U ljudskom tijelu postoji ogroman broj vena i krvnih žila. Pod utjecajem negativnih čimbenika i raznih bolesti deformiraju se, razvijaju se proširene vene. Ova bolest utječe ne samo na donje udove i zdjelične organe. Vrlo često liječnici dijagnosticiraju proširene vene jednjaka.
Opis bolesti
Pod proširenim venama jednjaka uobičajeno je razumjeti bolest venskog sustava organa. Razvija se zbog povećanog pritiska u sustavu portala ili šuplje vene. Žile jednjaka usko su povezane s venskim sustavom trbušnih organa, posebice sa sustavom portalne vene. Povećanje tlaka u njemu dovodi do kršenja odljeva i stagnacije krvi u venama jednjaka, što izaziva pojavu proširenih vena jednjaka.
Posljednjih godina prevalencija bolesti je uvelike porasla. To je zbog visoke učestalosti hepatitisa i drugih patologija jetre, alkoholizma. Opasnost od bolesti leži u činjenici da polovica bolesnika umire nakon prvog krvarenja. Rizik od ponovljenih krvarenja je visok, a smrt se opaža u 80% slučajeva. Bolest je neizlječiva. Samo redovitim pregledima i poštivanjem terapijskih preporuka liječnika moguće je produžiti trajanje i kvalitetu života pacijenata.
Glavni razlozi
Glavni uzrok varikoznih vena jednjaka je razlika u tlaku u sustavima portala i šuplje vene. U zdravom tijelu ova brojka je oko 6 mm Hg. Umjetnost. Ako je u rasponu od 12 do 20 mm Hg. čl., dolazi do proširenja anastomoza portalne vene. To ukazuje na razvoj portalne hipertenzije, koja se razvija zbog pojave raznih prepreka na putu protoka krvi. Ona je ta koja dovodi do proširenih vena i pojave lokalnog krvarenja.
Postoje i drugi čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti. To bi trebalo uključivati:
- ciroza jetre;
- konstantno visok krvni tlak;
- maligne neoplazme u štitnjači;
- krvni ugrušci u jetrenim žilama;
- tromboflebitis;
- hepatitis;
- ateroskleroza;
- parazitsko oštećenje jetre;
- kronične gastrointestinalne bolesti;
- angiom jednjaka.
Na temelju gore navedenih čimbenika postaje vidljiva povezanost jetre s venama jednjaka. Doista, odljev krvi se događa kroz želučanu venu u portalnu venu uz stvaranje anastomoze. Potonji je najveća posuda koja prolazi u jetru. Portalna vena također prikuplja krv iz želuca, slezene, crijeva i gušterače. Stoga, kada je jetra oštećena, pritisak raste i u portalnoj i u jednjačkoj veni.
Klinička slika
Prema medicinskoj statistici, varikozitet jednjaka je 2 puta češći kod muškaraca nego kod žena. Prosječna dob pacijenata je 50 godina. Tijek bolesti u svakom slučaju pojedinačno. Razvoj proširenih vena može biti brz ili spor. U potonjem slučaju pacijenti dugo vremena nisu svjesni zdravstvenih problema. Samo neki simptomi omogućuju razumijevanje da se u tijelu događaju neke promjene. To uključuje:
- žgaravica;
- podrigivanje zraka;
- poteškoće s gutanjem hrane;
- nelagoda i težina u prsima;
- palpitacije
Ovi znakovi su predznaci ezofagitisa - upale sluznice jednjaka koja prati proširene vene.
Brzi razvoj bolesti ima specifičan znak. Ovo je vaskularni uzorak na prednjoj trbušnoj stijenci, koji obrisima nalikuje glavi meduze. Kasnije, kada se krvarenje već odvija, kliničku sliku nadopunjuju hematemeza, tahikardija i hipotenzija. Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.
Stupanji progresije bolesti
Patolo{ki proces ima 2 oblika: kongenitalni i ste~eni. Prva opcija je rijetka i dijagnosticira se u novorođenčadi. Glavni razlog je nasljedni čimbenik, kao i kompliciran tijek trudnoće. Stečeni oblik je čest, otkriva se uglavnom kod muškaraca starijih od 50 godina. Okoglavni razlozi su opisani malo više.
