Pod definicijom reperfuzijskog sindroma podrazumijeva se stanje koje se javlja nakon ponovnog uspostavljanja normalne cirkulacije krvi u području zahvaćenom ishemijom. Liječnici se često moraju nositi sa svim vrstama manifestacija ishemije u praksi. Smanjeni protok krvi može biti posljedica raznih razloga.
Takva povreda može biti kratkoročna ili dugotrajna, može pokriti malo područje ili zahvatiti veliki dio tijela. Ovaj faktor određuje koliko će oporavak biti uspješan.
U principu, reperfuzijski sindrom se može smatrati vrstom tjelesnog odgovora na ishemiju bilo kojeg porijekla. U medicinskim krugovima ovo stanje se naziva i "uključivanje". Međutim, pojam reperfuzijskog srčanog sindroma trebao bi biti poznat i samim pacijentima. Ovaj je članak pripremljen za to.
Reperfuzijski mehanizam
U infarktnim stanjima, zbog narušenog vaskularnog kapaciteta, dolazi do nedostatka opskrbe tkiva srčanog mišića.
Sličan fenomen javlja se i kod moždanog udara. U pravilu su takva kršenja posljedicastenoza ili posljedica stvaranja tromba. Kada je moguće proširiti lumen arterije, obnovljena opskrba krvlju nije uvijek u stanju osigurati normalan tijek metaboličkih procesa. Naprotiv, stanje bolesnika može se naglo pogoršati, što se objašnjava razvojem reperfuzijskog sindroma. Pacijenta je moguće izvući iz ovako teškog stanja samo uz pomoć neposredne složene intenzivne njege.
Slična klinika može se pratiti nakon uklanjanja šavova, ako je pacijent podvrgnut operaciji. U usporedbi s produljenom ishemijom, kratkotrajno (ne više od 3 sata) ili djelomično smanjenje protoka krvi nije popraćeno ozbiljnim posljedicama. U takvim se slučajevima obično brzo normalizira cirkulacija krvi, a time i tok metaboličkih procesa.
Produljena ishemija je opasna jer se tijekom kršenja nakupljaju proizvodi nepravilnog metabolizma, a kada se normalan protok krvi nastavi, oni se prenose u susjedna područja, uzrokujući tamo destrukciju tkiva.
Reperfuzijska klinika
Simptomi sindroma nisu uvijek isti, jer područje zahvaćeno ishemijom igra ključnu ulogu. Potrebno je razmotriti karakteristike klinike ovisno o ovom faktoru.
Ishemija miokarda
Težina kliničke slike reperfuzijskog sindroma kod infarkta miokarda uvelike ovisi o trajanju ishemije. Stručnjaci se vode sljedećim pokazateljima. Ako takvo razdoblje traje do 20 minuta, onda možda uopće neće biti reperfuzijskog sindroma.
Aliu 40-minutnom stanju, kada je poremećena normalna cirkulacija krvi, često nakon nastavka krvotoka, kao rezultat toga, pojavljuje se oštećenje srčanog mišića. Odnosno, sindrom ishemijske i reperfuzijske ozljede miokarda je opasno stanje.
Srčani udari
Infarktna stanja karakterizira činjenica da se određeni simptomi često bilježe u fazi obnavljanja cirkulacije krvi. Nabrojimo ih:
- aritmija;
- pojačani znakovi HF (zatajenje srca);
- BP pada;
- proširivanje granica srca;
- postoji rizik od stvaranja aneurizme.
Ozljeda mozga
Takvi se fenomeni često opažaju nakon traumatske ozljede mozga (TBI). U pozadini relativne stabilizacije hemodinamike s pravodobnom terapijom, stanje bolesnika može se naglo pogoršati. U isto vrijeme, znakovi ugnjetavanja svijesti naglo se povećavaju kod pacijenata.
Reanimatori, zajedno s neurokirurzima, dugo su tražili načine za sprječavanje takvih sekundarnih oštećenja mozga, ali do sada njihove težnje nisu bile uspješne.
mod
Kod ishemijskog moždanog udara, primjećuju se sljedeći simptomi:
- refleksi su slomljeni;
- svijest je poremećena do potpunog gubitka;
- govor se pogoršava;
- pojavljuju se poremećaji motoričkih funkcija;
- pojačani znakovi cerebralnog edema;
- mogu imati grčeve.
