Stop lezije postaju sve češće. Jedna od najčešćih vrsta patologije zglobova stopala je hallux valgus ili Hallux Valgus.
Što je hallux valgus?
Valgus deformitet najčešće znači narušavanje normalne strukture prvog metatarzofalangealnog zgloba zbog pomaka glave prve metatarzalne kosti lateralno (na van od stopala) i inklinacije proksimalne falange prve prst prema unutra.
Ova bolest stopala najčešće se razvija kao posljedica nošenja uskih, uskih cipela. Kao rezultat toga, pod djelovanjem kompresije dolazi do "prisilnog" pomaka proksimalne falange prsta. Paralelno s tim se razvijaju uganuća i tetive prsta, što dodatno pogoršava situaciju. Drugi razlog za razvoj deformiteta je urođena predispozicija za razvoj ove patologije.
Usljed vanjskih čimbenika dolazi do spljoštenja svodova stopala, nakon čega se razvijaju poprečno-uzdužna ravna stopala, što dovodi do zakrivljenosti nožnog palca.
Najčešće pate žene, bez obzira na dob (obično bolestmanifestira se u srednjoj i kasnoj dobi).
Stupanji ozbiljnosti
Napredovanjem, zakrivljenost se može pogoršati, što dovodi do još veće deformacije prsta. Stupanj ozbiljnosti određuje se promjenom dvije glavne vrijednosti - metatarzalno-falangealnog i intermetatarzalnog (između 1. i 2. metatarzalne kosti) kuta.
Kada kosti odstupe za 12 odnosno 25 stupnjeva, razvija se prvi stupanj težine hallux valgusa.
Ako proces napreduje, a odstupanje iznosi 18 stupnjeva (metatarzalno-falangealni čvor) i više od 25 stupnjeva između kosti metatarzusa, u dijagnozi se postavlja drugi stupanj razvoja bolesti.
Ako se kutovi povećaju za više od 18 odnosno 35 stupnjeva, možete postaviti treći stupanj ozbiljnosti bolesti.
Ponekad se postavlja pitanje - koji stupanj ozbiljnosti treba postaviti ako je promjena jednog kuta tipična za, primjerice, prvi stupanj, a drugi kut je povećan više nego što je potrebno. U takvoj situaciji treba se usredotočiti na promjene na metatarzofalangealnom zglobu, jer je promjena u njemu dominantna u patogenezi bolesti.
Klinika
U početnoj fazi bolesti, glavna manifestacija bolesti bit će ukočenost pri hodanju, osjećaj nelagode. S progresijom procesa, uočava se razvoj upalnog procesa u zglobnoj vrećici (burzitis), što pogoršava tijek bolesti. Dodajte bol u zglobu, pogoršanu hodanjem, nemogućnost provedbe funkcije amortizacije. Kako bolest napredujemože biti komplicirano razvojem osteokondroze, osteoartritisa (zbog spljoštenja intervertebralnih diskova). Postoje blage, bolne bolove u kralježnici, osjećaj težine i ukočenosti nakon razdoblja odmora, kao i intenzivna bol nakon vježbanja.
Istovremeno se u zglobu razvija edem: povećava se u veličini, zglobni nabori se izglađuju. Kada se zglobna hrskavica iscrpi, površine kostiju počinju se trljati jedna o drugu, što dovodi do abrazije zglobnih površina i kasnijeg razvoja osteofita.
Dijagnoza
Obično su za dijagnozu valgusne zakrivljenosti palca dovoljne pritužbe pacijenta, prikupljena anamneza i vizualni pregled. Planovalgusni deformitet stopala dijagnosticira se rendgenskim snimkom zahvaćenog zgloba kako bi se odredili kutovi odstupanja između kostiju i težina. Ponekad se koriste magnetska rezonancija i scintigrafija.
Kao dodatne metode za diferencijalnu dijagnozu, kompletna krvna slika, biokemijski test krvi,
dijagnostička punkcija zgloba, pregled sinovijalne tekućine s naknadnom inokulacijom na hranjivu podlogu (za određivanje mikroorganizama). Prevladavajući pokazatelji, koji su glavni dijagnostički kriteriji, su definicija reumatskog čimbenika (dijagnoza reumatoidnog artritisa), mokraćne kiseline (giht), kao i nekih specifičnih uzročnika.artritis.
Liječenje valgus deformiteta
Liječenje Hallux Valgusa treba započeti normalizacijom načina života. U prisutnosti prekomjerne težine, preporuča se riješiti je (ravna stopala i osteokondroza pogoršavaju tijek bolesti i pridonose njenom napredovanju). U ovom slučaju, ako se Hallux Valgus ipak pojavi, liječenje bez operacije može imati značajan učinak.
