ga iz kostiju i zuba majke, što dovodi do njihovog slabljenja.
Razvoj karijesa udjeca
Djelovanje etioloških čimbenika promatraju stomatolozi ne samo kod odraslih, već i kod mladih pacijenata. Štoviše, u ranoj dobi karijes se nalazi mnogo češće. Ova činjenica se objašnjava činjenicom da će nakon izbijanja zuba caklini trebati još oko dvije godine za konačno sazrijevanje. U tom razdoblju karijes se najčešće javlja kod djece. Brižni roditelji svakako bi trebali obratiti pažnju na ovo.
U dobi od 2 do 4 godine često se opaža tzv. karijes bočice - početni stadij bolesti, čiji je uzrok navika pijenja mlijeka prije spavanja ili noću. Nakon toga, brojni ostaci hrane nastavljaju biti u usnoj šupljini bebe do jutra. To je glavni razlog za razvoj početne faze karijesa mliječnih zuba (vidi sliku ispod).
Medicinski priručnici ne sadrže izraz "karijes boce". Ovaj naziv se koristi samo u svakodnevnom životu, jer je po prirodi primarnih uzroka razvoja i daljnjeg tijeka patologija tipičan karijes. Među njima:
- Slabljeni imunitet djeteta, kao i još uvijek niske baktericidne karakteristike njegove sline.
- Greške u pripremi bebine prehrane. Kada dijete konzumira slatke žitarice i sokove, brašno i konditorske proizvode, njihovi će se ostaci zasigurno zadržati u njegovim zubima, a u najvećoj će mjeri pridonijeti razmnožavanju i aktivnom životu štetnih bakterija u ustima. Odsutnost grube hrane u prehrani također će utjecati na stanje cakline,na primjer, jabuke i mrkve, žvakanje koje uklanja plak. Osim toga, početni stadij karijesa kod djece uočen je s nedostatkom hrane bogate fluorom i kalcijem, poput prirodnog mlijeka i ribe.
- Regionalni faktor. Početni stadij karijesa mliječnih zuba ponekad se javlja u slučajevima kada u vodi za piće nema dovoljno fluora. U tom slučaju caklina slabi i počinje je oštećivati agresivne kiseline.
Stomatolozi preporučuju roditeljima da se pridržavaju pravila za provođenje preporučenih postupaka oralne higijene za svoju bebu. Mlijeko popijeno prije spavanja neće biti toliko štetno za djetetove zube ako se očiste nakon hranjenja. A ovo stomatolozi preporučuju roditeljima.
Početni stadij karijesa mliječnih zuba ponekad se javlja i zbog nasljeđa. Ali u ovom slučaju, mame i tate moraju zapamtiti da zdrava hranjiva prehrana i oralna higijena mogu značajno smanjiti vjerojatnost razvoja patologije, čak i uz postojeću genetsku predispoziciju.
Fazije razvoja početnog karijesa
Zubi osobe ne propadaju odmah. Patologija nastaje, zatim prolazi kroz određene vremenske intervale ili faze. Kako prelazite s jednog od njih na drugi, dolazi do povećanja stupnja oštećenja zuba. Kao rezultat toga, u nedostatku liječenja, dolazi do takozvane točke bez povratka. Karakterizira ga pojava opsežnih šupljina u tkivima zuba. A to će zahtijevati ozbiljno liječenje.
Koje su faze početne faze karijesazubi (fotografija ispod)?
Među njima:
- Pozornica, koja se naziva "kredasto mjesto". U ovoj fazi, patologija je određena prisutnošću bijelog područja. Ova mrlja je svjetlija u usporedbi s ostatkom cakline.
- Faza takozvane tamne mrlje. Ovaj oblik bolesti je ozbiljniji. Patološki proces tako prodire dublje u caklinu. Boje za hranu se lako zadržavaju u ovom području. Upravo zbog toga mrlje na zubima postaju smeđe ili smeđe.
Pogledajmo pobliže faze početnog karijesa i krenimo od prve faze.
Klasifikacija
Karijes s bijelim pjegama podijeljen je na:
- Površina. Ovo je stabilno područje sa smanjenom mineralizacijom i smanjenim sadržajem fluora.
- Površina. Ova vrsta patologije je porozna područja sa smanjenim sadržajem kalcija i karakterizirana je visokopropusnom caklinom.
- Središnji. Ova vrsta početnog karijesa je snažan stupanj promjene cakline s razvojem njezine poroznosti i s maksimalnim smanjenjem sadržaja kalcija.