Ako se ishemija pogoršava krvarenjem, razdoblje oporavka, čak i uz intenzivnu njegu, može potrajati mjesecima, a čestogodine.
Lerish sindrom
Ovo je rijetka bolest u kojoj dio aorte u donjem dijelu abdomena gubi svoj kapacitet, a karakterizira je živopisna klinika "on" sindroma.
Unatoč ponovnom uspostavljanju periferne cirkulacije, o čemu svjedoče topliji ekstremiteti, pacijenti se žale na jake bolove u lumbalnoj regiji. Slika je nadopunjena kršenjem srčanog ritma. Nije neuobičajeno da ti pacijenti brzo razviju znakove oštećenja pluća.
Obnavljanje protoka krvi u udovima
Reperfuzijski sindrom u ovom slučaju obično je također popraćen živopisnim simptomima. Ove pojave su posebno akutne dan nakon početka liječenja.
Ako sumiramo gore navedene podatke, možemo zaključiti da je razdoblje obnavljanja cirkulacije u području s teškim oštećenjem tkiva obično popraćeno i lokalnim i općim poremećajima. Na primjer, tijekom reperfuzije mozga povećava se edem tkiva, a nakon operacije na donjem ekstremitetu pojačava se intenzitet boli i uočavaju se trofički poremećaji.
Od sistemskih manifestacija "on" sindroma, posebnu pozornost treba obratiti na razvoj višestrukog zatajenja organa - to je najteža reakcija organizma. U većini kliničkih slučajeva dolazi do povećanja simptoma ARDS-a (respiratorni distres sindrom), encefalopatije.
Drugim riječima, reperfuzijski sindrom se razvija tamo gdje se dogodila epizoda ishemije. Štoviše, što je veće zahvaćeno područje išto je duže razdoblje poremećenog krvotoka, klinički simptomi će biti izraženiji.
Razlozi reperfuzije
U kritičnim situacijama, kada je normalan protok krvi poremećen, tkiva primaju manje kisika, što rezultira hipoksijom.
U osnovi patogeneze "on" sindroma je takozvani "kisik paradoks". Njegova bit leži u činjenici da kada se nakon privremene hipoksije uspostavi normalna cirkulacija krvi, manifestacije uzrokovane nedostatkom kisika ne prestaju, već se, naprotiv, manifestiraju što je moguće izraženije. To je posebnost ovog fenomena. Odnosno, naglom aktivacijom oksidacijskih procesa pokreću se mehanizmi za stvaranje velikog broja slobodnih radikala.
Kao rezultat ovih procesa, integritet staničnih membrana je narušen, što u konačnici dovodi do masivnog uništenja strukture oštećenih tkiva.
Razlozi smanjenja prohodnosti krvožilnog korita najčešće su nastanak krvnog ugruška, pojava aterosklerotskih plakova na stijenkama te grč arterije. Sve to dovodi do poremećaja cirkulacije u glavnim žilama i žilama mozga, što je popraćeno simptomima karakterističnim za ishemiju.
Obnova protoka krvi u takvim slučajevima može biti posljedica sljedećih čimbenika:
- spontano opuštanje zidova posuda;
- davanje antispazmodika ili lijekova protiv bolova;
- otapanje ugruška enzimskim proizvodima;
- kirurško uklanjanje krvnog ugruška;
- postavljanje stenta(specijalni kateter);
- ranžiranje lumena žile (stvaranje obilaznog puta za protok krvi);
- spontano obnavljanje cirkulacije krvi nakon kirurškog uklanjanja krvnog ugruška ili pri preusmjeravanju protoka krvi na alternativni put.
Kao rezultat nastavka protoka krvi - u tkivima mozga i srčanog mišića postoje zasebne zone koje se razlikuju u razini fiziološke aktivnosti i metaboličkih procesa. Štoviše, jedan dio takvih lokalnih područja još uvijek ne prima potrebne količine krvi zbog narušavanja prohodnosti malih žila, dok se u drugim područjima uočava ubrzano uništavanje tkiva.
