Intersticijski cistitis naziva se upala mokraćnog mjehura, koja nije povezana s infekcijom ili traumom organa. Patologija se javlja uglavnom kod žena u reproduktivnoj dobi. Kod muškaraca, starijih osoba i djece ovaj oblik cistitisa je izuzetno rijedak. Kod ove bolesti, upalni proces zahvaća srednje (intersticijsko) tkivo koje se nalazi između sluznice mokraćnog mjehura i mišića. Mnogi živčani završeci su koncentrirani u ovom prostoru, njihova iritacija dovodi do boli. Drugi naziv za ovo stanje je sindrom bolnog mjehura (BPS).
Uzroci bolesti
Trenutno su točni uzroci intersticijskog cistitisa nepoznati. Pretpostavlja se da sljedeći čimbenici mogu izazvati upalni proces:
- zarazne bolesti genitourinarnog sustava;
- kronična endometrioza;
- bolesti gastrointestinalnog trakta;
- genitourinarna kirurgija;
- oslabljeni imunološki sustav;
- promjena biokemijskog sastava urina zbog bubrežnih patologija;
- hormonski poremećaji;
- metabolički poremećaji;
- kronični stres;
- kršenja inervacije i tonusa mokraćnog mjehura.
Najvjerojatnije je jedan od glavnih uzroka patologije smanjenje imuniteta. Slabljenjem obrambenih snaga organizma pogoršava se barijerna funkcija sluznice mokraćnog mjehura. Tvari iz urina ulaze u intersticijski prostor, uzrokujući iritaciju i upalu tkiva. U budućnosti se formiraju cicatricialne promjene. Mjehur gubi elastičnost, kada se rasteže pojavljuju se suze koje su ispunjene krvnim ugrušcima i proteinima (fibrinom). Te se lezije nazivaju Hunner ulkusi.
Prisutnost takvih čira jedan je od glavnih znakova bolesti. U nastavku će se detaljno raspravljati o glavnim simptomima i liječenju intersticijskog cistitisa.
Klinička slika
Glavni simptom patologije je bol u donjem dijelu trbuha. Zrači na područje genitalija i prepona, kao i na donji dio leđa i bedra. Bol kod intersticijalnog cistitisa kod žena se pojačava tijekom menstruacije i tijekom spolnog odnosa, nakon pijenja alkohola i začinjene hrane.
Još jedna manifestacija bolesti je kršenje funkcije izlučivanja. Bolesnici su zabrinuti zbog čestih, ponekad lažnih nagona za mokrenjem. Njihova frekvencija možedoseći do 100 puta dnevno, uključujući noću. Analizom se utvrđuju promjene u sastavu urina i nečistoća krvi.
Nakon mokrenja javlja se osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura. Sindrom boli može biti različitog intenziteta: od blagog osjećaja peckanja do jake nelagode.
U pozadini simptoma intersticijskog cistitisa razvijaju se depresija, nesanica i razdražljivost. Ova patologija izrazito negativno utječe na kvalitetu života pacijenata: poremećena je radna sposobnost, pogoršava se opća dobrobit, ponekad seksualni život postaje nemoguć zbog boli.
Bolest može biti periodična, kada se faza egzacerbacije zamijeni remisijom. Ali češće ova bolest stalno brine pacijenta i napreduje s vremenom.
Dijagnoza
Važno je postaviti točnu diferencijalnu dijagnozu intersticijalnog cistitisa. Ovu bolest potrebno je odvojiti od upale mokraćnog mjehura i uretre infektivne etiologije, kao i od tumora organa za izlučivanje.
Postoje neke manifestacije po kojima je moguće vrlo precizno odrediti bolest. Identificiraju se tijekom pregleda. Ovo su 3 važna kriterija za dijagnosticiranje intersticijskog cistitisa. To uključuje:
- Smanjenje kapaciteta mjehura. Ovaj znak ukazuje na količinu urina koja se može zadržati u organu. Ako je kapacitet veći od 350 ml, onda možemo zaključiti da pacijent ne pati od ove patologije. Međutim, ova značajka nije najinformativnija, pa se obraća pozornost i na druge pokazatelje ankete.
- Prisutnost glomerulacija. To su mala krvarenja ispod sluznice mokraćnog mjehura.
- Hunnerovi čirevi. Izgledaju kao narančaste ili ružičaste čireve. Nemaju svi pacijenti takve ozljede, češće se opažaju u kasnijim fazama patologije.
Ako pacijent tijekom pregleda ima krvarenja ili čireve u mokraćnom mjehuru, urolog postavlja dijagnozu "intersticijski cistitis".
Na slici ispod možete vidjeti patološke promjene (glomerulacije) na sluznici.
