Mnoge zanima: "Sindrom odjeljka - što je to?" Ova patologija se može uočiti u svim područjima gdje su mišići okruženi jakom fascijom - ovo je područje straznice, bedara, ramena, donjeg dijela leđa i leđa.
Compartment sindrom je skup promjena izazvanih povećanjem pritiska u ograničenom dijelu tijela. Ovisno o tome što je izazvalo povećanje tlaka unutar tkiva, uobičajeno je izdvojiti akutni ili kronični oblik bolesti.
Uzroci razvoja patologije
Najčešći uzroci razvoja bolesti su:
- prijelom;
- opsežan poremećaj mekog tkiva;
- kršenje integriteta krvnih žila;
- kompresija ekstremiteta tijekom pozicijske kompresije;
- neispravno naneseni gips;
- burn;
- duge traumatske operacije.
U medicini se spominju slučajevi ubrizgavanja tekućine pod tlakom u venu ili arteriju, kao i ugrizi zmija otrovnica.
Veliki rizik od razvoja patologije postoji kod uvođenja lijekova za razrjeđivanje krvi i općenito kodporemećaj zgrušavanja krvi. Nisu isključeni jatrogeni uzroci, nepažljiv odnos prema pacijentima bez svijesti.
Kronični oblik sindroma
Compartment-sindrom postaje kroničan u slučaju dugotrajne ponavljajuće tjelesne aktivnosti. Također je povezan s povećanjem pritiska u tkivima u području potkoljenice. Intenzivna tjelesna aktivnost koja prelazi dopuštenu granicu izaziva povećanje volumena mišića do 20%, što uzrokuje kompresiju u odgovarajućem segmentu. Kompartment sindrom se često dijagnosticira kod profesionalnih trkača.
Patofiziološka osnova
Patofiziologija sindroma je posljedica lokalne homeostaze tkiva pod utjecajem traume, povećanog tlaka unutar tkiva i mišićnih ovojnica, smanjenog protoka krvi u kapilarama, poremećenog venskog odljeva krvi, a potom i arterijskog dotoka. U konačnici, nekroza tkiva se razvija zbog nedostatka kisika.
Simptomatika
Simptomi kompartment sindroma, koji se javljaju u akutnom obliku, izražavaju se u brzom porastu otekline, što se utvrđuje palpacijom (utvrđuje se stupanj gustoće zahvaćenog područja). Pojavljuju se i mjehurići, primjećuje se bol tijekom pasivnog pokreta mišića (fleksija i ekstenzija stopala), gubi se osjetljivost.
Treba napomenuti da je najupečatljiviji znak takve patologije kao što je kompartment sindrom bol, čija razina ukazuje na intenzitet oštećenja. Često ga nije moguće zaustaviti ni nakon uvodanarkotički lijekovi protiv bolova.
Ovaj simptom je također karakterističan za plinsku gangrenu.
Osnovni oblici kompartment sindroma
Compartment sindrom se može pojaviti u dva oblika: abdominalni i miofascijalni (sindrom lokalne ishemije na pozadini povećanog tlaka).
Miofascijalni oblik karakterizira smanjena mišićna perfuzija, ishemija, nekroza i razvoj kontrakture. Razlozi za povećanje razine pidfascialnog tlaka leže u posttraumatskom hematomu, upalnom edemu, pozicijskoj kompresiji i progresivnom tumoru.
Sindrom miofascijalnog odjeljka dijagnosticira se fizičkim pregledom.
U obzir se uzimaju sljedeći pokazatelji:
- vrijeme od ozljede do prijema u bolnicu;
- vrijeme od pojave natečenosti;
- stopa povećanja natečenosti (unutar 6-12 sati nakon ozljede);
- trajanje primjene podveza i prevencija ishemije (kratko uklanjanje podveza).
Bolovi su duboki. Intenzivnije su nego kod normalnih oštećenja, ne zaustavljaju se imobilizacijom oštećenog područja i analgeticima u konvencionalnim dozama.
Bol se javlja kada se ozlijeđeni mišić pasivno isteže. Time se mijenja položaj prstiju.
Metoda za mjerenje unutartkivnog tlaka
Kako se otkriva kompartment sindrom? Dijagnoza patologije provodi se metodom Whiteside (1975.), što omogućujeizmjerite intersticijski tlak.
Predlaže korištenje:
- sustav uključujući živin manometar;
- trosmjerni ventil;
- igle za injekcije promjera najmanje 1 mm;
- cijevni sustavi;
- Šprica od 20 ml.