Drugim riječima, nakon obnavljanja cirkulacije krvi, stanice tkiva jednostavno nisu u stanju, zbog prethodne ishemije, asimilirati prethodne količine kisika, tekućine i hranjivih tvari. Iz tog razloga nema razvoja energetskih resursa. Kao rezultat, povećava se oticanje tkiva, razvijaju se upalni procesi.
Metode liječenja
Terapija simptoma reperfuzijskog sindroma provodi se na složen način. Istodobno, liječnik mora uzeti u obzir sve kamene temeljce koji izazivaju razvoj patologije, i to:
- aktivno stvaranje slobodnih radikala;
- manjak magnezija;
- višak kalcijevih soli;
- razvoj aritmije (doprinosi reperfuzijskom sindromu kod infarkta miokarda);
- poremećena sinteza energije.
Uzimajući u obzir gore navedene čimbenike, sljedeće metode su uključene u kompleks liječenja.
Ispravakporemećaji elektrolita
Za neutralizaciju destruktivnog učinka kalcijevih iona koriste se lijekovi antagonisti: Norvax, Diacordin, Isoptin.
U stanjima moždanog udara propisuje se "Cinnarizine". Ovi lijekovi ublažavaju grč i smanjuju rizik od agregacije trombocita.
Antioksidativna terapija
Namijenjeno zaštiti staničnih struktura tkiva. Lijek "Quercetin" je vrlo učinkovit. Smanjuje aktivnost trombocita i eliminira asimetriju krvotoka.
Pozitivan rezultat postiže se upotrebom sredstava kao što su "Kudesan", "Mexidol".
Poticanje metaboličkih procesa
Provedeno upotrebom lijekova:
- sa srčanim udarom - "Trimetazidine";
- s potezom - "Ceraxon".
Ovi lijekovi normaliziraju protok elektrolita. Oni doprinose stvaranju punopravnih energetskih veza.
Osim toga, lijekovi ubrzavaju tijek procesa oporavka u tkivima oštećenim ishemijom.
Antiaritmička terapija
Svedeno na upotrebu takvih lijekova kao što su "Lidocaine", "Kordaron". Takvi lijekovi smanjuju rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije s čestim napadima tahikardije ili pojavom niza ekstrasistola.
Ako se terapija pokaže neproduktivnom, može se koristitidefibrilacija. Za normalizaciju tijeka metaboličkih procesa u srčanom mišiću propisuju se "Kurantil", "Magnezijev sulfat".
Opći tonik
Obično također uključeno u liječenje reperfuzijskog sindroma. Oni su neophodni za obnavljanje zaštitnih resursa pacijentovog tijela, kao i za nadopunjavanje nedostajućih korisnih elemenata u tragovima u tkivima. U pravilu se koriste vitamini grupe "B", nikotinska kiselina (vitamin PP), askorbinska kiselina.
Naravno, rehabilitacijsku terapiju treba provoditi isključivo u bolničkom okruženju. Provedbu cjelokupnog kompleksa terapijskih mjera nužno kontrolira liječnik.
Prevencija reperfuzijskog sindroma
Kao što kažu, lakše je "bolest zadaviti u povojima" nego kasnije liječiti. Stoga je vrijedno razmišljati o preventivnim mjerama. Kako bi se isključio razvoj reperfuzijskog sindroma ili izgladile njegove negativne manifestacije, u suvremenoj praksi liječnici koriste znači:
- potpuno eliminirati stvaranje ROS (reaktivne kisikove vrste):
- pruža opskrbu kisikom izravno u stanične strukture;
- pomozite vratiti normalan aerobni metabolizam;
- dopuštaju zaštitu tkiva od ponovnog oštećenja.
Primjenom učinkovitih preventivnih mjera u praksi moguće je spriječiti razorne posljedice sekundarnog oštećenja tkiva nakon teške TBI. Ako je riječ o srčanim udarima, onda je poduzimanjem određenih mjera moguće spriječiti pojavu aritmija koje su čestouz neadekvatnu terapiju, završavaju smrtnim ishodom.
Naravno, ne smijemo zaboraviti da puno ovisi o samom pacijentu. Uostalom, podrijetlo svih kritičnih, životno opasnih stanja potječe iz svakodnevnog života. To su pothranjenost i loše navike, nedostatak sna i neaktivan način života. Upravo su ti čimbenici odgovorni za većinu slučajeva moždanog udara i infarkta miokarda.
