Dječji imunološki sustav je slab i tijelo često napadaju patogene bakterije. Laboratorijski testovi omogućuju njihovo identificiranje i propisivanje odgovarajućeg liječenja. Najčešće bakterije koje se nalaze u mladih pacijenata su razne vrste koka. Ponekad analiza otkriva Klebsiella kod djece. Što je to bakterija i zašto je opasna za dijete, pokušajmo to shvatiti.
Što je Klebsiella?
Klebsiella su oportunistički prokariotski mikroorganizmi. Dio su jedne velike obitelji enterobakterija kao što su Escherichia coli, Salmonella i druge. Bakterije su gram-negativne jednokapsularne šipke. Imaju oblik nepravilnog ovalnog oblika veličine 0,3-1,25 mikrona.
Klebsiella razgrađuje gotovo sve ugljikohidrate, raste u mediju s kalijevim cijanidom. Ostaju održivi nakon tretmana baktericidnim sapunom i preparatima.dezinficijensima. Zbog otpornosti na mnoge antibakterijske lijekove, ove enterobakterije se svrstavaju među najopasnije. Umiru kada se zagrijavaju sat vremena na temperaturu od 65 stupnjeva. Osjetljiv na djelovanje otopina kloramina, fenola.
Mikroorganizmi su široko rasprostranjeni. Nalaze se u ljudskom izmetu, koži, sluznicama dišnih puteva. Mogu se naći u tlu, vodi, biljnim proizvodima.
Kod odraslih i djece, bakterija Klebsiella uzrokuje upalu pluća, rinosklerom, jezera, lezije genitourinarnih organa i crijevne infekcije. Patogeni se često izoliraju u mikroflori novorođenčadi odmah nakon rođenja. Infekcija dojenčadi može dovesti do stvaranja teških lezija plućnog tkiva, crijevnih infekcija, toksičnih i septičkih stanja sa smrtnim ishodom.
Klasifikacija
Rod kapsula Klebsiella podijeljen je na biokemijske vrste. Bakterije se dijele na tri glavne i nekoliko dodatnih vrsta. Glavni su:
- Klebsiella pneumonia ili Friedlanderov štap. Mali coccobacillus koji ne stvara spore. Može se nalaziti pojedinačno, u paru ili formirati cijele kolonije (na agarnim hranjivim podlogama). Uglavnom zahvaća sluznicu donjih dišnih puteva, jedan je od glavnih uzročnika upale pluća. Uzrokuje i infekcije mokraćnog sustava, gnojnu upalu parenhima jetre, slezene. Javlja se kod mješovitih infekcija. Kod crijevnih infekcija u djece najčešće se nalaze staphylococcus aureus i Klebsiella. Ali najčešći patogenuzrokuje bronhitis i bronhiopneumoniju.
- Klebsiella ozena (štap Abel-Levenberg). Uzrokuje bolesti gornjih dišnih puteva. Upalu prate suhi, ljepljivi sekreti koji ispuštaju smrdljiv miris, atrofija nosne sluznice i kostura. Ozena se najčešće dijagnosticira u dobi od 8-16 godina. Patološki proces može se proširiti na grkljan, dušnik. Često dovodi do gubitka mirisa.
- Klebsiella rhinoscleroma (Frisch-Volkovich štap). Utječe na sluznicu dišnih puteva. U nosu i larinksu pojavljuju se tvrdi bijeli čvorići s viskoznim sputumom. U bronhima se pojavljuju infiltrati koji kasnije ostavljaju ožiljak.
- Klebsiella oxytoca. Utječe na zglobove, oči, membrane mozga, organe genitourinarnog sustava. Štapići uzrokuju septikopiemiju i trovanje krvi.
Kod mladih pacijenata najčešće se otkriva Friedlanderov štapić. Ali Klebsiella oxytoca rijetko se nalazi u djece.
Kako patogen ulazi u djetetov organizam
Patogeni štapići smatraju se uzročnikom bolničkih infekcija. Uzročnik može doći iz ruku zaraženog osoblja, loše tretiranih katetera. Izvanbolnički uvjeti, Klebsiella se nalazi na površini povrća, smrznute ribe i u mliječnim proizvodima. Enterobakterije prežive i čak se razmnožavaju u hladnjaku.
Razlog pojave Klebsielle u izmetu djeteta nije uvijek zarazna bolest. Enterobakterije mogu dugo ostati u tijelu djeteta bez izazivanja patoloških promjena. Uzročnik se može aktivirati kao rezultat dugotrajne upotrebe antibiotika, loše prehrane i probavnih problema.
