Problem urolitijaze je vrlo relevantan u urologiji. Broj oboljelih od nefrolitijaze svake se godine samo povećava. Ako se ne poduzmu terapijske mjere, bolest brzo dovodi do raznih poremećaja svih tjelesnih sustava. Najučinkovitiji način da se riješite nefrolitijaze je kirurška intervencija. Jedna takva mogućnost liječenja je perkutana nefrolitotripsija. Zahvat je minimalno invazivan i pokazuje visoku učinkovitost.
Što je perkutana nefrolitotripsija?
Ova metoda je prvi put korištena kao alternativa otvorenom uklanjanju bubrežnih kamenaca 1973. godine. Perkutana (perkutana kontaktna) nefrolitotripsija je metoda liječenja urolitijaze drobljenjem bubrežnih kamenaca u izravnom kontaktu s njima. Metoda omogućuje uklanjanje velikih (više od 1 cm), pojedinačnih i višestrukih bubrežnih kamenaca, kao i uništavanje jelenakamene formacije smještene u unutarnjem prostoru zdjelično-licealnog sustava organa u obliku graha.
Drobljenje kamenja vrši se izlaganjem udarnom valu. Fragmenti se uklanjaju kroz nefroskop pomoću hvataljke s dvije ili tri oštrice, Dormia košare (litoekstraktor) ili drugih instrumenata: igle, Ellik evakuatora.
Indikacije za operaciju
Liječnici među kirurškim metodama liječenja urolitijaze najčešće preferiraju daljinsku litotripsiju. Međutim, u nekim slučajevima ovaj je postupak neučinkovit i značajno inferiorniji u odnosu na druge metode. Na temelju rezultata pregleda, liječnik odabire najbolji način za uklanjanje bubrežnih kamenaca.
Perkutana nefrolitotripsija propisana je za sljedeće indikacije:
- Pojedinačno ili više velikih kamenja (više od 20 mm).
- Kamci nalik koralu u šupljini pielokalicealnog sustava bubrega.
- Inficirani, oksalatni, cistinski kamenci.
- Opstruktivne komplikacije.
- Kontraindikacije za vanjsku litotripsiju ili prebrzo ponavljanje bolesti nakon primjene ove metode.
- Neuspjeh drugih tretmana.
Kontraindikacije
Perkutana nefrolitotripsija je prvenstveno kirurški zahvat koji ima niz značajki koje sprječavaju korištenje ove metode. Kontraindikacije za postupak su:
- Sva tromjesečja trudnoće.
- Poremećaji hemokoagulacije.
- Promjene u bubrežnoj strukturi, u kojima je otežan pristup kamencima.
- Striktura uretera.
- Kardiovaskularne bolesti.
- Prisutnost malignih neoplazmi.
U slučaju infekcija i akutnih upalnih procesa, operacija se odgađa. Kirurška intervencija može se izvesti tek dva tjedna nakon završetka antibiotske terapije. Također, postupak se ne provodi tijekom menstruacije.
Vrste operacije
Perkutana nefrolitotripsija se izvodi na razne načine. Njihov izbor ovisi o vrsti i broju bubrežnih kamenaca.
- Za kamence veće od 1,5 cm vrši se kontaktno drobljenje. Kroz instrumentalni kanal posebnog uređaja namijenjenog dijagnosticiranju bubrežne zdjelice (nefroskop) do kamena se dovodi kišobran litotriptora - alat za uništavanje kamena i drobljenje se izvodi uz istovremenu aspiraciju (usisavanje) malih fragmenata. Litolapaksija se može izvesti ultrazvučnim ili pneumatskim litotripterom.
- S staghornom i višestrukim kamenjem koristi se kombinacija kontaktne i daljinske litotripsije. U početku se uz pomoć krutih instrumenata uklanja najveći dopušteni volumen kamenca nalik koralju, uključujući njegov zdjelični ulomak. Preostali čašični dijelovi kamena se drobe daljinskom litotripsijom. Često se daljinska litotripsija zamjenjuje fibronefroskopijom. Fiberskop prikazuje točnu sliku kojapoboljšava kvalitetu operacije i smanjuje rizik od komplikacija.
- Za uklanjanje kamenaca veličine do 15 mm koristi se perkutana nefrolitotripsija s litoekstrakcijom - to je drobljenje kamena s naknadnim vađenjem fragmenata pomoću posebnih uređaja dizajniranih za hvatanje kamenca.
Urolog u svakom slučaju primjenjuje točno onu metodu liječenja koja će pomoći pacijentu da se riješi kamenca uz minimalnu traumu pacijenta i bubrega.
Priprema za operaciju
Urolog propisuje operaciju nakon konzultacija s terapeutom, nefrologom i anesteziologom. U početku je potrebno identificirati sve kontraindikacije kako ne bi bilo komplikacija tijekom i nakon kirurške manipulacije, na primjer, Quinckeov edem. Zbog alergije na komponente anestezije može doći do oticanja grla, a pacijent se može ugušiti. Priprema za zahvat perkutane nefrolitotripsije sastoji se od polaganja niza pregleda.
- Krvne pretrage: CBC, biokemijska analiza, određivanje Rh faktora, koagulogram, antitijela na HIV, markeri hepatitisa B, C.
- Testovi urina: opća analiza i bakterijska kultura.
- Analiza izmeta na jaja crva.
- Immunoglobulin IgE.
- Ultrazvučno skeniranje bubrega.
- Izlučiva urografija.
- Fluorografija, EKG s dekodiranjem.
