Dijagnoza tuberkuloze se sve više poboljšava. Stare metode zamjenjuju se novim, točnijim i savršenijim. To uključuje dijaskintest.
Što je ovo?
Diaskintest - reakcija donekle slična Mantoux testu, ali je osjetljivija na humanu Mycobacterium tuberculosis. Kao i Mantouxova reakcija, koristi se uglavnom kod djece, iako je u nekim slučajevima indicirana i za odrasle.
Tehnika je relativno nedavno postala raširena. Poticaj za njegovo stvaranje bila je činjenica da Mantouxova reakcija nije dala točne informacije o tome koja su antitijela na koji soj mikobakterija prisutna u tijelu (budući da određuje osjetljivost na dvije podvrste - ljudsku i goveđu mikobakterija).
Specifičnost injekcije je gotovo 90 posto, dok osjetljivost tuberkulinskog testa ne prelazi 50. Zbog toga je incidencija lažnih i netočnih rezultata visoka.
Neophodno je razumjeti kako se dijaskintest provodi, a također i odrediti kontingent na koji se ova reakcija pokazuje.
Kako se izvodi postupak?
Sebediaskintest, čije su recenzije trenutno pretežno pozitivne, po metodologiji se ne razlikuju od Mantouxove reakcije. Ispitivanje se izvodi na unutarnjoj strani podlaktice. Igla se ubacuje intradermalno nekoliko milimetara. Nakon ubrizgavanja lijeka, na mjestu ubrizgavanja formira se papula s površinom tipa "limunova kora". Nakon nekog vremena (obično nakon dva dana) procjenjuje se formirana papula.
Dijaskintest na tuberkulozu mora se provoditi u posebno opremljenim sobama ili sobama za liječenje. Zabranjeno je davanje injekcije kod kuće, kao i od strane neobučenog osoblja bez stvorenih sterilnih uvjeta. To može dovesti do razvoja komplikacija nakon zahvata.
Da bi se utvrdili rezultati studije, procjenjuju se promjene u području gdje je dijaskintest proveden.
Evaluacija rezultata ispitivanja provodi se prema određenim kriterijima. Ako se dobije negativan rezultat (ni jedan od kriterija nije identificiran), studija se ponavlja ili šalje na dodatno ispitivanje u specijalizirane ustanove.
Koji se znakovi koriste za procjenu učinkovitosti postupka i zdravstvenog stanja?
Kriteriji ocjenjivanja
Nakon što je dijaskintest proveden, rezultati se procjenjuju po prisutnosti promjena u zoni injekcije.
Normalno, na mjestu ubrizgavanja trebala bi se formirati zona hiperemije. Njegov izgled je posljedica pojačanog protoka krvi na mjestu uboda, kao i lokalne alergijske reakcije.
Veličina papule ovisi ostupanj imunološkog odgovora. Što je veći promjer formirane papule, to je jača reakcija imunološkog sustava. Međutim, premala ili, obrnuto, pretjerano velika veličina papule su nepovoljni znakovi, jer ukazuju na oslabljen ili preaktivan imunološki sustav i njegov odgovor na uvođenje stranih antigena.
Osim toga, formirana papula se uspoređuje s prethodnim rezultatima, određujući dinamiku promjena. Ako postoji pozitivna reakcija na diaskintest, fotografija i veličina papule moraju se usporediti s prethodnim rezultatima. Sasvim je moguće da je u određenom vremenskom razdoblju (godinu dana od posljednje reakcije) osoba imala kontakt s bolesnikom od tuberkuloze. U ovom slučaju potrebna je usporedba s prošlim rezultatima.
Dijaskintest na tuberkulozu smatra se provedenim u skladu sa svim pravilima i propisima, ako su ispunjena gornja dva kriterija.
Tumačenje rezultata
Kako se može suditi o prisutnosti antitijela na mikobakterije?
Procjena dijaskintesta se provodi prema dva kriterija - crvenilo u području injekcije i veličina.
