Hemoroidi su proktološka bolest koju karakteriziraju proširene vene u rektumu. Patologija se može manifestirati u obliku stvaranja tromboze, proširenih vena, promjena u njihovom obliku, čvorova.
Prema nekim izvješćima, otprilike 20% stanovništva ima povijest dijagnoze: hemoroidi. A oko 70% svih ljudi barem jednom u životu iskusilo je razne simptome bolesti, svrbež ili nelagodu u anusu.
Etiologija i patogeneza
Klasifikacija hemoroida je prilično opsežna, ali čimbenici koji izazivaju razvoj bolesti isti su za sve slučajeve.
Mogu biti elementarni udari tlaka u venama zbog mehaničkih oštećenja. Zarazne bolesti koje utječu na smanjenje tonusa vena mogu utjecati na razvoj bolesti. Neki ljudi imaju anatomske značajke koje negativno utječu na vaskularni sustav anusa. Ljudi koji se bave teškim sportom ili naporno rade često imaju ovaj problem.
Trudnoća i porođaj sami po sebi mogu potaknuti razvoj hemoroida. Ako je osoba dulje vrijeme u jednom položaju ili ima česte poremećaje stolice, tada može nastati i problem. Kancerozne izrasline u genitourinarnom sustavu, anusu i u trbušnoj šupljini mogu izazvati razvoj hemoroida.
Klasifikacija
Danas liječnici razlikuju dva stadija tijeka bolesti:
- kronično;
- ljuto.
Prema obliku patologije, bolest se dijeli na:
- interno;
- vanjski;
- kombinirano.
Kronični oblik
Klasifikacija hemoroida po fazama:
| 1 | U ovoj fazi nema prolapsa hemoroida, ali postoji krvavi iscjedak iz anusa. Tijek bolesti karakterizira mala promjena u submukoznom sloju rektuma. Međutim, već pojedinačne mišićne stanice su osjetljive na distrofične promjene. Hemoroidi mogu čak i izbočiti u lumen analnog kanala, pa zbog toga dolazi do krvarenja. Ova se faza može dijagnosticirati samo anoskopijom. |
| 2 | Ovu fazu već karakterizira prolaps čvora, a ne nužno i krvarenje. Distrofični procesi rastu, čvorovi se povećavaju u veličini. U takvoj situaciji često dolazi do samoredukcije u analni kanal. U ovoj fazi već se ozbiljno prorjeđujustijenke sluznice čvorova. |
| 3 |
U ovoj fazi, čvor češće ispada i mora se ručno resetirati cijelo vrijeme. Unatoč ozbiljnim distrofičnim promjenama, submukozni sloj rektuma ipak zadržava svoju elastičnost, stoga može obavljati svoje funkcije gotovo u punoj mjeri. |
| 4 | U ovoj fazi postoji stalni prolaps hemoroida. Ali ne samo da čvorovi već ispadaju, već i sluznica rektuma, tako da je više neće biti moguće samostalno smanjiti. Kao iu drugim fazama, sve se događa sa ili bez krvarenja. Ovaj stadij karakterizira gotovo potpuna zamjena elastičnih stanica vezivnim tkivom, uočavaju se višestruke rupture u ligamentnom aparatu. |
Oštar oblik
Ovaj oblik je zapravo komplikacija kroničnog oblika. Klasifikacija akutnih hemoroida sastoji se od tri stupnja:
- Tromboza bez upale na unutarnjim i vanjskim hemoroidima.
- Tromboza, ali s već upalnim procesom.
- U trećoj fazi već počinje upalni proces na potkožnom tkivu, može se pojaviti oteklina na perianalnoj koži i nekroza sluznice.
Klasifikacija hemoroida po stupnjevima odražava patogenezu patologije i daje liječnicima priliku da objektivno procijene indikacije i adekvatno odaberu tijek liječenja.
Najčešćepatologija se nastavlja u pozadini promjene kronične faze u akutni upalni proces. Akutni provokatori uključuju:
- povećan zatvor;
- upala perineuma, analnog kanala ili rektuma.
Takvi procesi dovode do toga da se tromboza povećava, a upalni proces prelazi na okolna tkiva.
Dijagnoza
Najjednostavnija tehnika pregleda je na ginekološkoj stolici, kada pacijent maksimalno pritisne noge na trbuh ili se pregled može obaviti u položaju koljena i lakta. Liječnik također procjenjuje koja klinika, klasifikacija hemoroida. Pregledom se procjenjuje stanje anusa, njegovo zjapanje, utvrđuje se ima li deformacija ili drugih promjena, mogućnost samosmanjivanja čvora.
Sonda se već koristi za određivanje prisutnosti ili odsutnosti analne fisure.
Metoda prstima omogućuje određivanje toničnog stanja sfinktera, voljnih kontrakcija. Također, ova metoda omogućuje prepoznavanje ožiljaka, polipa i nedostataka sluznice. Iako tehnika ne dopušta s punim povjerenjem određivanje veličine i položaja čvorova.
Anoskopija je najučinkovitiji način utvrđivanja prisutnosti bolesti u ranoj fazi. Ovo je instrumentalna tehnika koju pacijenti dobro podnose i koja vam omogućuje procjenu stanja analnog kanala na udaljenosti od 8-12 centimetara.