Cipele za koje se sumnja na deformitet treba prekinuti ako je moguće.
Važno je odustati od loših navika.
Kao prevenciju razvoja hallux valgusa treba koristiti udobne cipele s mekim potplatom bez potpetica. Također će biti korisno provesti kupke za stopala, kao i masažu stopala nakon jakog statičkog opterećenja na nogama. Između prstiju se mogu postaviti posebni ortopedski jastučići kako bi se spriječilo pomicanje falange palca.
Ako takve konzervativne metode ne pomognu, pribjegavaju se dodatnoj primjeni simptomatske terapije lijekovima s ciljem poboljšanja stanja kroz sindromski učinak.
Terapija lijekovima
Često se uzimaju različiti lijekovi za liječenje Hallux Valgusa kako bi se stanje poboljšalo.
Glavne skupine lijekova su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - pripravci "Nimesulid", "Meloxicam". Ovi lijekovi pridonose ublažavanju upalnog procesa blokiranjem ciklooksigenaze-2 - glavneproupalni medijator. Lijekovi mogu ublažiti upalu, smanjiti lokalnu oteklinu, smanjiti bol. Može se koristiti i za oralnu upotrebu i putem aplikacija (podmazivanja) zahvaćenog područja.
Pored NSAID-a, naširoko se koriste otopine elektrolita i protuupalnih lijekova koji se koriste elektroforezom. Ova metoda vam omogućuje da lijek unesete izravno u područje upale, zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Tako se eliminira negativni učinak NSAID-a na želučanu sluznicu kada se uzimaju oralno.
Kirurško liječenje
Kada je konzervativno liječenje neučinkovito, pribjegava se kirurškoj intervenciji. Provodi se najčešće s uznapredovalim tijekom bolesti u kasnijim fazama, kao i s teškim deformitetom prstiju.
Što se prije operacija izvede, to je bolja prognoza.
U početnim fazama, za liječenje ove patologije korištena je prilično teška operacija. Hallux valgus eliminiran je masivnom ekscizijom glavica zgloba. Zbog toga je zadobio teške ozljede, što je dovelo do disfunkcije na daljinu. Trenutno se prioritet daje operacijama očuvanja zglobova, čiji je cilj minimalna intervencija na kostima s maksimalnim utjecajem na tetive i ligamente. Široko se koriste operacije Chevron, Scarf (korektivne osteotomije). Uz njihovu neučinkovitost pribjegavaju stvaranju artrodeze. Plano-valgus deformacija stopala u teškim slučajevima možezahtijevaju zamjenu zahvaćenog zgloba.
Operacije se izvode u šest varijanti (iako ih trenutno ima više od 130, ali nisu potvrdile svoju učinkovitost).
Osim izrezivanja glava kostiju, ispravljaju se i spljošteni lukovi stopala.
Prognoza nakon operacije
U postoperativnom razdoblju preporuča se izbjegavanje značajnih fizičkih napora (mogu doprinijeti nepravilnom oporavku zglobova). Ne biste trebali opterećivati stopala jedan i pol do dva mjeseca (minimalno razdoblje spajanja zgloba nakon operacije). Za cijelo to vrijeme trebali biste nositi posebnu ortopedsku čizmu. Pod ovim uvjetima, prognoza je najpovoljnija.
Ako je stanje dijagnosticirano na vrijeme i proces je napredovao i doveo do nepovratnih promjena, tada prognoza glatko prelazi u skupinu uvjetno nepovoljnih. Ova bolest stopala pridonosi rastu invaliditeta, otežano hodanje. U tom slučaju čak i intervencija kirurga postaje neučinkovita, jer samo usporava napredovanje procesa, ali ne eliminira njegov uzrok.
Trebam li liječiti ovo stanje?
Ovo pitanje često postavljaju mnogi ljudi. Za neke je razvoj takve deformacije katastrofa, jer ova skupina ljudi sveto štiti svoj izgled i ne može dopustiti da im neugodan nedostatak pokvari izgled. Drugi su mirni oko promjene kostiju i ne žure trčati liječniku. Kako biti - liječitiili bez liječenja? Trebam li se obratiti kirurzima za pomoć u razvoju Hallux Valgusa? Recenzije o ovoj bolesti su različite i specifične.
S jedne strane, kod najmanjih promjena na zglobu najbolje je pravovremeno kontaktirati ortopeda ili traumatologa. Pravovremena dijagnoza ove bolesti omogućuje vam da je se riješite bez ikakvih neželjenih posljedica. Što se kasnije otkrije ovo stanje, to su teže posljedice za mišićno-koštani sustav. Zato je pitanje liječenja valgus deformiteta palca čisto individualno. Svatko za sebe odlučuje isplati li se "ići pod nož" ili je bolje ostaviti sve kako je.