Ali još češće se Klebsiella kod djece pojavljuje zbog sljedećih radnji:
- potrošnja kontaminirane, neprokuhane vode;
- dijete jede sirovo, često ne dobro oprano voće i povrće;
- djetetovo nepoštivanje jednostavnih higijenskih pravila: nepranje ruku nakon odlaska na WC, prije jela, nakon šetnje;
- Nedovoljna higijena majke: ne pere dobro grudi prije i poslije hranjenja, ne čisti dovoljno dobro ruke;
- bliski kontakt s bolesnom osobom: Klebsiella se prenosi kapljicama u zraku, tijekom kihanja, pri kašljanju;
- Korištenje predmeta bolesne osobe: mala djeca stavljaju u usta igračke koje koristi bolesno dijete.
Unatoč činjenici da su kapsularne bakterije vrlo preživljive, za njihov aktivan rast potrebni su određeni uvjeti. Rizična skupina uključuje:
- dojenčad;
- prerano;
- imaju genetske ili kongenitalne malformacije;
- djeca iz asocijalnih obitelji: majka boluje od alkoholizma ili ovisnosti o drogama, loše prati dijete;
- HIV-pozitivan;
- često bolestan i na liječenju u bolnici.
Kod neke djece, prisutnost alergija postaje povoljno okruženje za razmnožavanje Klebsielle.
Klinička slika
Nakon ulaska kapsularnih bakterija utijelo ulazi u period inkubacije. Njegovo trajanje ovisi o vrsti patogena, stanju imuniteta i nizu drugih individualnih karakteristika. Razdoblje od trenutka prodiranja u tijelo do pojave prvih simptoma može biti od nekoliko sati do nekoliko dana.
Tijekom razdoblja aktivnog razvoja Klebsielle, simptomi u djeteta su malo drugačiji i ovise o lokalizaciji enterobakterije. Ako je uzročnik pogodio respiratorni trakt, tada će klinička slika biti sljedeća:
- nagli porast temperature;
- groznica, zimica;
- poteškoće s nosnim disanjem, pojava sluzavog iscjetka sa smrdljivim mirisom;
- crvenilo, oticanje larinksa;
- kašalj se prvi put javlja suh danju, a zatim više mokar noću;
- dijete ne spava dovoljno, plače i zločesto je;
- kršenje frekvencije i dubine disanja.
Kada je gastrointestinalni trakt zahvaćen Klebsiellom u djece, uočavaju se sljedeće kliničke manifestacije:
- prvo paroksizmalna, a zatim intenzivna bol u trbuhu;
- tvorba plina se povećava;
- mučnina, nije uvijek popraćena povraćanjem;
- dijete odbija hranu, čak i omiljenu hranu;
- stolica je poremećena: postaje tekuća, česta, sluz vidljiva oku, u izmetu se pojavljuju tragovi krvi;
- zbog česte stolice, anus je nadražen, javlja se hiperemija, ponekad mali osip;
- groznica se opaža kod oslabljene djece ili kod dugotrajnog nedostatka medicinske skrbi.
Klebsiella u grlubeba
Mikroflora usta uključuje ogroman broj različitih mikroorganizama. Bakterije se ne dobivaju samo hranom, već i udisanjem, razgovorom. Normalno, Klebsiella u djeteta u dobi od 3 godine ili u bilo kojoj drugoj dobi trebala bi biti odsutna. Prisutnost enterobakterija ukazuje da se u tijelu odvija upalni proces.
Najčešće se u ždrijelu kod djeteta otkrivaju Klebsiella pneumonia, oxytoca, ozena, rhinosleroma. Bakterije uzrokuju teške respiratorne bolesti. Prema statistikama, 35,7% njih je smrtno. Različite vrste Klebsiella uzrokuju određene bolesti.
- Klebsiella rhinoscleroma je uzročnik skleroma. Ovo je upalni proces koji zahvaća zidove dišnog trakta s stvaranjem čvorova vezivnog tkiva (granuloma). Opasnost od bolesti je da se počinje razvijati 2-3 godine nakon što Frisch-Volkovich štap uđe u tijelo. Simptomi su isti kao kod prehlade. Roditelji počinju sami liječiti dijete, što komplicira situaciju.
- Klebsiella ozena uzrokuje istoimenu bolest. Karakterizira ga atrofični proces struktura nosa (sluznica, hrskavica itd.). Ozena se javlja rijetko u 1-3% svih nazalnih bolesti. Najčešće su bolesne djevojčice u dobi od 7-8 godina. Patologija može uzrokovati komplikacije: sinusitis, sfenoiditis, konjunktivitis, keratitis, kronični otitis srednjeg uha.
