Nozokomijalna pneumonija je akutni zarazni proces koji se javlja u tijelu pod utjecajem aktivne vitalne aktivnosti patogenih bakterija. Karakteristične značajke bolesti je poraz respiratornog trakta plućnog odjela s unutarnjim nakupljanjem velikog volumena tekućine. Eksudat zatim prodire kroz stanice u tkivo bubrega.
Ažurirane nacionalne smjernice za bolničku pneumoniju
Od 2014. godine, Respiratorno društvo daje kliničke smjernice svijetu. Temelje se na algoritmu za dijagnostiku i terapiju u situacijama kada postoji sumnja da u bolesnika napreduje bolnička upala pluća. Liječnici su razvili nacionalne smjernice kako bi pomogli zdravstvenim radnicima koji su suočeni s akutnim respiratornim infekcijama.
Ukratko, algoritam se sastoji od četiri koraka.
- Utvrđivanje potrebe za hospitalizacijompacijent. Pozitivna odluka donosi se ako bolesnik ima jasno izraženu respiratornu insuficijenciju, postoji smanjenje perfuzije tkiva, akutna autointoksikacija, poremećena svijest, nestabilan krvni tlak. Za prijem u bolnicu dovoljno je utvrditi barem jedan simptom.
- Utvrđivanje uzroka bolesti. Da bi se to postiglo, pacijentu se propisuje niz laboratorijskih studija bioloških materijala: hemokultura iz vene, kultura sputuma, test brzine za određivanje bakterijske antigenurije.
- Određivanje trajanja liječenja. Pod uvjetom da je bolest bakterijskog porijekla, ali se ne utvrdi pravi uzrok, terapija se provodi deset dana. Uz razne komplikacije ili izvanplućnu lokalizaciju žarišta, terapijski tečaj može trajati do 21 dan.
- Neophodne mjere za boravak u bolnici. Kritično bolesni pacijenti zahtijevaju disanje ili neinvazivnu ventilaciju.
Također, preventivne mjere propisane su nacionalnim preporukama. Najučinkovitije je cijepljenje protiv gripe i pneumokoka, koje se propisuje uglavnom za bolesnike s kroničnom upalom pluća i osobe starije dobne skupine.
Značajke upale pluća stečene u zajednici
Nozokomijalna pneumonija stečena u zajednici ima još jedan uobičajeni naziv - stečena u zajednici. Bolest je uzrokovana infekcijom bakterijske etiologije. Glavni put zaraze je okoliš. U skladu s tim, definicija će zvučati kako slijedinačin: upalna lezija plućne regije, nastala kapljicama u zraku, dok pacijent nije imao prijašnji kontakt s nositeljima infekcije u medicinskim ustanovama.
Ukućana i bolnička pneumonija bakterijskog podrijetla češće se dijagnosticira kod pacijenata sa smanjenim imunitetom, kada se tijelo ne može oduprijeti patogenim mikroorganizmima (pneumokoki, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Oni ulaze u plućnu šupljinu kroz nazofarinks.
Rizična skupina uključuje djecu mlađe dobne skupine i bolesnike s kroničnim plućnim patologijama. U ovom slučaju, uzročnik je Staphylococcus aureus.
Nozokomijalna pneumonija stečena u zajednici: načela klasifikacije bolesti
Za razvoj pravog liječenja, upala pluća se obično klasificira prema sljedećim parametrima:
- bolest koja nije praćena smanjenjem zaštitne funkcije tijela;
- bolest uzrokovana smanjenim imunitetom;
- bolest koja se javlja u akutnoj fazi AIDS-a;
- bolest nastala u sprezi s drugim bolestima.
Dijagnoza se u pravilu potvrđuje kod pacijenata koji imaju problem u vidu smanjenog imuniteta zbog onkologije ili hematologije. U opasnosti su i pacijenti koji su dulje vrijeme uzimali visoke doze glukokortikosteroida. Postoje i situacije kada se bolest javlja u bolesnika s kroničnim imunološkim patologijama.