- Srednji. U tom slučaju nastaju mikroprostori u caklini.
- Interni. Ovu vrstu početne manifestacije karijesa karakterizira najprosperitetnije područje cakline s minimalnim postotkom mikroprostora.
Ako se u početnoj fazi karijesa (fotografija ispod) ne obratite stručnjaku za odgovarajući tretman, tadademineralizirano i porozno zubno tkivo, u čijoj je kristalnoj rešetki već došlo do kvarova, nastavit će se razbijati.
Pigmenti će se početi nakupljati u područjima patologije, prenoseći početni karijes iz stadija bijele mrlje u sljedeću fazu, kada ta područja patologije postanu smeđa ili crna. Kasnije, kada se na tom mjestu stvori karijes, stomatolog će morati primijeniti agresivne metode liječenja, kao što je priprema i restauracija zuba.
Simptomi
Koji su znakovi početne faze zubnog karijesa (fotografija se može vidjeti ispod)?
Glavni simptomi patologije u pravilu su povezani s boli i estetskim manifestacijama. Što su oni u ovoj fazi?
U ovoj fazi, osoba ne osjeća nikakvu nelagodu. Međutim, pomnijim pregledom zubne cakline dolazi do gubitka njezina sjaja i neke hrapavosti zahvaćenog područja. Zato u fazi početka razvoja patologije, koja se naziva "bijela mrlja", samo 10-20% pacijenata dolazi na konzultacije sa stomatologom. Dimenzije takvih zona u pravilu su 3-5 milimetara.
Je li moguće sami identificirati patologiju? Da biste to učinili, prije svega, morate znati kako izgleda početna faza karijesa. Osim toga, morat ćete oprati zube i osušiti ih vatom, a zatim pažljivo pregledati caklinu na dobrom svjetlu. Posebno je uočljiv u ovom slučaju početni stadij cervikalnog karijesa u prednjem redu zuba. Također su vidljivipodručja demineralizacije, karakterizirana svojom maglicom.
Još jedan znak početne faze patologije može biti pojava povećane osjetljivosti zuba na toplinske ili okusne podražaje.
Samodijagnostika
Ponekad pacijenti brkaju početni stadij karijesa (fotografija ispod) sa dentalnim patologijama kao što su:
- pjegavi oblik fluoroze;
- hipoplazija cakline.
Međutim, treba imati na umu da su kod karijesa mrlje na zubima kredaste ili pigmentirane, s glatkom ili mat površinom koja nema jasne granice.
Kod fluoroze, zahvaćena područja, unatoč bijeloj boji, imaju izraženiju boju u središnjem dijelu, koja glatko prelazi na periferiju u normalan ton za caklinu. Takve zone nemaju sjaj i ponekad se razlikuju po žutoj pigmentaciji. Bijele mrlje s hipoplazijom imaju jasnu granicu, ne gube sjaj i ne gube glatkoću površine.
Redovito plaviranje može se koristiti za postavljanje točne dijagnoze kod kuće. Stomatolozi preporučuju temeljito četkanje zuba prije upotrebe, a zatim počnite tretirati caklinu s 2% vodenom otopinom navedene tvari. Ako je kao rezultat manipulacija mrlja postala plava, onda je to jasan pokazatelj prisutnosti karijesa. U stomatološkoj ordinaciji stomatoskopija se koristi za dijagnosticiranje patologije. Liječnik usmjerava ultraljubičaste zrake na zube. U njihovoj svijetloj, zdravoj cakliniizgleda svijetlozeleno, a zahvaćena područja imaju tamniji ton.
Liječenje prve faze početnog karijesa
Kako ukloniti bijele mrlje koje prijete daljnjim uništavanjem cakline? Liječenje početne faze karijesa ne zahtijeva bušenje zuba, što je mnogima tako poznato. Činjenica je da karijes, koji je u fazi bijele mrlje, uspijeva oštetiti samo površinski sloj cakline, a najčešće je reverzibilan proces.
U tom slučaju liječnik može primijeniti remineralizaciju zuba, sugerirajući njihovu zasićenost kalcijem. Ova metoda omogućuje vraćanje cakline. Ovo je glavni tretman za zube koji imaju bijele mrlje. U ovom slučaju na lezije se primjenjuju lijekovi:
- četka;
- dodavanje u kappa;
- koristeći aplikacije.