Za otkrivanje bolesti koriste se sljedeće metode ispitivanja:
- Hidrodistenzija. Postupak uključuje punjenje mjehura tekućinom. To je potrebno za određivanje elastičnosti tijela. Ova metoda pregleda može istovremeno biti i terapijska mjera. Mnogi pacijenti izvještavaju o dugoročnom poboljšanju dobrobiti nakon hidrodistenzije.
- Cistoskopija. Upravo ova studija omogućuje prepoznavanje najvažnijih znakova patologije: glomerulacija i Hunnerovih ulkusa. Pod lokalnom anestezijom, tanka duga cijev se ubacuje u šupljinu mjehura. Na kraju uređaja je pričvršćen optički uređaj, uz pomoć kojeg se pregledava sluznica organa.
- Test s kalijem. Otopina kalijevog klorida se ubrizgava u mjehur. Ova analiza otkriva barijerna svojstva sluznice organa. U zdravih ljudi, ubrizgana otopina ne prodire u intersticijsko tkivo. Stoga njihov test nije popraćen nikakvim neugodnimsenzacije. Ako je osoba bolesna, tada sluznica prolazi kalijev klorid u intersticijski prostor. Postoje bolovi u donjem dijelu trbuha i nagon za mokrenjem.
Također, radi pojašnjenja dijagnoze, propisane su pretrage urina: za opće pokazatelje i za bakposev. Potrebno je odvojiti intersticijski cistitis od upale infektivnog porijekla.
U nekim slučajevima, cistoskopija se kombinira s biopsijom tkiva. Ali takav postupak nije potreban. Provodi se samo kada liječnik posumnja da pacijent ima onkološku patologiju.
Liječenje lijekovima
Kako liječiti intersticijski cistitis bez pribjegavanja invazivnim metodama? Postoji mnogo lijekova za liječenje ove bolesti. Ako patologija ne teče, najčešće možete bez kirurške intervencije.
Međutim, danas ne postoji konsenzus o uzrocima ove patologije. Postoje samo teorije o njegovoj etiologiji. Stoga se pristup liječenju lijekovima može razlikovati od liječnika do liječnika. Najčešće propisivani lijekovi su:
- "Elmiron". Ovaj lijek se često koristi za liječenje intersticijskog cistitisa. Spada u klasu antikoagulansa i razrjeđuje krv. To pomaže smanjiti bol i upalu. Osim toga, lijek pomaže vratiti funkciju barijere sluznice. Također koriste lijek "Heparin", koji je jedan od analoga "Elmirona".
- Nesteroidni analgetici i protuupalni lijekovi. S teškim sindromom boli propisuju se lijekoviZa smanjenje upale koriste se "Ibuprofen", "Indometacin", lijekovi s paracetamolom.
- Antidepresivi. Obično propisuje lijek "Amitriptyline". Ima ne samo sedativ, već i blagi analgetski i antidiuretski učinak. To pomaže ublažiti bol i smanjiti nagon za mokrenjem. A također lijek pomaže u uklanjanju depresije, koja često prati bolest.
- Preparat "Urolife" u kapsulama s hijaluronskom kiselinom. Ova tvar jača sluznicu mokraćnog mjehura.
- Antihistaminici. Postoji pretpostavka da upala i bol izazivaju višak histamina. Stoga neki liječnici propisuju antialergijske lijekove: Suprastin, Tavegil, Dimedrol. Međutim, histaminska teorija cistitisa nije potvrđena.
- kolinolitici i "ciklosporin A". Ovi lijekovi smanjuju učestalost nagona za mokrenjem.
Terapija lijekovima dopunjena je fizioterapijom, uvođenjem lijekova izravno u mjehur (instilacije), fizioterapijom. Pacijentima se također savjetuje da slijede dijetu.
terapija vježbanjem, psihoterapija i dijeta
Kod intersticijalnog cistitisa indicirana je umjerena tjelesna aktivnost. Postoji posebna gimnastika (Kegelove vježbe), koja je usmjerena na jačanje mišića zdjelice. Ovo je dobar lijek za prevenciju urinarne inkontinencije. Pacijenti moraju vježbati najmanje 6 mjeseci, to će pomoćipovećati tonus mišića mokraćnog mjehura. Kao rezultat toga, učestalost poziva će se smanjiti.
Psihoterapeutski tretmani uključuju trening mokraćnog mjehura. Voljnim naporima bolesnik povećava vremenske intervale između mokrenja. To sprječava smanjenje kapaciteta organa.
U liječenju intersticijskog cistitisa kod žena koristi se ginekološka masaža. Ovaj postupak provodi liječnik. Pacijent leži na stolici ili na posebnom stolu. Jedna ruka masira vaginalno područje, a drugom - trbušni zid. Ovaj tretman poboljšava cirkulaciju i smanjuje upalu.
Dijeta igra važnu ulogu. Iz prehrane je potrebno isključiti začinjenu hranu, čokoladu, kavu, kakao, rajčice i agrume. Alkoholna i gazirana slatka pića su zabranjena. Pijte najmanje 1 litru vode dnevno.
