Postoji popis bolesti koje pacijentima ne daju priliku da normalno nastave život. Nastaju sasvim iznenada, potpuno mijenjaju osobu, a on ima vrlo male šanse da nastavi svoj normalan život. Jedno takvo patološko stanje je sindrom aspiracije kiseline, također poznat kao Mendelssohnov sindrom.
Opis
Pojava bolesti povezana je s unošenjem kiselog želučanog soka u dišne puteve, uslijed čega se kod osobe javlja akutna upala. Većina slučajeva pojave patološkog stanja poznata je u opstetričkoj anesteziologiji. Kod pacijenata s različitim dijagnozama, koji su pod ili bez anestezije, kiseli sadržaj želuca, bogat enzimima, može ući u donje dišne organe.
Mendelssohnov sindrom je smrtonosna komplikacija anestezije. U općoj medicinskoj praksi gotovo 60% slučajeva je smrtno. NAporodnička anestezija, ova brojka doseže 70%.
Razlozi
Glavni čimbenik koji izaziva pojavu simptoma aspiracije kiseline je regurgitacija ili povraćanje koje se javlja tijekom anestezije, kada je smanjena funkcionalnost zaštitnih refleksa larinksa. Mendelssohnov sindrom je pretežno uzrokovan regurgitacijom, s pasivnim curenjem želučanog sadržaja u orofarinks.
Povećan rizik od razvoja komplikacija javlja se s punim želucem, depresijom drogom, alkoholom, letargijom. Regurgitacija se može pojaviti tijekom trudnoće (od 22-23 tjedna), kada se proizvodnja gastrina smanjuje zbog hormonalnih promjena, što dovodi do razvoja želučane hipertenzije. Među ostalim čimbenicima: povećani intragastrični i intraabdominalni tlak, nadutost, upalni procesi u jednjaku, pretilost, prisutnost akutnih kirurških bolesti probavnog sustava. Najveći rizik od sindroma javlja se tijekom operativnog porođaja u opstetriciji ili u praksi hitne kirurgije.
Patogeneza
Mendelssohnov sindrom ima osebujan mehanizam razvoja. Prva opcija je kada čestice neprobavljene hrane uđu u dišne puteve zajedno sa želučanim sokom. Na razini srednjih bronha mehanička blokada dovodi do razvoja akutnog respiratornog zatajenja. U drugom slučaju, vrlo kiseli želučani sok, ako uđe u dišne putove, može izazvati kemijsku opeklinu sluznice bronha i dušnika. Nadalje, edem sluznice izaziva razvojbronhijalna opstrukcija.
Mendelssohnov sindrom: simptomi
Klinička slika bolesti gotovo se poklapa sa simptomima teškog respiratornog zatajenja. Stanje bolesnika karakterizira plućni edem, tahikardija, dispneja, cijanoza, bronhospazam. U pozadini jako izraženih početnih promjena može doći do zastoja srca. U tijelu bolesnika poremećen je opći i plućni protok krvi, napreduje arterijska hipertenzija. Zajedno s teškom hipoksemijom povećava se tlak u plućnim arterijama uz istodobno povećanje plućnog vaskularnog otpora. Metabolička acidoza i respiratorna alkaloza razvijaju se kao posljedica poremećene perfuzije tkiva.
Kliničke promjene i patofiziološki poremećaji povezani su s oštećenjem plućnog tkiva. Ponekad su simptomi manje izraženi. Morfološke promjene u dišnim organima jasno se očituju dan nakon aspiracije. Samo dan-dva nakon pojave Mendelssohnova sindroma počinju napredovati simptomi respiratornog zatajenja. Osoba se može spasiti samo ako joj se pruži hitna medicinska pomoć.
Mendelssohnov sindrom u porodstvu
Ovu bolest najčešće obolijevaju žene tijekom opstetričkih operacija ili tijekom opće anestezije porođaja. Za aspiraciju u dišni put moraju biti ispunjena dva uvjeta. Prva je opća anestezija (tijekom opstetričkih operacija, porođaja, kirurške patologije abdomena), druga je kršenje bulbarnog mehanizma u komi, regurgitacija, povraćanje. NAU većini slučajeva, pacijent će umrijeti ako ima Mendelssohnov sindrom. Da to daje pravo da se bolest stavi u rang s najopasnijim, smrtonosnim komplikacijama anestezije, nema sumnje.