Trenutno se za određivanje pidfascialnog tlaka koriste uređaji koji provode dugotrajno praćenje. Dobiveni rezultati se uspoređuju s pokazateljem srčanog tlaka. Pritisak u miofascijalnom prostoru ekstremiteta ne smije prelaziti 10 mm Hg. Umjetnost. Prisutnost kompartment sindroma utvrđuje se ako indeks pidfascijalnog tlaka prelazi kritičnu oznaku za 40 mm Hg. Umjetnost. a ispod dijastoličkog. Njegovo povećanje unutar 4-6 sati može izazvati ishemiju.
Klasifikacija miofascijalnog oblika
- Mala lezija - distalni segment uda je topao kada se opipa. Na glavnim arterijama bilježi se sigurnost pulsa. Pokazatelj subfascijalnog tlaka na 40 mm Hg. Umjetnost. ispod dijastoličkog.
- Srednja lezija - koža na oštećenom dijelu uda ima nižu temperaturu nego na zdravoj. Postoji hiperestezija ili anestezija prstiju uda. Puls je slabo opipljiv. Subfascijalni pritisak je isti kao i distolički.
- Teški poraz - puls na glavnim arterijama nije opipljiv. Primjećuje se anestezija prstiju. Subfascijalni tlak viši od dijastoličkog.
Dijagnostika
Compartment sindrom treba razlikovati od oštećenja glavnih krvnih žila, prisutnosti arterijske tromboze, oštećenja živčanih stabala od klostridijskog i neklostridijalnog miozitisa.
Diferenciranu dijagnozu treba provesti u skladu s nizom kriterija:
- prisutnost mreškanja;
- natečenost;
- nedostatak osjeta u udovima;
- trovanje krvi;
- povećan broj bijelih krvnih stanica;
- indikator pidfascialnog pritiska.
Ozljeda mišića podlaktice
Mišići u podlaktici podijeljeni su fascijom u tri koštano-fascijalna odjeljka: lateralni u području radijalnog mišića, prednji (mišići odgovorni za fleksiju prsta) i stražnji (mišići uključeni u ekstenziju prsta).
Ako pacijent ne može ispružiti prste, tada se postavlja dijagnoza kao sindrom prednjeg odjeljka podlaktice. Ako pacijent ne može savijati prste, tada je zahvaćena stražnja ovojnica.
Ozljeda mišića potkoljenice
Mišići potkoljenice podijeljeni su fascijom u četiri koštano-fascijalna slučaja:
- lateralni (peronealni mišići);
- sprijeda (odgovoran za ekstenziju stopala);
- posterior (superficial soleus);
- pozadi duboko (odgovoran za savijanje).
Ako pacijent ne može savijati stopalo i prste, a pokušaj da to učini uzrokuje mu akutnu bol, onda možemo govoriti o prisutnosti sindroma prednjeg odjeljka, a ako ne može ispraviti prste, tada ovo je pogled straga.
oblik trbuha
Normalni tlak u trbušnoj šupljini ovisi o tjelesnoj težini i približno je nula. Trbuh je rezervoar za tekućinu, u kojem je pritisak na površini iu svim područjima isti. Intraabdominalni tlak se može mjeriti bilo gdje u abdomenu.
Koji su čimbenici rizika za razvoj sindroma abdominalne hipertenzije? Glavni razlog je pareza crijeva, brojne ozljede, hitna laparotomija kod bolesnika koji prima intenzivnu infuzijsku terapiju. To dovodi do povećanja volumena tekućine u abdomenu.
U mnogih pacijenata nakon operacije na abdomenu, tlak u njegovoj šupljini raste za 3-13 mm Hg. Umjetnost. bez ikakvih kliničkih znakova
Kod abdominoplastike, pritisak unutar trbuha raste za 15 mm Hg. čl., što izaziva razvoj sindroma abdominalnog odjeljka.
Na 25 mm Hg. Umjetnost. i više dolazi do zastoja u protoku krvi kroz velike žile u peritoneumu, što dovodi do zatajenja bubrega i poremećaja srca i krvnih žila.
Pritisak u abdomenu iznad 35 mm Hg. Umjetnost. može uzrokovati potpuni zastoj srca.
Kako se manifestira sindrom abdominalnog odjeljka?
Sindrom abdominalnog odjeljka očituje se u površnom otežanom disanju i smanjenju minutnog volumena srca. Također se primjećuje prisutnost diureze, zasićenja krvlju.
U medicini postoje četiri vrste hipertenzije u peritoneumu:
- 1. stupanj - indikator tlaka12-15 mmHg st.