Također, prilikom pojašnjenja dijagnoze i klasifikacije hemoroida, radi se sigmoidoskopija ili kolonoskopija. Iakoti pregledi ne mogu u potpunosti zamijeniti pregled kod proktologa, omogućuju prepoznavanje popratnih patologija. Doista, prema statistikama, svakom trećem pacijentu s dijagnozom hemoroida dijagnosticiraju se druge bolesti, kako u anusu, tako iu debelom crijevu ili rektumu, koje zapravo dovode do krvarenja.
Često se na pozadini hemoroida otkrije analna fisura, koja nastaje zbog kronične mikrotraume sluznice.
Posebna pažnja u dijagnozi pridaje se pacijentima koji često krvare, jer mogu govoriti ne samo o prisutnosti hemoroida, već io nastanku karcinoma rektuma ili debelog crijeva.
Liječenje 1. faze bolesti
Ovisno o klasifikaciji hemoroida, odabire se način liječenja. U prvoj fazi kroničnog oblika pribjegavaju konzervativnom liječenju, rjeđe skleroterapiji ili infracrvenoj fotokoagulaciji.
Konzervativna ili medikamentozna terapija usmjerena je na zaustavljanje neugodnih simptoma koji prate bolest i sprječavanje mogućih komplikacija. Do danas postoji prilično velik arsenal lijekova, čiji je učinak dobro proučen. Prije svega, koriste se rektalni čepići.
Postoji čak i klasifikacija čepića od hemoroida:
- S analgetskim učinkom. U takvim pripravcima nalazi se novokain ili anestezin. Glavna nuspojava takvih supozitorija je snažno povećanje krvnog tlaka pacijenta.
- Hemostatik. Učinak ovih svijećausmjerena na povećanje zgrušavanja krvi. U sastavu sredstava mogu biti prisutni: vikasol, kalcijev klorid, dicinon.
- Svijeće koje smanjuju upalni proces. Takva sredstva također imaju baktericidni učinak. Lijekovi obično sadrže ulje krkavine, propolis, gospinu travu i druge prirodne sastojke koji ubrzavaju proces ozdravljenja.
Do danas, najpopularnije svijeće pod nazivom "Relief". Osim supozitorija, mogu se koristiti gelovi i masti, koji također pomažu u ublažavanju upalnog procesa, na primjer: Aurobin, Heptrombin G mast. Trudnicama se savjetuje korištenje prirodnih pripravaka, kao što je Natalsid.
Ovisno o klasifikaciji hemoroida i stupnju boli, mogu se prepisivati tabletirani oblici lijekova na bazi analgetika, te venotropnih i laksativa.
Skleroterapija se može preporučiti u ovoj fazi. Ova operacija je potpuno jednostavna i traje svega nekoliko minuta, bezbolna. Pacijenti koji su prošli ovu fazu zauvijek gube osjećaj nelagode u anusu.
Faza liječenja 2
U ovoj fazi koriste se iste metode kao i u prvoj fazi bolesti.
Tehnika infracrvene koagulacije omogućuje da infracrveni svjetlosni tok prodre u tkivo čvora i koagulira tkivo. Ovaj se postupak preporučuje u slučaju krvarenja. Ovisno o klasifikaciji hemoroida i ozbiljnosti simptoma, možeprovedeno od 1 do 6 koagulacija. Međutim, ova tehnika može dovesti do brojnih komplikacija: boli, nekroze sluznice, tromboze čvora.
Ligacija s prstenovima od lateksa glasi kao drastična mjera, ali ipak učinkovita. Ovaj postupak je indiciran samo za 2. ili 3. stadij bolesti. Postoje dva načina za provođenje postupka, ali u oba slučaja koriste se elastični prstenovi od lateksa, koji 12-14 dana komprimiraju tkiva hemoroida, s faznim križanjem noge. Ova tehnika omogućuje u 80% slučajeva izbjegavanje hemoroidektomije.
U ovoj fazi bolesti mogu se koristiti kombinirani tretmani.
Liječenje 3. faze bolesti
Ako se prema klasifikaciji hemoroida već može govoriti o 3. stadiju, tada se osim podvezivanja lateks prstenovima može ponuditi i transanalna resekcija sluznice po Longo metodi. Bit tehnike je uklanjanje male površine sluznice rektuma. Rana se zatim šije titanskim spajalicama. I što je najvažnije, sami čvorovi se ne uklanjaju, već se skupljaju, odnosno smanjuje se volumen protoka krvi. S vremenom, dotok krvi u čvorove postaje manje intenzivan, a čvorovi se zatežu vezivnim tkivom.
4. faza liječenja
Ako je, prema klasifikaciji kroničnih hemoroida, 4. stadij već utvrđen, radna sposobnost pacijenta naglo opada, hemoroidi redovito ispadaju tijekom defekacije, onda postoji samo jedan izlaz - hemoroidektomija, tj., kirurška intervencija. Ova metoda se također koristiu slučaju dijagnoze vanjskog hemoroida.
Prevencija lijekova
Unatoč malom poznavanju važnosti terapije lijekovima u prevenciji razvoja hemoroida, ipak liječnik individualno utvrđuje njezinu potrebu pri pregledu svakog pacijenta. Postoji rizična skupina, koja uključuje osobe sa sjedilačkim načinom života, s velikom prekomjernom tjelesnom težinom, žene tijekom trudnoće ili osobe koje piju alkohol u velikim količinama.