- Klebsiella pneumonia, unatoč svom nazivu, uzrokuje upalu plućnog tkiva u 2-4% svih pacijenata s plućnim patologijama. Ali bolest je vrlo opasna, osobito ako se javlja kod djeteta. Glavni razlozi za razvoj Klebsiella pneumoniae u djece su preslab imunitet i česte patologije dišnog trakta. Friedländerova pneumonija često uzrokuje plućne i izvanplućne komplikacije: eksudativni pleuritis, apscese, sepsu.
Klebsiella u izmetu
Klebsiella pneumonia, oxytoca i druge su predstavnici normalne crijevne flore, pod uvjetom da je njihov broj manji od 10⁴. Na višim razinama, kapsularna bakterija uzrokuje gastroenterološke bolesti.
Kod djeteta, Klebsiella ulazi u izmet iz crijeva. U probavnom organu enterobakterije proizvode enterotoksine. To su polipeptidne bakterije koje remete sposobnost apsorpcije hranjivih tvari iz lumena crijeva. Ovo patološko stanje značajno povećava rizik od neravnoteže crijevne flore i razvoja drugih patogena. Glavni znak prisutnosti enterotoksina u crijevima je rijetka, vodenasta stolica kod djeteta.
Pored enterotoksina, Klebsiella proizvodi membranotoksin. Povećavaju propusnost stanične membrane za vodikove, kalijeve, natrijeve ione. To dovodi do uništenja stanica i narušavanja pH vrijednosti krvi.
Disbakterioza kod djece najčešće nastaje zbog činjenice da Klebsiella pneumonia "ugošćuje" crijeva. Druge patogene bakterije također mogu biti prisutne u izmetu djeteta tijekom testiranja. To je obično zbog činjenice da kapsularne enterobakterije uvelike oslabljuju imunološki sustav, što pridonosi vezivanju sekundarnih infekcija. Djeca često obolijevaju od prehlade, virusnebolesti. Slabo tijelo je najbolje mjesto za razmnožavanje Klebsielle.
Klebsiella u novorođenčadi
Najbolja pozadina za razvoj Klebsielle je slab organizam. Stoga bakterija najčešće pogađa malu djecu, čiji se imunitet tek počinje formirati.
Prerano rođena djeca sklonija su zaraznim bolestima od ostalih. Opasnost je da patološki proces kod slabe djece napreduje ubrzanim tempom. Infekcija se obično javlja odmah nakon otpusta. Sterilitet bolnice naglo prelazi u normalne uvjete, tijelo je teško odoljeti takvom broju mikroba. U nedonoščadi, Klebsiella može istovremeno uzrokovati crijevne poremećaje i upalu pluća.
Ali Klebsiella se često nalazi u djece koja su rođena u terminu. Simptomi kapsularnih bakterija isti su kao i kod crijevnih poremećaja:
- Beba počinje često vršiti nuždu, svaki put rjeđa stolica.
- Boja izmeta se mijenja, postaje žuto-zelena nijansa. Uočavaju se sluz, fragmenti neprobavljene hrane (ako je beba već na komplementarnoj hrani), tragovi krvi. Javlja se specifičan kiselkast miris.
- Obilna regurgitacija "fontana". Takav bi simptom trebao upozoriti roditelje, javlja se samo kada su crijeva zahvaćena patogenim mikrobima.
- Napuhnutost. Po završetku gradnje beba počinje plakati, stalno je zločesta.
- Kada se Klebsiella pojavi u djeteta, porast temperature se često opaža tijekom godine dana. todokaz da imunitet već postoji i da se tijelo pokušava boriti protiv patogena.
Kako se postavlja dijagnoza
Sa simptomima sličnim razvoju respiratornih bolesti ili patologija stambeno-komunalnih službi, potrebno je dijete odmah pokazati pedijatru. Samoliječenje, posebno za dojenčad, može biti smrtonosno.
Liječnik prije svega uzima anamnezu. Po simptomima možete razumjeti na koji sustav utječu enterobakterije. Nakon fizikalnog pregleda, liječnik nalaže razne laboratorijske pretrage:
- Sjetva na hranjive podloge. U izmetu djeteta, Klebsiella za upalu pluća otkriva se analizom za disbakteriozu. Test također pokazuje prisutnost rezistencije na određene antibakterijske lijekove. Rezultati su osnova za određivanje antibiotika kojim će se provoditi terapija.
