Znakovi, simptomi i osjećaji žene s kroničnim endometritisom ne ukazuju na razvoj upalnog procesa u svim slučajevima. Ponekad (na primjer, tijekom remisije) možda neće biti nikakvih alarmantnih simptoma, ali se patologija nastavlja razvijati i može onemogućiti začeće i rađanje djeteta.
Akutni endometritis: uzroci i simptomi
Simptomi kroničnog endometritisa pojavljuju se nakon neliječenog akutnog oblika bolesti. U većini slučajeva (80%) kronična bolest javlja se u žena reproduktivne dobi i ima tendenciju širenja. Akutnoj patologiji često prethodi porod, pobačaj, kiretaža šupljine maternice ili druge ginekološke manipulacije. Nepotpuno uklanjanje ostataka embrija ili nakupljanje krvnih ugrušaka doprinose razvoju infekcije i upale.
Postporođajni endometritis, na primjer, najčešća je manifestacija postporođajne infekcije. Takva patologijadijagnosticira se u 4-20% slučajeva nakon prirodnog poroda, u 40% nakon carskog reza. To je zbog velikih hormonalnih promjena u tijelu žene i općeg smanjenja imuniteta. Također, akutni endometritis mogu uzrokovati razne bakterije i virusi. Nezadovoljavajuće stanje imunološkog, živčanog ili endokrinog sustava pogoršava tijek bolesti.
Akutni oblik ginekološke bolesti razvija se tri do četiri dana nakon infekcije. Patologija se očituje jakim bolovima u donjem dijelu trbuha, ubrzanim otkucajima srca, osjećajem unutarnjeg drhtanja, zimice, učestalog i bolnog mokrenja, pojavom netipičnog iscjetka iz genitalnog trakta (često s neugodnim mirisom). Prvi simptomi su dobar razlog za savjetovanje s ginekologom.
Pri prvom pregledu liječnik utvrđuje bolnu i umjereno povećanu maternicu, gnojan ili zdrav iscjedak. Akutna faza traje od tjedan dana do deset dana. Uz adekvatnu i pravovremenu terapiju, bolest završava izlječenjem. Inače, problem dovodi do kroničnog endometritisa.
Uzroci i čimbenici rizika za kronični endometritis
Kronični endometritis (ICD - N71), u pravilu, posljedica je nepotpuno izliječene akutne bolesti koja je nastala nakon intrauterine manipulacije, porođaja ili pobačaja. U većini slučajeva uzrok je prodiranje patogenih ili oportunističkih mikroorganizama u šupljinu maternice. U normalnim uvjetima, zaštitu osigurava imunološki sustav i mjesečnomenstrualno krvarenje. Ali ti prirodni mehanizmi ne rade uvijek ispravno.
Čimbenici rizika koji dovode do pogoršanja bolesti su dob žene iznad 35 godina, prisutnost drugih kroničnih žarišta infekcije i popratnih bolesti genitourinarnog sustava, anamneza pobačaja i porođaja, mehanička trauma maternice. Značajno povećava rizik od bolesti ginekološke operacije i manipulacije, prisutnost kronične upale u vratu maternice i jajnika, polipi u šupljini maternice. Vrlo često endometritis izaziva ugradnju intrauterine uloške.
Čimbenici rizika također uključuju spolno prenosive bolesti, prisutnost fibroida, genitalnog herpesa ili citomegalovirusa, dugotrajnu neravnotežu i kandidijazu. Smanjenje imuniteta i prisutnost autoimunih bolesti negativno utječu. Patogeni mikroorganizmi dovode do razvoja kroničnog endometritisa: citomegalovirus, gonokoki, mikobakterija tuberculosis, ureaplazma, klamidija, mikoplazma, genitalni ili herpes simplex virus.
Klasifikacija ovisno o tijeku bolesti
Kronični endometritis može biti specifičan ili nespecifičan, ovisno o prirodi mikroflore koja je uzrokovala bolest. Bolest se može manifestirati u umjerenom stupnju. Istodobno, postoje subjektivni simptomi kroničnog endometritisa, patologija je vidljiva prema rezultatima biopsije, ultrazvukom i pregledom vidljive su promjene koje potvrđuju da je upala aktivna.
Polagana formaendometritis se manifestira minimalnim simptomima. Znakovi bolesti vidljivi su na ultrazvuku. Biopsijom se mogu utvrditi promjene koje ukazuju na upalu, ali je neaktivna. U fazi remisije, bolest se ne manifestira specifičnim simptomima, otkriva se mikroskopijom promijenjenih područja endometrija. Često se kronični endometritis dijagnosticira prije IVF-a ili tijekom pregleda za neplodnost.
Postoji klasifikacija koja opisuje učestalost upale u endometriju. Kod žarišnog kroničnog endometritisa, upalni proces se ne širi po cijeloj sluznici maternice, već samo u određenim područjima. Difuzni tip bolesti karakterizira prisutnost upale u većini endometrija ili potpuno u šupljini maternice. Prema dubini lezije dijele se kronični površinski endometritis (samo unutarnje sluznice maternice) i bolest kada upala zahvaća mišićni sloj.