Postoje i 4 stupnja proširenih vena jednjaka:
- Na prvom stupnju, veličina proširenih vena nije veća od 3 mm. Patologija se otkriva tijekom endoskopskog pregleda pomoću kontrastnog sredstva. Nema kliničkih znakova.
- Drugi stupanj karakterizira promjena u strukturi vena. Postaju vijugave, nema krvarenja. Dijagnoza se potvrđuje kontrastnom radiografijom koja pokazuje nejasne konture žila i prisutnost zaobljenih izbočina.
- Kod trećeg stupnja proširenih vena dolazi do trajnog širenja pojedinih dijelova žila, lumen vena je sužen. Simptomi su izraženi i uzrokuju nelagodu pacijentu. Postoji visok rizik od krvarenja. Rendgenska slika prikazuje formacije na sluznici jednjaka u obliku polipa.
- U četvrtom stupnju dolazi do stanjivanja vaskularne sluznice, stvaranja polipa na njoj. Proširene vene blokiraju lumen jednjaka. Ovo stanje pacijenta smatra se kritičnim.
Određivanje stupnja razvoja patološkog procesa omogućuje vam odabir najučinkovitije terapijske taktike.
Moguće komplikacije
Krvarenje s proširenim venama jednjaka smatra se najopasnijom komplikacijom. Može proći nezapaženo, ili može predstavljati prijetnju životu pacijenta. Njegov glavni simptom je povraćanje grimizne krvi. Čak i suptilna i nepravilna krvarenja mogu dovesti do anemije zbog nedostatka željeza.
Među glavnim razlozimaod takve komplikacije može se razlikovati sljedeće:
- febrilno stanje;
- naprezanje;
- porast krvnog tlaka;
- prejedanje;
- dizanje utega.
Kvarenje se ponekad javlja iznenada, ali ako postane obilno, smrtonosno je. Njegovi predznaci su osjećaj "škakljanja" u grlu, slan okus u ustima. Ubrzo nakon ovih simptoma, iznenada se pojavljuje povraćanje krvi. U rijetkim slučajevima fibroezofagoskopija rezultira krvarenjem, što ukazuje na potrebu rane dijagnoze bolesti.
Dijagnostičke metode
Sumnja na proširene vene jednjaka prema simptomima je prilično teška. Bolest se obično otkriva u fazi krvarenja. Međutim, preliminarna dijagnoza može se postaviti u rizičnih pacijenata. Da bi se to razjasnilo, propisan je sveobuhvatan pregled tijela koji se sastoji od sljedećih aktivnosti:
- Opći i biokemijski testovi krvi (omogućuju procjenu rada tijela u cjelini, utvrđivanje prisutnosti upalnih procesa i stupnja gubitka krvi).
- Ultrazvuk trbušnih organa (potreban za otkrivanje patologija jetre i drugih organa).
- Ravni rendgen trbušne šupljine (ova dijagnostička metoda nadopunjuje ultrazvuk).
- FGDS (najinformativnija studija pomoću koje možete utvrditi izvor krvarenja, procijeniti stanje sluznice jednjaka).
Na temelju rezultata pregleda, liječnik potvrđuje ili opovrgava preliminarnu dijagnozu, daje zaključak omogući osnovni uzrok.
Terapija lijekovima
Liječenje proširenih vena jednjaka ovisi o stupnju bolesti, ozbiljnosti kliničkih manifestacija. U nedostatku opsežnog krvarenja, propisana je konzervativna terapija. Inače je potrebna hospitalizacija pacijenta i kirurška intervencija.
Konzervativno liječenje provodi se lijekovima iz sljedećih skupina:
- Hemostatici ili koagulansi. Povećavaju zgrušavanje krvi, pospješuju ubrzano zacjeljivanje rana i erozija. Ovi lijekovi uključuju Vikasol (vitamin K), preparate trombina.
- Antacidi. Uklonite učinke refluksa kiseline, spriječite upalu stijenki jednjaka.
- Beta-blokatori i nitroglicerinski agensi. Koristi se za ublažavanje pritiska.
- Kompleksi vitamina i minerala. Zaustavite anemiju i pomozite nadoknaditi nedostatak željeza, kalija, kalcija u tijelu.
Odabir određenih lijekova i njihovu dozu provodi liječnik. Svi lijekovi imaju kontraindikacije, pa se biraju pojedinačno.