- Mrlja po gramu. Metoda omogućuje razvrstavanje bakterija ovisno o strukturi i staničnoj stijenci na gram-pozitivne i gram-negativne. Metoda omogućuje razlikovanje Staphylococcus pneumococcus od Klebsiella pneumonia.
- Serološke metode omogućuju određivanje vrste patogena i prisutnosti antitijela na njega. Proučeni biomaterijal je krv iz vene. Kod vrlo male djece takva se studija rijetko radi.
- Koprogram. Uz pomoć metode dijagnosticira se bolest, značajke zaraznog procesa. Analiza se propisuje u bilo kojoj dobi.
Prilikom potvrđivanja prisutnosti Klebsielle u tijelu djece, liječenje se propisuje uzimajući u obzir vrstubakterije, dob djeteta. Antibakterijska terapija provodi se pod strogim nadzorom pedijatra. U nekim slučajevima se provodi trajno.
Klebsiella u djeteta: kako liječiti?
Terapeutske taktike ovise o dobi bolesnika, karakteristikama tijeka i stadiju bolesti. U većini slučajeva liječenje se provodi ambulantno, s izuzetkom dojenčadi s prirođenim patologijama ili vrlo slabim imunitetom.
Liječenje se provodi uz pomoć antibakterijskih lijekova. No dojenčad ne bi smjela koristiti antibiotike jer imaju veliki broj nuspojava. zamjenjuju ih bakteriofagi. Značajke Klebsiella terapije bakteriofagima:
- lijek se uzima tri puta dnevno prije jela (20-30 minuta), ako je dijete dojeno, lijek možete popiti prije hranjenja;
- maksimalna pojedinačna doza za djecu od rođenja do šest mjeseci je 5 ml;
- 6-12 mjeseci - 10 mililitara;
- od jedne do tri godine - 15 ml;
- tri do sedam - 20 ml;
- Za djecu stariju od sedam godina, pojedinačna doza se izračunava na temelju težine.
Klebsiella u djeteta od 2 godine ili starijeg liječi se sigurnim antibakterijskim lijekovima. Najučinkovitiji su cefalosporini ("Cefazolin", "Cefalexin") i fluorokinoloni ("Ciprofloxacin"). Penicilini (Amoxiclav) također se mogu propisati, ali se smatraju manje učinkovitima.
Probiotici obnavljaju i jačaju prirodnu mikrofloru: Bifiform, Bifidumbacterin,"Linex za djecu", "Acipol", "Probifor" i drugi. Probiotici se piju tijekom terapije antibioticima i još dva tjedna nakon isteka.
Provodi se patogenetsko liječenje:
- NSAID (antipiretici): Paracetamol, Nurofen;
- imunomodulatori: "Kipferon", "Genferon Light";
- antihistaminici: Zodak, Zyrtec.
Simptomatsko liječenje:
- za povraćanje, "Motilium" se propisuje u suspenziji, djeca od 12 godina mogu biti u tabletama;
- s proljevom uzmite "Stopdiar", "5-NOC", "Enterofuril";
- u slučaju dehidracije djetetu se daju regulatori ravnoteže vode i elektrolita Regidron, Hydrovit.
Posljedice
Uz pravodobno i adekvatno liječenje Klebsielle u djece, prognoza je povoljna. Kasnom pojavom ili nedostatkom terapije infekcija se brzo širi i uzrokuje sepsu, opasno stanje, osobito za dijete. Osim sistemskog upalnog odgovora, mogu postojati i druge teške posljedice:
- Jedna od čestih komplikacija kapsularnih bakterija u crijevima je kronična dispepsija. Bolest je popraćena mučninom, povraćanjem, stalnim bolom u epigastriju, krvarenjima u različitim dijelovima crijeva.
- U novorođenčadi s neadekvatnom terapijom Klebsiellom može se razviti hemoragijska dijateza. Bolest je karakterizirana povraćanjem krvi, katranastom stolicom, unutarnjim krvarenjima.
- meningitis i cerebralni edem.
- Akutno plućno zatajenje.
Čak i nakon dobro provedene terapije, oni su jako oslabljenizaštitne funkcije tijela. mala djeca se često ponovno zaraze. Opasnost leži u činjenici da je patogen široko rasprostranjen i vrlo otporan. Kako bi se izbjeglo ponavljanje, potrebno je pažljivo pratiti higijenu, prati povrće i voće, a bolje ih je podvrgnuti toplinskoj obradi. U početku zaštitite dijete od velike gužve ljudi, kontakta s prenosiocima infekcija koje se prenose kapljicama u zraku.
Do danas cjepiva protiv Klebsielle nisu razvijena. Glavna preventivna mjera je higijena i jačanje imuniteta djeteta.