Kliničke manifestacije bolesti
Uz egzacerbacije kroničnog endometritisa, simptomi će se ponoviti. Bolest će biti prisutna u tijelu i s vremena na vrijeme pogoršavati. Glavni simptom kroničnog endometritisa je krvarenje iz maternice različite težine. Mogu se pojaviti prije, prije i poslije menstruacije, kao i u međumenstrualnom razdoblju. Krvarenje može biti oskudno ili obilno. Ovaj se simptom objašnjava inferiornošću sloja maternice, koji bi se normalno trebao obnoviti nakon sljedeće menstruacije.
Uobičajeni simptomiEgzacerbacije kroničnog endometritisa su blago povišena tjelesna temperatura, povremeni bolovi u donjem dijelu trbuha, zadebljanje maternice i bolnost organa, bol tijekom ginekološkog pregleda ili spolnog kontakta, pojava netipičnog vaginalnog iscjetka. U prisutnosti popratnih infekcija formira se izraženija klinička slika.
Dijagnoza ginekološke bolesti
Kronični nespecifični endometritis ili specifični ginekolog može dijagnosticirati nakon pregleda, upoznavanja s rezultatima brisa na floru iz rodnice i cerviksa, ultrazvuka. Tijekom pregleda na ginekološkoj stolici liječnik može utvrditi povećanje maternice i bol pri palpaciji, područja zbijenosti. Razmazi iz cerviksa i rodnice mogu utvrditi upalne promjene. Biološki materijal se prikuplja za bakteriološko ispitivanje.
Tada se pacijentu dodjeljuje ultrazvuk. Jedan postupak se provodi u prvoj polovici ciklusa, drugi - u drugoj fazi. Takva dijagnoza pokazuje samo znakove kronične bolesti: zadebljanje, priraslice endometrija, ciste ili polipi u šupljini organa. Konačna dijagnoza može se postaviti na temelju histeroskopije.
Procedura uključuje pregled šupljine organa pomoću posebnog uređaja. Studija se provodi otprilike sedmog dana menstrualnog ciklusa u općoj anesteziji. Tijekom postupka uzima se nekoliko dijelova endometrija za biopsiju. Prema rezultatima studije postavlja se dijagnoza i stupanj aktivnosti upalepostupak. Uzročnik se može točno odrediti analizom sluzi iz cerviksa.
Metode liječenja kroničnog endometritisa
Često se liječenje kroničnog endometritisa započinje prije IVF-a, jer se dijagnoza postavlja u većini slučajeva kada se žena obrati liječniku s problemom neplodnosti. Endometritis se također može otkriti tijekom rutinskog pregleda. U svakom slučaju, taktika liječenja odabire se pojedinačno. Sve ovisi o aktivnosti upalnog procesa i komplikacija, želji žene da zatrudni i patogenu koji je izazvao bolest. U akutnoj fazi liječnik može preporučiti stacionarni boravak, dok se kronični oblik bolesti liječi ambulantno.
Režim liječenja obično se sastoji od dvije do četiri faze. Prvo se propisuju antibiotici, na koje je identificirani patogen osjetljiv. S aktivnim endometritisom pribjegavaju istodobnoj upotrebi nekoliko lijekova (ne više od tri). U ovom slučaju, jedan ili dva lijeka se daju u obliku tableta, intramuskularno ili intravenozno, a preostali lijek je izravno u šupljinu maternice. Ako je patologija uzrokovana virusom herpesa ili citomegalovirusom, tada se propisuje Acyclovir. Kod mikotičnog upalnog procesa indicirani su lokalni (svijeće) antifungalni agensi i tablete.
Osim toga, preporuča se uzimanje lijekova koji obnavljaju imunitet. To je neophodno za podršku i brzi oporavak ženskog tijela. Takvi lijekovi posebno su važni ako žena želi zatrudnjeti u bliskoj budućnosti. U prisutnosti velikog broja adhezija i polipa ušupljine maternice i želje za djetetom, propisana je kirurška intervencija. Pod kontrolom posebne kamere seciraju se adhezije i uklanjaju patološke formacije.
Obnova prirodnih procesa
Simptomi i liječenje kroničnog endometritisa u žena međusobno su povezani barem s potrebom propisivanja simptomatske terapije. Dakle, potrebno je obnoviti prirodne procese u endometriju. Za to se koristi integrirani pristup. Propisuju se oralni kontraceptivi ("Janine", "Regulon" ili "Marvelon"), lijekovi na bazi progesterona ("Utrozhestan" ili "Dufaston"), sredstva koja obnavljaju krvne žile ("Ascorutin"), hemostatska sredstva (aminokaproična kiselina ili " Dicinon"). Obično se preporučuju i metabolički (Metionin, Hofitol ili Inozin) i enzimski pripravci (Wobenzym). Trebate protuupalne lijekove (diklofenak ili ibuprofen).