Hrana u želucu rodilja ima tendenciju zadržavanja zbog usporavanja njezinog prolaza tijekom trudnoće zbog smanjenja razine gastrina i povećanja intraabdominalnog tlaka. Gastrin je taj koji regulira pokretljivost želuca, a njegova nedovoljna količina dovodi do razvoja sindroma aspiracije kiseline tijekom anestezije.
Hitna
Prva stvar koju pacijent s Mendelssohnovim sindromom treba učiniti je ukloniti aspirirani sadržaj želuca iz respiratornog trakta. Usna šupljina se čisti usisavanjem ili krpom od gaze. Intubaciju dušnika potrebno je provesti u prehospitalnoj fazi. Zatim morate napraviti hitnu bronhoskopiju pod anestezijom u kombinaciji s injekcijskom umjetnom ventilacijom pluća. Za pranje bronha koristite otopinu natrijevog bikarbonata (2%) s lijekom "Hydrocortisone" ili toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Nakon intubacije dušnika, želudac se temeljito ispere alkalnom otopinom kroz sondu. Otopine "Atropin" i "Eufillin" se daju intravenozno.
U slučaju kada je stanje bolesnika umjereno, mehanička ventilacija se može zamijeniti spontanim disanjem s otporom na izdisaj. Za ovaj postupak trebat će vam posebna maska, ako nije dostupna, morate naučiti pacijenta da izdiše kroz gumenu cijev spuštenu do kraja u vodu.
Mendelssohnov sindrom (slika iznad pokazuje koji dio sustava prije svega pati) može dovesti do smrti pacijenta ako mu se na vrijeme ne pomogne. Čak i uz brzo ublažavanje laringo- i bronhospazma, pacijent mora biti hospitaliziran kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija.
Liječenje
Ako je pacijentu dijagnosticiran Mendelssohnov sindrom, liječenje treba uključivati one mjere koje će pomoći u zaustavljanju akutnog respiratornog zatajenja i sprječavanju razvoja infektivnih komplikacija. Umjetna ventilacija pluća provodi se kada se arterijska hipoksija ne može eliminirati u uvjetima spontanog disanja. U iznimno teškom stanju pacijenta, postupak se provodi nekoliko dana, dok se ne poboljšaju pokazatelji plućne izmjene plinova. Ponekad se koristi hiperbarična terapija kisikom, koja u nekim slučajevima daje pozitivne rezultate. Medicinsko liječenje sastoji se od upotrebe simptomatskih sredstava, antibiotika i visokih doza kortikosteroida.
Mendelssohnov sindrom u 30-60% slučajeva dovodi do smrti pacijenta. Oni koji su ga imali mogu razviti teške restriktivne ili opstruktivne poremećaje različitog stupnja.
Prevencija
Postoji niz radnji koje mogu spriječiti razvoj tako teške komplikacije kao što je Mendelssohnov sindrom. Prevencija se sastoji od nekoliko koraka. Prvi je uporaba lijekova čije je djelovanje usmjereno na snižavanje lučenjaželudac ("Ranitidin", "Cimetidin"). Jasno i ispravno djelovanje anesteziologa može spriječiti nastanak komplikacija. Lijek "Atropin" treba zamijeniti lijekom "Metacin", pacijenta treba glatko i brzo uvesti u stanje anestezije. Liječnik mora biti vješt u tehnici intubacije i laringoskopije traheje i koristiti manevar Celica.
Ponekad se umetne želučana sonda, ostavljajući je tijekom cijele operacije kako bi se spriječilo da želučani sadržaj uđe u respiratorni trakt. Neki stručnjaci su protiv ove tehnike, jer sonda može igrati ulogu fitilja i pogoršati stanje. U opstetriciji prevencija bi se trebala sastojati u pravilnom položaju porodilje na operacijskom stolu, čiji vrh glave treba biti blago podignut.