Osim ovoga, dozasebna kategorija uključuje takvu vrstu upale pluća kao što je aspiracija.
Liječnici primjećuju da u ovom trenutku, u mehanizmu nastanka bilo koje vrste aspiracijske upale pluća, postoje strana tijela, kada uđu, bolest se razvija.
Obilježja bolničke pneumonije
U ovaj koncept liječnici stavljaju takvo stanje pacijenta, kada se upalni proces u plućnoj regiji manifestira otprilike 72 sata nakon infekcije. Opasnost leži u činjenici da bolnička bolnička pneumonija ima kompliciran tijek i najčešće završava smrću. To je zbog činjenice da su bakterije koje žive u zidovima zdravstvene ustanove otporne na većinu lijekova, pa je vrlo teško pronaći pravi antibiotik iz prvog puta.
Nozokomijalna bolnička pneumonija: principi klasifikacije bolesti
Nozokomijalna pneumonija primarno bolničkog tipa klasificira se prema stupnju infekcije:
- Rani stadij - u prvih pet dana pacijentovog boravka u bolnici počinju se pojavljivati jasni znakovi bolesti.
- Kasna faza - početak simptoma je odgođen više od pet dana.
Ovisno o etiologiji razvoja bolesti razlikuju se tri tipa:
- Aspiracija bolnička pneumonija.
- post-operacija.
- povezano s obožavateljima.
Vrijedi napomenuti da je prikazana klasifikacija prema vrsti uvjetna, a u većini slučajeva upala pluća dijagnosticira se u mješovitom obliku. To pak značajno pogoršava stanje pacijenta i smanjuje šanse za oporavak.
Aspiracija
Predstavljeni oblik bolesti je najčešći. Kada inficirana sluz nazofarinksa uđe u plućnu regiju, tijelo se samoinficira.
Nazofaringealna tekućina je idealno mjesto za hranjenje patogenih bakterija, stoga, jednom u plućima, mikroorganizmi se počinju aktivno razmnožavati, što doprinosi razvoju aspiracijske upale pluća.
poslije operacije
Predstavljeni tip upale pluća dijagnosticira se u 18 od 100 kliničkih slučajeva i javlja se isključivo u pacijenata koji su podvrgnuti operaciji.
U ovom slučaju infekcija se događa na isti način kao i kod aspiracione upale pluća, samo se u nazofaringealnu tekućinu dodaje želučana sekrecija, što nije ništa manje opasno. Također, ne treba isključiti infekciju bolesnika medicinskim instrumentima i uređajima. Kroz cijev ili kateter, infekcija se može lako proširiti na donji respiratorni trakt.
povezano s obožavateljima
Dijagnosticira se kod pacijenata koji su dulje vrijeme pod mehaničkom ventilacijom. Sigurno razdoblje nije više od 72 sata boravka u ovom stanju, a zatim svakim danom raste rizik od razvoja upale pluća.
Patogeni bolničke pneumonije
Nozokomijalna bolnička pneumonija je češće uzrokovana pneumokokom. Takve se dijagnoze kreću od 30 do 50postotak svih kliničkih slučajeva.
Najmanje agresivne bakterije su klamidija, mikoplazma i legionela. Pod njihovim utjecajem upala pluća se razvija u ne više od 30% slučajeva, ali ne manje od 8%.
Najrjeđa bolest koja se javlja u pozadini snažne aktivnosti: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella i Enterobacteria.
Drugi uzročnici bolničke pneumonije su virusi gripe A i B, parainfluenca, adenovirus, respiratorni sincicijski virus.
Najčešći uzročnici bolničke pneumonije agresivnog tipa, koji mogu izazvati epidemije, su mikoplazma i legionela. Istodobno, u prvom slučaju najčešće obolijevaju adolescenti i mladi do 25 godina. A infekcija legionelom događa se kroz vodu, na primjer, u javnom tušu, bazenu, itd.