Ako na mjestu ubrizgavanja nema zone hiperemije, to znači da je postupak ili nepravilno izveden ili da je imunološki sustav toliko slab da ne može odgovoriti na uvođenje antigena. Na to također ukazuje odsutnost papule na mjestu injekcije.
Ako postoji hiperemija, a papula je mala (do 4 mm), procjenjuje se da je imunološki sustav slab. Sličan rezultat također može ukazivati na to da postoji vrlo malo antitijela i tijelaako mikobakterija uđe u njega, neće se moći nositi s tim.
Kakav je rezultat zdrave osobe na dijaskintestu? Njegova norma je od 4 do 12 mm, što ukazuje na normalnu funkciju imunološkog sustava i prisutnost potrebnih antitijela.
Ako se iznenada na mjestu injekcije stvori papula veća od 12 mm, to ukazuje na hiperreaktivnost imunološkog sustava, tj. kao odgovor na prodor mikobakterija može se razviti alergijska reakcija.
Međutim, treba imati na umu da se rezultati kod odraslih i djece mogu neznatno razlikovati jedni od drugih. U odraslih koji su dobili diaskintest, norma će biti nešto veća - od 4 do 16 mm. Ovaj fenomen se opaža zbog činjenice da u tijelu odrasle osobe ima više antitijela nego u djeteta. Neki od njih se mogu aktivirati u prisutnosti antigenske mimikrije - antigen mikobakterije može se prepoznati kao strani protein drugog mikroorganizma, a kao odgovor na to mogu se aktivirati druge stanice, što će blago pojačati alergijsku reakciju.
Ponekad izostanak papule ili njezina velika veličina može ukazivati na to da je postupak izveden pogrešno. Svakako biste trebali učiniti još jedan za pojašnjenje. Uz ponovljeni rezultat (ponovljeni negativan ili pozitivan dijaskintest), indicirana je konzultacija s ftizijatrom.
Ispitivanje stanovništva
Kome se prikazuje ovaj postupak?
Ova studija je obavezna za djecu mlađu od 17 godina. To je zato što glavna metoda probira za tuberkulozu - fluorografija - uključuje rendgenske zrake, koje moguutjecati na razvojni proces djeteta. Zato je uvođenje antigena poželjnije u odnosu na zračenje.
Injekcija se daje djeci oko šest mjeseci nakon uvođenja BCG cjepiva. Tijekom tog vremena, antitijela na antigene mikobakterija imaju vremena da se formiraju, što čini studiju svrsishodnom.
Osim toga, osobe koje su registrirane kod endokrinologa za dijabetes melitus svakako bi se trebale podvrgnuti zahvatu.
Svatko, bez iznimke, podvrgava se dijaskintestu ako postoje značajne promjene na papuli u odnosu na prethodnu studiju (zahvat se izvodi jednom godišnje, ali se neplanirane studije mogu provesti do 3 puta).
Pozitivan dijaskintest se često utvrđuje kod osoba na izdržavanju kazne (u zatvorima, kolonijama), pa se pregledavaju nekoliko puta godišnje.
Indikacije
Diaskintest, kao i Mantouxova reakcija, je čisto dijagnostički postupak koji ima za cilj masovno praćenje razvoja tuberkuloze u djetinjstvu.
Ova studija je obično zakazana, ali postoje neke naznake za njeno izvanredno provođenje.
Takvi predisponirajući čimbenici su preokret Mantouxove reakcije, značajna promjena u formiranoj papuli u odnosu na prethodne rezultate. U djece s produljenim (više od mjesec dana) subfebrilnim stanjem i prisutnošću suhog kašlja, neophodno je provesti drugi pregled, uključujući dijaskintest. Fotografija organa prsnog koša (fluorogram) u ovom slučaju radi se sdopuštenje djetetovih roditelja i koristi se za pojašnjenje dijagnoze.
Osim toga, istraživanja su obavezna kod djece i odraslih s dijabetesom (budući da ova bolest izaziva razvoj imunodeficijencije, olakšava prodiranje patogena u tijelo i razvoj zaraznog procesa).
Obavezno neplanirano testiranje za djecu čijim je roditeljima dijagnosticirana TBC.