Također je potrebno pribaviti zaključak specijaliziranih stručnjaka: endokrinologa (prisutnost ili odsutnost dijabetes melitusa), flebologa (identifikacija proširenih vena). Najbolje prije datumatakvi zaključci 1 mjesec.
Tehnika izvršenja
Kirurška manipulacija usmjerena na liječenje nefrolitijaze drobljenjem kamenaca s naknadnim uklanjanjem najčešće se izvodi prema planiranim indikacijama. Operacija perkutana nefrolitotripsija izvodi se u općoj anesteziji i sastoji se od dvije faze.
- Formiranje pristupa bubrežnim kamencima. Pristup je značajna faza postupka koja utječe na konačni rezultat i uspješan ishod operacije. Pravilan pristup omogućuje uklanjanje najveće količine koraljnog kamenja. Kamenac bilo koje veličine koji se nalazi u zdjelici uklanja se potpuno bez pomoćnih intervencija. Punkcija stijenke bubrega radi se pod kontrolom RTG i ultrazvuka. Za osiguranje se u mokraćovod ugrađuje niz, koji služi kao smjernica pri proširenju nefrostomskog prolaza. Niz se uklanja na kraju operacije.
- Uklanjanje bubrežnog kamenca. U bubreg se ugrađuje cijev i kroz nju se uvode kruti instrumenti (nefroskop, ultrazvučni bougie ili lasersko vlakno, pincete), uz pomoć kojih se fragmenti kamenca drobe i evakuiraju iz pijelokalicealnog sustava bubrega. Nakon toga, bubreg se skrupulozno pregledava. Nakon što se uvjerimo da je kamen potpuno uklonjen, u prolaz se ubacuje drenaža za nefrostomiju ili ureteralni stalak. Epruvete se uklanjaju 3-4 dana nakon operacije.
Komplikacije
Perkutana nefrolitotripsija smatra se nježnom i relativno sigurnom metodom liječenja urolitijaze. Alibudući da je zahvat invazivan, uvijek postoji rizik od komplikacija.
- Krvarenje. Bubreg se sastoji od nefrona, koji su strukturna i funkcionalna jedinica organa. Nefron je snop krvnih kapilara. Ako se instrumentom rukuje nepažljivo, dolazi do krvarenja.
- Ozljeda obližnjih organa. Vjerojatnost da dođe do kršenja je vrlo mala, ali još uvijek postoji.
- Ultrazvučni litotripter opeklina.
- Ruptura bubrežne čašice pod utjecajem udarnog vala elektrohidrauličkog litotriptera.
- Perforacija šupljih struktura koje nose mokraću.
Česta komplikacija perkutane nefrolitotripsije s litoekstrakcijom je ruptura stijenke zdjelice kada se kamen “izgura” u bubrežni parenhim. Kao i gubitak kamenca u mišićima tijekom njegovog vađenja.
Posljedice
Pijelonefritis se često razvija nakon operacije. To je zbog infekcije tijekom postupka ili u ranom razdoblju rehabilitacije. Neliječene infektivne i upalne patologije doprinose nastanku bolesti.
Perkutana nefrolitotripsija je metoda liječenja. Nitko ne može jamčiti da se bubrežni kamenci neće ponovno pojaviti. Moguće je smanjiti ili čak isključiti takvu vjerojatnost samo ako slijedite prehranu, dnevnu rutinu, morate izbjegavati čimbenike koji pridonose stvaranju urolitijaze. Također treba imati na umu da ako fragmenti kamenca nisu u potpunosti uklonjeni, onda je kasnije zajamčen recidiv.
Prognoza
Postatistika u 95% prognoze za oporavak je povoljna. Pacijenti više ne osjećaju nelagodu povezanu s bubrežnim kamencima. Ali nemojte zaboraviti da učinkovitost terapije ovisi o poštivanju svih liječničkih preporuka.
Uklanjanje kamenca iz bubrega ne znači vađenje organa, dakle, osoba nema pravo na invaliditet. Prirodno je pitanje koliko dana se osoba smatra radno sposobnom nakon perkutane nefrolitotripsije i kada možete ići na posao. Uz uspješnu operaciju bez komplikacija, pacijent se može vratiti normalnom životu i radu za tjedan dana.
Rehab
Nakon operacije pacijent se nekoliko dana promatra u zdravstvenoj ustanovi. Propisuje mu se tečaj antibiotika kako bi se spriječio upalni proces, napravio obloge. Pacijent svaki dan daje urin i krv na analizu kako bi se pratila dinamika procesa oporavka.
Mnoge zanima: s perkutanom nefrolitotripsijom, koliko dugo daju bolovanje? Boravak u bolnici je tjedan dana, pod uvjetom da nisu nastale komplikacije. Potvrda o bolovanju može se dobiti na dan otpusta, s naznakom broja dana u bolnici.
Recenzije pacijenata i liječnika
Urolitijaza i njezino liječenje proučavano je dugo vremena. Drobljenje kamenja smatra se najučinkovitijom metodom terapije. Medicinski pregledi perkutane nefrolitotripsije su samo pozitivni. Urolozi napominju da se povećava korištenje moderne opremeučinkovitost operacije i značajno smanjuje rizik od negativnih posljedica. Uz pomoć fleksibilnih nefoskopa pristupa se najtežim mjestima u bubregu, a to se posebno odnosi na tvorevine kamenčića.
Većina pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji govore pozitivno o tome. Žene glavnu prednost smatraju nepostojanje ružnog ožiljka i kratko razdoblje rehabilitacije.