Metode moderne dijagnostike
Ako pacijent ima upalu pluća stečenu u zajednici, često se dijagnosticira tijekom liječničkog pregleda. U svakom kliničkom slučaju, radi praktičnosti praćenja stanja pacijenta i simptoma bolesti, izrađuje se posebna kartica ili povijest bolesti.
Korak po korak ambulantna dijagnostika izgleda ovako:
RTG prsnog koša je metoda radijacijske dijagnostike koja projicira stanje pluća u nekoliko ravnina na slikama. U prisutnosti tamnih, gustih mrlja, dijagnoza se potvrđuje. Dijagnoza se postavlja dva puta: na početku liječenja i nakon antibiotske terapije
- Laboratorijski testovi - pacijent će morati dati krv za opću analizu i određivanje broja leukocita, glukoze i elektrolita.
- Mikrobiološke pretrage - radi se analiza pleuralne tekućine i bojenje donjih dišnih puteva, utvrđuje se prisutnost antigena u urinu.
Rezultati ovih dijagnostičkih postupaka dovoljni su za postavljanje konačne dijagnoze i izradu plana liječenja.
Savjet za njegu pacijenata
Kliničke smjernice za liječenje bolničke pneumonije su da se prvo propiše antibiotik širokog spektra.
Nakon zaprimanja rezultata pregleda, u nadležnosti je liječnika da se prethodno propisani lijek promijeni na učinkovitiji. Za osnovu se uzima vrsta patogenih mikroorganizama.
Principi terapije za bolesnike s bolničkom upalom pluća
Liječenje bolničke pneumonije je odabir pravog antibiotika, njegovog režima, načina primjene i doziranja. To radi samo liječnik. Sastavni dio terapije je i postupak sanacije dišnih puteva (uklanjanje nakupljene tekućine).
Važna stvar je da je pacijent u stanju tjelesne aktivnosti. Treba izvoditi vježbe disanja i malu tjelesnu aktivnost u obliku čučnjeva. Pacijentima koji su u teškom stanju pomažu medicinske sestre. Oni se bave redovitom promjenom položaja bolesnika, štoomogućuje da tekućina ne stagnira na jednom mjestu.
Spriječiti recidiv bolesti pomoći će spriječiti bolničku upalu pluća, o čemu će detaljno razgovarati liječnik.
Antibakterijska terapija
Liječenje u borbi protiv bakterija je dvije vrste: ciljano i empirijsko. U početku svi bolesnici primaju empirijski tretman, a usmjereno liječenje propisuje se nakon utvrđivanja uzročnika bolesti.
Najvažniji uvjeti za oporavak su:
- Razvoj pravog antibiotskog liječenja.
- Smanjenje upotrebe antimikrobnih sredstava.
Samo liječnik može odabrati antibakterijske lijekove, kao i njihovu dozu, samozamjena lijekova je neprihvatljiva.
Prognoza za oporavak
Ovisno o ispravnosti odabranih lijekova, težini bolesti i općem stanju bolesnika, ishod liječenja može biti sljedeći: oporavak, blago poboljšanje stanja, neučinkovitost terapije, recidiv, smrt.
S bolničkom upalom pluća, vjerojatnost smrti je mnogo veća nego s upalom pluća stečenom u zajednici.
Preventivne mjere
Prevenciju bolničke pneumonije predstavlja kompleks medicinskih i epidemioloških mjera:
- pravovremeno liječenje popratnih bolesti;
- poštivanje pravila i normi higijene;
- uzimanje imunomodulatora;
- cijepljenje.
Vrlovažno je poboljšati stanje bolesnika - spriječiti recidiv - pratiti poštivanje jednostavnih pravila: redovita sanacija usne šupljine, iskašljavanje nakupljene tekućine, tjelesna aktivnost.