Kontraindikacije
Kao i svaki zahvat, diaskintest ima neke kontraindikacije za provođenje. To uključuje preosjetljivost na sastavne komponente lijeka, kao i prisutnost aktivnog zaraznog procesa u području istraživanja (diaskintest je donekle ograničen u uporabi, budući da se injekcija provodi na podlaktici, gdje je koža prilično tanka, što omogućuje stvaranje papula. Na koži drugog dijela tjela nema uvijek možete dobiti rezultate koje želite).
Postoji i određena dobna ograničenja. Postupak se ne izvodi na novorođenčadi i djeci koja nisu prethodno cijepljena BCG-om.
S oprezom, studija se provodi za osobe s imunodeficijencijom, jer unošenje antigena može izazvati netočan odgovor tijela.
Prednosti diaskintesta
Kao što znate, diaskintest je zamijenio Mantouxovu reakciju. To se dogodilo zbog činjenice da Mantouxova reakcija ne daje točne rezultate u pogledu proizvodnje antitijela protiv ljudske Mycobacterium tuberculosis (određuje prisutnost antitijela protiv dva sojamikobakterije). Diaskintest, recenzije ftizijatara o kojima su uglavnom pozitivne, je uže usmjerena procedura, budući da ubrizgani lijek sadrži samo antitijela m. Tuberkuloza.
Postoje izolirani slučajevi kada se aktivna tuberkuloza razvila nakon injekcije s Mantouxovom reakcijom. U epidemiološkom smislu, diaskintest je sigurniji, jer ne sadrži aktivne mikobakterije, već samo njihove antigene koji potiču stvaranje antitijela. Reakcija preosjetljivosti gotovo se nikada ne razvija uz primjenu lijeka.
Budući da se postupak ne razlikuje od standardnog tuberkulinskog testa, većina obučenih medicinskih sestara ga može izvesti.
Mišljenja pacijenata i liječnika
Tijekom kratkog vremena korištenja Diaskintest-a dobio je znatnu količinu povratnih informacija i od pacijenata i od liječnika.
Proučavajući većinu foruma na kojima komuniciraju pacijenti s tuberkulozom ili njihovi rođaci koji su podvrgnuti dijaskintestu, recenzije su u većini slučajeva bile pozitivne. Prema riječima ljudi, postupak je prilično jednostavan za provedbu, ne zahtijeva nikakvu pripremu od njih.
Što liječnici misle o ovome? Mnogi ftizijatri skloni su vjerovati da je diaskintest univerzalniji postupak od Mantouxove reakcije ili Pirquetovog kožnog testa (trenutno se ne koristi). Visoka specifičnost lijeka omogućuje potvrdu prisutnosti mikobakterija utijela i odmah započnite liječenje. Mnogi agitiraju pacijente da daju prednost ne fluorogramu (koji omogućuje otkrivanje samo same bolesti), već da se podvrgnu dijaskintestu. Komentari liječnika o zahvatu su gotovo uvijek pozitivni, samo mali dio njih preferira radiografiju ili Mantoux.
Gdje mogu dobiti postupak?
Ako sumnjate da imate tuberkulozu, često se postavlja pitanje kamo ići. Takve se misli obično pojavljuju nakon što radiolog primijeti sjenu na slici pluća, ili dugo kašljete, osjećate se slabo i slabo. Sve to ukazuje na moguću prisutnost aktivne tuberkuloze, a dijagnozu je nemoguće odgoditi.
Prije svega, dijaskintest se može polagati u specijaliziranim ustanovama - tuberkuloznim ambulantama ili klinikama. Obično postupak provode svi uz naknadu, iako se možete i čak trebate prijaviti tamo i u smjeru lokalnog terapeuta.
Također, za ovaj postupak možete kontaktirati regionalne zdravstvene centre (na primjer, okružne bolnice) ili sanitarnu službu. Obično u okrugu mora postojati barem jedan ftizijatar koji vas može kompetentno pregledati i, ako je potrebno, dijagnosticirati tuberkulozu pomoću dijaskintesta.
