Kako bi se pravilno prikupila anamneza, studenti godinama uče ispitivati, pregledavati i mjeriti pacijenta. Čitava je umjetnost brzo i učinkovito ispuniti primarnu karticu tako da čak i liječnik koji se nikada nije susreo s vašim pacijentom može odmah sve razumjeti. Jedna od faza uzimanja anamneze je antropometrijska studija koja uključuje određivanje veličine prsnog koša, volumena dišnih pokreta, njihove simetrije i učestalosti, sudjelovanja u činu mišića disanja.
Oblik prsa
Čemu liječnik teži tijekom pregleda? Prije svega, to je identifikacija karakteristika prsnog koša u mirovanju i tijekom kretanja, zajedno sa spirometrijskim pokazateljima, na primjer, kao što su volumen udisaja, brzina izdisaja i volumen i mnogi drugi. Njihov odnos pomoći će razlikovati plućnu patologiju od neurološke, od traume ili plućnog edema.
Prije svega, vizualnim pregledom možemo vidjeti oblik škrinje. Razlikovati ispravne ilipogrešna varijacija. Zatim gledamo simetriju obje njegove polovice i ujednačenost respiratornih pokreta.
Vrsta prsa
U kliničkoj anatomiji razlikuju se sljedeći mogući scenariji:
- Normostenik, kada je omjer širine i dubine ispravan, supraklavikularna i subklavijska jama su umjereno depresivne, rebra idu koso, razmak između njih je normalan, lopatice nisu čvrsto pritisnute na prsa i epigastrični kut je ravan.
- Astenični tip najčešće se javlja kod vitkih ljudi. Veličina koja predstavlja dubinu prsa je manja, zbog čega se daje dojam izduženog oblika. Najčešće su jame u blizini ključne kosti izražene, koža preko njih tone. Rebra su više okomita nego pod kutom, kut nastao xiphoid procesom je oštar. Kod takvih ljudi najčešće su slabo razvijeni mišići ramena i leđa, a donji rub rebara lako se palpiraju palpacijom.
- Hiperstenični tip, odgovara tipu tjelesne građe. Prsa su blago cilindrična, dubina i širina su iste, razmaci između rebara su uski, gotovo su paralelni. Supraklavikularna i infraklavikularna jama se blago ističu, epigastrični kut je tup.
- Emfizematozni prsni koš javlja se u bolesnika s KOPB-om i bronhijalnom astmom. Sličan je hiperstenici, ali ima prilično široke međurebarne prostore, hod rebara je horizontalan, praktički bez nagiba, lopatice su smještene blizu rebara, nema očitog odabirasupraklavikularne i subklavijske jame.
- Paralitička prsa po izgledu su slična asteničnim prsima. Javlja se kod bolesnika s tuberkulozom, kroničnim bolestima pluća, pleure, kod teško pothranjenih, kaheksičnih osoba i kod genetske patologije - Morfanov sindrom.
- Rahitična, ili kobičasta prsa - javlja se uglavnom u djece. Njegove karakteristične značajke su udubljenje u središnjem dijelu u predjelu xiphoidnog nastavka prsne kosti. Kao i prisutnost simptoma krunice, zadebljanja na spoju koštanog dijela rebra u hrskavicu zbog nepravilne osteogeneze.
Metoda disanja
Izlet prsa ovisi ne samo o njegovoj vrsti i obliku, već io tome kako osoba diše: na usta ili nos. U tom smislu razlikuju se različite vrste disanja.
grudi - javlja se pretežno kod žena. Kod ove vrste, glavno opterećenje pada na interkostalne mišiće i dijafragmu. Trbušni tip disanja tipičniji je za muškarce. Njihova prednja trbušna stijenka aktivno sudjeluje u činu disanja.
Tu su i ritam disanja (ritmički ili aritmički), dubina (duboka, srednja ili plitka) i frekvencija (broj udisaja u minuti).