Endoskopski tretmani
Liječenje proširenih vena jednjaka endoskopskim intervencijama za zaustavljanje krvarenja daje dobre rezultate. Tehnike su prvi put opisane 1939. godine, ali su se počele primjenjivati tek 70-ih godina prošlog stoljeća.
Intervencija uključuje korištenje sklerozanta s drugačijim mehanizmomradnje. Postoje 2 načina za provođenje endoskopske skleroze jednjaka: intravazalni i paravazalni. U prvom slučaju na mjestu lokalizacije trombozirane varikozne vene nakon primjene sklerozanta nastaje vezivno tkivo. Ova metoda liječenja danas se rijetko koristi, jer je popraćena mnogim komplikacijama. S paravazalnom intervencijom, sklerozant se ubrizgava u submukozni čvor. Nakon toga dolazi do ožiljaka tkiva na mjestu lezije i naknadne kompresije vena jednjaka. Ova metoda se smatra najnježnijom.
tamponada balonom
Upotreba tamponade balonom pomaže u poboljšanju rezultata skleroterapije. Ova metoda liječenja uključuje zaustavljanje krvarenja stiskanjem čvora krvarenja. Dovoljno je opasno da ga izvede iskusni tehničar.
Glavni instrument je sonda opremljena balonom. Zaustavljanje krvarenja provodi se napuhavanjem želučanog balona i trakcijom. U ovom slučaju, balon jednjaka ostaje netaknut. Zbog toga se stvara tamponada proširenih vena, smanjuje se intenzitet krvarenja. Učinkovitost ovog postupka je 90%.
Operacija
Kirurško liječenje proširenih vena jednjaka uključuje jednu od sljedećih vrsta intervencija:
- transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje (TIPS);
- bypass;
- devaskularizacija.
TIPS tehnika uključuje izradu intrahepatičnog protetskog ventila inaknadna ugradnja metalnog stenta u venske kanale. Uz pomoć ove operacije gotovo je uvijek moguće zaustaviti krvarenje kada su druge metode terapije neučinkovite.
Manažiriranje je po svojoj učinkovitosti što bliže TIPS tehnici, ali je traumatičnije. Osim toga, povećava se rizik od razvoja jetrene encefalopatije.
Devaskularizirajuća kirurgija proširenih vena jednjaka uključuje presjek organa i naknadno nametanje anastomoze. Pomažu u zaustavljanju krvarenja. Međutim, uzroci portalne hipertenzije nisu otklonjeni, pa se recidivi javljaju prilično često.
Stil života
Kod proširenih vena 1. stupnja, kako biste izbjegli krvarenje i druge komplikacije, morate slijediti jednostavna pravila. Prije svega, trebali biste redovito prolaziti preglede kod liječnika i uzimati popis testova. Važno je izbjegavati pretjeranu tjelesnu aktivnost i jesti posebnu prehranu.
Dijeta za proširene vene jednjaka je prilično jednostavna. Hranu treba uzimati često (do 6 puta dnevno), ali u malim obrocima. Mora biti termički obrađen. Najbolje je izbjegavati pretjerano topla ili hladna pića. Također ćete se morati odreći začinjene, pržene i slane hrane.
Dozvoljene su mahunarke, plodovi mora, svježe povrće i voće, kao i razne žitarice. Zabrana uključuje slastice, čaj i kavu, šećer. Bolje je kuhati hranu na pari ili peći u pećnici. Ne zaboravite na režim pijenja. Dnevno trebate konzumirati dodvije litre čiste vode.
Liječenje proširenih vena jednjaka narodnim lijekovima, kao što pokazuje praksa, je neučinkovito. Takva se sredstva mogu koristiti u početnim fazama bolesti i tek nakon dogovora s liječnikom. Različiti odvarci koriste se samo za jačanje organizma.
Prognoza za oporavak
U početnim fazama razvoja patološkog procesa, uz pravovremeno liječenje, pridržavanje dijete, moguće je zaustaviti krvarenje u 80% slučajeva. Međutim, gotovo polovica pacijenata ima recidiv u sljedeće dvije godine. Oni su u opasnosti, stoga su podložni stalnom nadzoru liječnika. Preživljavanje pacijenata s teškom cirozom je nisko.