Istovremeno s takvom terapijom, stomatolozi savjetuju svojim pacijentima da uzimaju mineralne komplekse koji sadrže kalcijev glukonat, kalcijev fosfat i spojeve fluora.
Zahtijeva liječenje i početni stadij karijesa u djece (na slici ispod).
Inače, takvo nedjelovanje može uzrokovati višestruke defekte na zubima, sve do njihovih lomova i ljuštenja. Vrlo često su takvi procesi popraćeni nelagodom tijekom jela ili čak spontanom boli. Gubitkom funkcije značajnog broja zuba poremeti se zagriz, žvakanje, probava te se pogoršava opća dobrobit djeteta.
Koraci za uklanjanje bijelih mrlja
Kako liječiti početnistadij karijesa? Da biste to učinili, morat ćete uzastopno proći kroz sljedeće korake:
- Stomatolog uklanja meki plak i formirani kamen sa cakline. Za to se koriste abrazivne paste ili vodikov peroksid. Nakon toga površinu treba polirati.
- Oboleli zubi se liječe posebnim preparatima čiji je glavni sastojak kalcij.
- Stomatolog primjenjuje aplikacije koristeći 2-3% natrijevog fluorida.
Liječenje početne faze karijesa sastoji se od 10-14 postupaka. Nakon što se izvedu, caklina se suši, fiksira se lakom s fluorom.
Umjesto remineralizacije, stomatolozi koriste posebne štitnike za zube koji su punjeni ljekovitim sredstvima. Ove odvojive strukture izrađene su po mjeri, što ih čini udobnim i hermetičkim.
Za reminalizaciju, stomatolozi često šalju svoje pacijente na elektroforezu s lijekovima potrebnim za jačanje cakline.
Razdoblje oporavka nakon tijeka liječenja nije potrebno. Pacijent mora povremeno prolaziti stomatološke preglede i pravilno njegovati svoje zube.
Često se cervikalni karijes u početnoj fazi nalazi na caklini beba. I u ovom slučaju bit će potrebno provesti restauratorske postupke. Prije stvaranja karijesne šupljine potrebno je napraviti remineralizaciju. Zaštita cakline bit će posebno učinkovita ako roditelji vode računa o pravilnoj prehrani djeteta i higijeni njegovih zuba.
Prevencija bijelih mrlja
Često se zubi ljudi pogoršavaju iz razloga koji su izvan njihove kontrole. Ovo jegenetski preduvjeti, zagađena atmosfera i drugi slični čimbenici. No, čak i u isto vrijeme, potrebno je obratiti pažnju na svoje zube, prepoznajući na njima područja demineralizacije. Inače će odlazak specijalistu zahtijevati prilično ozbiljno liječenje.
Što treba učiniti da se spriječi početni karijes? Za to vam je potrebno:
- perite zube ujutro i navečer;
- isperite usta nakon jela ili nosite žvaku sa sobom;
- kupite dentalne proizvode koji sadrže fluor;
- koristite zubni konac ili irigator za uklanjanje ostataka hrane;
- uravnotežite prehranu smanjenjem količine hrane bogate šećerima;
- obratite se stomatologu ne samo kada se otkrije žarište patologije, već i u svrhu prevencije (barem jednom svakih šest mjeseci).
U borbi protiv karijesa pomoći će i odbacivanje loših navika. Pušenje i alkohol imaju vrlo negativan učinak na zdravlje zuba.
Pozornica tamne točke
Kako izgleda početna faza karijesa nakon prve faze? Postupno, patološki proces, ako nije liječen, mijenja boju cakline. Kako se razvija iz bijele, pjega postaje bež, zatim svijetlosmeđa, pa tamnosmeđa i na kraju crna. U tom slučaju, mrlja se povećava u veličini, a patološki proces prekriva caklinu u njezinim dubljim slojevima.
Najintenzivniji razvoj karijesa javlja se na bočnim površinama zuba. Caklina u fazi tamne mrljenastavlja da se kvari. Postaje neravnomjeran, porozan i hrapav. U području mjesta ponekad se javljaju neki nedostaci. Oni su manji čipovi i točkasta udubljenja. Istodobno, osoba se žali na oštru bolnu reakciju kada je izložena vanjskim podražajima.