Simetrično
Respiratorna ekskurzija prsnog koša je normalno simetrična. Da biste provjerili ovaj znak, morate pogledati kretanje donjih kutova lopatica tijekom dubokog udaha i izdisaja. Ako jedna od lopatica ne ide u korak s drugom, to ukazuje na kršenje funkcije vanjskog disanja i možesvjedoče o upalnim procesima, kao što je pleuritis. Osim toga, asimetrija se može uočiti nakon kirurških zahvata na prsima, s naboranjem pluća zbog malignih novotvorina ili nekroze.
Još jedan slučaj u kojem ekskurzija prsnog koša može biti poremećena je patološko povećanje pluća. Ova se situacija može promatrati s emfizemom, bronhiektazijama, izljevom ili eksudativnim pleuritisom, zatvorenim pneumotoraksom.
Tehnika mjerenja
Kako odrediti ekskurziju prsa? Prilično jednostavno: mjerenjem i jednostavnim izračunima.
Od subjekta se traži da stane sučelice liječniku i raširi ruke u stranu. Poželjno je da gornji dio tijela bude oslobođen odjeće. Liječnik zatim uzima mjernu traku i postavlja je tako da prelazi preko kutova lopatica. Od subjekta se traži da duboko udahne i zadrži dah. U ovom trenutku se vrši prvo mjerenje. Nakon toga pacijent može ponovno izdahnuti i zadržati dah kako bi liječnik mogao ponovno izmjeriti opseg prsnog koša. Zapravo, bio je to izlet u prsa. Kako izmjeriti učestalost udisaja ili njihovu dubinu u litrama? Također je vrlo jednostavno ako imate dodatnu opremu, kao što je sat i mjerač vršnog protoka.
Deformitet prsnog koša
Izlet prsa obično bi trebao biti simetričan u svim područjima, ali ponekad neravnomjeranotpor njegovih zidova na tlak zraka. I tada se formiraju izbočine ili uvlačenja. Retrakcija je obično posljedica fibroze ili atelektaze pluća. Jednostrano ispupčenje prsnog koša može ukazivati na nakupljanje tekućine ili zraka na ovom mjestu.
Da bi provjerio simetriju, liječnik bi trebao staviti ruke na leđa pacijenta s obje strane kralježnice i zatražiti da nekoliko puta duboko udahne. Zaostajanje jedne od polovica može liječniku reći da osoba razvija pleuritis ili upalu pluća, a jednoliko smanjenje ili izostanak plućne ekskurzije može ukazivati na emfizem.
Normalni učinak
Zapravo, ne postoje jasni kriteriji za to kakva bi ekskurzija prsa trebala biti. Norma (cm) je prilično relativna i ovisi o dobi, tjelesnoj građi, spolu osobe. U prosjeku se kreće od jednog do tri centimetra. Opseg prsa je također relativna vrijednost, samo za djecu postoje posebne tablice koje odražavaju dinamiku i sklad njihovog razvoja.
Brzina disanja
Kada se odredi ekskurzija prsnog koša, liječnik broji udisaje. U ovom trenutku važno je odvratiti pacijenta na nešto drugo, inače bi mogao iskriviti rezultate, disati češće ili, obrnuto, rjeđe.
Stoga, neprimjetno za pacijenta, stručnjak stavlja ruku na površinu prsa. To je prikladno učiniti kada brojite puls ibrojite broj pokreta u minuti. Normalna ekskurzija prsnog koša uključuje dvanaest do dvadeset udisaja. Ako pacijent ne dosegne donju granicu norme, tada će najvjerojatnije uskoro razviti neurološke simptome, ali ako je učestalost mnogo veća, tada je vjerojatna dijagnoza povezana s patologijama koje sprječavaju osobu da duboko diše (tekuća, slomljena rebra, neuralgija itd.).). Osim toga, pojačano disanje može se primijetiti zbog labilnog psihoemocionalnog stanja, na vrhuncu groznice ili u preagoniji.
Izlet prsnog koša (razlika u njegovom opsegu između udaha i izdisaja) nije uvijek uključen u prioritetnu studiju liječnika hitne pomoći ili somatskih bolnica. To se smatra rutinskom aktivnošću, iako ne zasluženo. Prije, kada ultrazvuk, MRI i CT aparati još nisu bili sveprisutni, liječnici su mogli otkriti skrivenu patologiju jednostavnim stavljanjem ruke na pacijentova prsa.