Instillations
Lokalni tretman se koristi zajedno s oralnim lijekovima. Lijekovi se ubrizgavaju izravno u šupljinu mokraćnog mjehura. Ovaj postupak se zove instilacija.
Za primjenu se koriste sljedeći lijekovi:
- "Dimexide". Otopina ovog lijeka ima analgetska, protuupalna i antihistaminska svojstva.
- "Lidokain". Ova tvar je lokalni anestetik koji se koristi za jaku bol.
- "Heparin" i "Actovegin" (u obliku otopina). Ovi lijekovi se koriste istovremeno. "Heparin" imadjeluje protuupalno i pomaže u obnavljanju sluznice, a Actovegin poboljšava cirkulaciju krvi u organu.
- "Urolife" u obliku rješenja. Lijek s hijaluronskom kiselinom djeluje izravno na sluznicu, pridonoseći njenom oporavku. Često se instilacije kombiniraju s oralnom primjenom "Urolife" kapsula.
fizioterapija
Fizioterapija se koristi istovremeno s instilacijama radi bolje apsorpcije lijekova. Dodijelite sjednice magnetoterapije, UHF, lasersko zračenje donjeg dijela trbuha. Uz vanjsku fizioterapiju koristi se i intrakavitarna magnetoforeza. Ljekovite tvari se pomoću magnetskog polja unose u sluznicu mokraćnog mjehura. U nekim slučajevima provedite sesije električne stimulacije mokraćnog mjehura. To poboljšava tonus mišića organa i smanjuje učestalost nagona.
Kirurško liječenje
Kirurške intervencije se koriste izuzetno rijetko, samo u slučajevima kada bolest nije podložna konzervativnom liječenju.
Najnježnija metoda je kauterizacija mjehura laserom. To vam omogućuje uklanjanje lezija na sluznici. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nije potreban boravak u bolnici, nakon 1 - 1,5 sata pacijent može ići kući.
U teškim slučajevima izvode se abdominalne operacije. Zahvaćeno područje se izrezuje i zamjenjuje dijelom crijeva. Ponekadmjehur se mora potpuno ukloniti. Iz crijeva se također formira novi organ. Ali takvim radikalnim operacijama mora se pribjegavati vrlo rijetko. U većini slučajeva bolest je podložna medicinskom i fizioterapijskom liječenju.
Prevencija
Budući da su uzroci patologije još uvijek nepoznati, specifična prevencija nije razvijena. Sljedeće mjere pomoći će smanjiti rizik od bolesti:
- pravovremeno liječenje bolesti ekskretornog i reproduktivnog sustava;
- izbjegavanje kontakta s alergenima;
- jačanje imunološkog sustava;
- minimiziranje stresnih situacija;
- ograničenje u prehrani začinjene i slane hrane;
- Redovni liječnički pregledi.
Recenzije o terapiji i dijagnostici
Možete pronaći pozitivne povratne informacije pacijenata s intersticijskim cistitisom o liječenju antidepresivom "Amitriptyline". Pacijenti su imali manju potrebu za mokrenjem, manje boli i bolji san.
Pacijenti također primjećuju učinkovitost lijeka "Elmiron". Utječe na glavni simptom bolesti - pogoršanje zaštitne funkcije sluznice. Međutim, kod nekih pacijenata ovaj lijek uzrokuje nuspojavu – gubitak kose. Ljudi također pišu da ovaj lijek pomaže samo uz strogo pridržavanje prehrane. Uostalom, sve tvari koje uđu u tijelo zajedno sa slanom i začinjenom hranom nadražuju mjehur.
Pacijenti ostavljaju pozitivne povratne informacije oliječenje intersticijskog cistitisa instilacijama i fizioterapijom. Dobri rezultati postižu se uvođenjem "Dimexide" i "Lidocaine" u mjehur u kombinaciji s magnetoterapijom. Međutim, pacijenti primjećuju da je nemoguće prehlađenje, jer to može dovesti do povratka svih neugodnih simptoma.
Postoje različita mišljenja o dijagnozi ove bolesti. Pacijenti pišu da je ponekad vrlo teško identificirati intersticijski cistitis. Recenzije napominju da su pacijenti morali proći kroz mnogo različitih liječnika i pregleda prije postavljanja točne dijagnoze. Ova se bolest može maskirati kao druge patologije. Uz sustavne bolove u donjem dijelu trbuha i otežano mokrenje, potrebno je učiniti cistoskopiju. Mnogi pacijenti se boje ovog postupka, ali njihovi strahovi su neutemeljeni. U suvremenoj medicini cistoskopija se izvodi u anesteziji i prilično je podnošljiva. Samo ovaj pregled može točno identificirati patološke promjene i postaviti ispravnu dijagnozu.