U slučajevima kada se patološke lezije nalaze u zoni cerviksa, nelagoda se javlja čak i uz neke mehaničke utjecaje, na primjer, prilikom pranja zuba ili kada ih pritisnete prstom. Bol u ovom slučaju je kratkotrajna. Neke promjene se javljaju u zoni gingive. Ovdje se u blizini zuba nakuplja plak koji ima žućkastu ili bijelu boju. Ponekad upala prekriva i papilu desni.
Dijagnoza karijesa u ovoj fazi razlikuje se u nekim značajnim nijansama. Dakle, liječnik će svakako provjeriti stanje cakline uzimanjem dentalne sonde. U slučaju kada se karijes primijeti u fazi bijele mrlje, takve se radnje ne provode. Činjenica je da u početnoj fazi caklina još uvijek zadržava svoju tvrdoću, a vrh sonde neće ukazivati na promjene, nastavljajući kliziti po površini. Stvari su sasvim drugačije s dubljom demineralizacijom. To se može razumjeti gledajući kako izgleda početni stadij karijesa (fotografija je potvrda toga) u stadiju tamne mrlje. U ovom slučaju, sondiranje otkriva smanjenje tvrdoće cakline i njezine hrapavosti. Pacijent tijekom takvog zahvata osjeća laganu bol.
Ako se u njemu nalaze tamne mrljefisurama, odnosno u udubljenjima prirodnog reljefa zuba, liječniku je ponekad teško utvrditi jesu li takvi simptomi početni karijes ili je to već ozbiljniji oblik. Najproblematičnija takva dijagnoza postaje kod mladih pacijenata. Činjenica je da caklina dječjih zuba u zoni fisura još uvijek nije dovoljno mineralizirana. S tim u vezi, bol tijekom sondiranja javlja se kod beba čak i na onim površinama koje nisu uključene u karijesni proces. Zato mnogi dječji stomatolozi uopće ne koriste oštre sonde u dijagnostici fisurnog karijesa, jer je u tom slučaju moguće oštećenje cakline i stvaranje umjetnih žarišta njezine hrapavosti. Da bi se utvrdila patologija, u ovom slučaju pribjegavaju upotrebi boja koje su čvrsto fiksirane u porama, što omogućuje prepoznavanje demineraliziranih područja.
Možda će ovo nekoga iznenaditi, ali pruge i crne točkice na caklini u području fisure uopće nisu dokaz da je zub potpuno istrunuo i da se ne može obnoviti. Da, već ima problema, ali tamne mrlje mogu biti samo jedan od znakova početne faze karijesa. I u ovom slučaju, proces je potpuno reverzibilan.
Kao i kod bijelih mrlja, postupak remineralizacije može obaviti stomatolog. Upotreba bušilice u većini slučajeva nije potrebna. Međutim, ponekad reminalizacija ne dovodi do željenog rezultata. U takvim slučajevima stomatolozi pacijentu nude kirurško liječenje. Svijetlosmeđe mrlje uklanjaju se pomoću dijamantnog brusa. Nakon toga se primjenjuje metoda ljepljivog punjenja. U slučaju da je mrlja dobila tamno smeđu boju, bit će potrebna brza obrada tvrdih tkiva. U ovom slučaju, punjenje se izvodi na isti način kao i kod prosječnog karijesa, odnosno kod težeg oblika patologije.
Danas stomatolozi uspješno koriste helij-neonske lasere. Eliminira početne oblike karijesa. Svjetlost ovog lasera aktivira enzimski sustav u zubnoj pulpi. Također povećava učinkovitost lijekova protiv karijesa koje je namamio liječnik, aktivno utječe na propusnost cakline i smanjuje topljivost njezinog površinskog sloja. Nakon takvog tretmana, gustoća same cakline značajno se povećava, a povećava se i aktivnost svih njezinih zaštitnih mehanizama.
Znakovi uspješnog liječenja
Karijes u početnoj fazi može se eliminirati bez većih poteškoća. Ipak, treba imati na umu da će nepotpunim ili loše provedenim liječenjem bolest sigurno prijeći u sljedeću fazu. Štoviše, bit će ozbiljnije i naknadno može uzrokovati razne negativne procese.
U kojim slučajevima se smatra da je eliminacija početnog karijesa dovela do željenog rezultata? Kaže se da je uspješno liječenje kada:
- boja zubne cakline postala je ujednačena, a karijesna mrlja je nestala;
- prilikom ponovne dijagnoze, tragovi demineralizacije cakline nisu otkriveni;
- pacijent se ne žali na negativnu reakciju u prisutnosti temperaturnih i okusnih podražaja.