Simptomi kroničnog endometritisa nužno zahtijevaju prolazak fizioterapije. Takvi postupci uvelike olakšavaju stanje žene, povećavaju učinkovitost lijekova i drugog liječenja. Može se koristiti UHF, elektroforeza, ultrazvučni tretman, magnetoterapija. Najuspješnije liječenje provodi se u specijaliziranim sanatorijima. Dodatno, pacijentu se propisuje liječenje vodom i blatom, kao i unos mineralne vode.
Režim liječenja odabire liječnik ovisno o karakteristikama tijeka bolesti, kliničkoj slici, dobi i želji bolesnikazatrudnjeti. Ponekad ginekolog može preporučiti "prebacivanje" bolesti u akutni oblik kako bi se brzo zaustavio upalni proces antibioticima u kombinaciji s probioticima i imunomodulatorima. U nekim slučajevima, liječnik može smatrati kronični endometritis remisijom i omogućiti ženi da se podvrgne umjetnoj oplodnji ili trudnoći na prirodan način.
Kronični endometritis i trudnoća
Upalni proces dovodi do smanjenja površine zdravog endometrija, što je neophodno za uspješno pričvršćivanje jajne stanice i njezin daljnji razvoj. Normalno, sluznica raste u drugoj fazi ciklusa kako bi omogućila mogućem fetusu sve potrebne hranjive tvari. Poteškoća trudnoće s endometritisom je u tome što nakon jedne upale obično ostaju intrauterine priraslice ili pečati. Endometrij počinje neispravno funkcionirati, menstrualni ciklus je poremećen, što dovodi do nemogućnosti začeća djeteta ili ranih pobačaja.
Ali nije uvijek bolest prepreka začeću. Ako žena zatrudni s kroničnim endometritisom, tada se ne radi pobačaj. Kod većine pacijentica s ovom dijagnozom trudnoća se prekida i prije kašnjenja, tako da ne znaju za njezin početak. Ako je embrij sačuvan, potrebno je što prije izvršiti registraciju kako bi liječnik mogao pratiti stanje žene, te po potrebi promptno prepisati potrebne lijekove i pomoći u održavanju trudnoće.
IstovremenoDisfunkcija endometrija jedan je od glavnih uzroka problema sa začećem i pobačajem. Istodobno, nije isključena mogućnost začeća i normalnog napredovanja trudnoće. Kronični endometritis može se liječiti unaprijed, tako da nakon začeća ne morate brinuti o spašavanju djeteta. Istina, tijek liječenja je prilično dug. Nakon kroničnog endometritisa, možete zatrudnjeti tek nakon nekoliko mjeseci. Liječnik će vam reći točne datume.
Tjek porođaja i postporođajno razdoblje
Komplikacije kroničnog endometritisa očituju se ne samo u problemima začeća i pobačaja. Autoimuni kronični endometritis utječe na opće stanje žene, a bilo koji patološki proces u tijelu može dovesti do ozbiljnih posljedica tijekom poroda i u postporođajnom razdoblju. To se odnosi na kontraktilnu aktivnost maternice. Kada upala prijeđe na mišićni sloj, organ se tijekom poroda slabije kontrahira. Za fetus je to opasno zbog hipoksije i oštećenja središnjeg živčanog sustava.
U postporođajnom razdoblju simptomi kroničnog endometritisa kod žena mogu se ponovno pojaviti i liječenje će se morati nastaviti. Osim toga, moguć je razvoj pojačanog krvarenja iz maternice. Uzrok patologije leži u kršenju procesa oporavka. Također, unutar organa mogu nastati adhezije, ciste i polipi. Ako se pronađe određena flora, tada se bolest može zakomplicirati upalom jajnika ili jajovoda. To može uzrokovati upalu peritoneuma ili trovanje krvi, a također može uzrokovati neplodnost.
Komplikacije i prevencijaginekološka bolest
Endometrij je važan funkcionalni sloj koji osigurava normalan tijek trudnoće. Endometritis povlači za sobom teške komplikacije trudnoće. Može postojati opasnost od pobačaja, postporođajnog krvarenja i insuficijencije posteljice. Stoga vođenje trudnoće kod žena s endometritisom treba provoditi s povećanom pažnjom. Komplikacije upalnog procesa su adhezije i poremećeni ciklusi, polipi i ciste. U teškim slučajevima može doći do peritonitisa.
Da biste izbjegli kronični endometritis, trebate izbjegavati pobačaj, pažljivo se pridržavati higijenskih mjera, spriječiti infekcije nakon pobačaja i porođaja, koristiti zaštitnu kontracepciju kako biste spriječili spolno prenosive bolesti. Otkrivanje infekcija u ranim fazama i adekvatno liječenje u većini slučajeva daju pozitivnu prognozu za buduće trudnoće i porod.