- 2. stupanj - indikator tlaka 16-20 mm Hg. st.
- 3. stupanj - pokazatelj tlaka od 21-35 mm Hg. st.
- 4. stupanj - indikator tlaka iznad 35 mm Hg. st.
Metode za mjerenje tlaka u peritonealnoj regiji
Obično se tlak u trbuhu mjeri kroz mjehur. Dobro rastegnuta stijenka djeluje kao pasivni provodnik intraabdominalnog tlaka ako volumen tekućine u peritoneumu ne prelazi 50-100 ml. Kod velikog volumena na mjerenje utječe napetost mišića mokraćnog mjehura.
Terapija za abdominalni sindrom
Kako se liječi kompartment sindrom? Liječenje uključuje ispravljanje ili otklanjanje uzroka (skidanje kompresijskog rublja, visok položaj uzglavlja kreveta, sedativi). Provodi se terapija kisikom u kojoj se koristi nazogastrična sonda.
Kako bi se spriječila hemodinamska dekompenzacija, obnavlja se zasićenost krvi kisikom i optimizira koagulacija. Također je indicirano praćenje intraperitonealnog tlaka i drugih funkcija.
Compartment sindrom u abdominalnoj kirurgiji eliminira se dekompresijskom laparostomijom. Kateterizacija mokraćnog mjehura se provodi kako bi se povećao volumen peritoneuma.
Osnovne mjere za konzervativno liječenje
Konzervativnim liječenjem provode se sljedeće aktivnosti:
- otklanja se kompresija zahvaćenog područja (uklanjanje zavoja, gipsanih udlaga, slabljenje trakcije kostura, lokalizacijazahvaćenog uda na istoj razini kao i srce, što sprječava razvoj ishemije);
- optimizira cirkulaciju krvi, uklanja grčeve u vaskularnom području i pojačano zgrušavanje;
- poboljšana reologija krvi;
- koriste se lijekovi protiv bolova (analgetici na bazi opojnih supstanci, kao i ne-opojne droge);
- natečenost je uklonjena;
- acidoza prestaje.
Ako konzervativno liječenje ne donese očekivane rezultate, postoji razina subfascijalnog tlaka iznad kritične razine, uočen je tonus mišića i oteklina, tada je indicirana operacija (uporaba dekompresijske fasciotomije). Može biti ljekovito ili preventivno.
Što je dekompresijska fasciotomija?
Dekompresijska fasciotomija je kirurška intervencija usmjerena na prevenciju i ublažavanje kompartment sindroma. Operaciji se pribjegava u slučaju oštećenja arterije i vena ramena. Također uklanja kompartment sindrom medijalne komponente lakatnog zgloba, posljedice ozljede jame lakta te arterija i vena ispod koljena. Fasciotomija se uglavnom izvodi na donjim ekstremitetima.
Indikacije za profilaktičku fasciotomiju
Glavne naznake uključuju:
- prisutnost venske insuficijencije;
- oštećenje arterije ispod koljena;
- neuspjela rekonstrukcija arterija;
- kasno zadržavanjerekonstrukcija arterije;
- izraženo oticanje mekih tkiva udova.
Izvođenje terapeutske fasciotomije
Operacija se izvodi na pacijentima s izraženim subfascijalnim tlakom, utvrđenim tijekom studije. Indikator je iznad 30 mm Hg. Umjetnost. klasificirano kao patološko.
Povećanje subfascijalnog pritiska je apsolutni pokazatelj za medicinsku operaciju.
Glavni pokazatelji za takvu kiruršku intervenciju su sljedeći simptomi:
- prisutnost parestezije;
- bol tijekom pasivnih pokreta udova;
- prisutnost paralize s netaknutim živcem;
- smanjen periferni puls.
Oprez
Ovu operaciju ne treba izvoditi na području kuka ili ramena. Manitol i antibiotici se propisuju prema procjeni liječnika.
Fasciotomija je operacija koja može uzrokovati komplikacije (infekcije, kronična bol, parestezija, oteklina, osteomijelitis). Treba napomenuti da se pojavljuju rijetko, ali vjerojatnost još uvijek postoji. Stoga je prije intervencije potreban pažljiv pregled pacijenta.
Dekompresijska fasciotomija u podlaktici
Kirurška intervencija za uklanjanje patologije kao što je sindrom podlaktice uključuje upotrebu lokalne anestezije. Rez se vrši od epikondila do područja zapešća. Fascija se otvara preko mišića fleksora u predjelu lakta. Pomiče se medijalno. Površinski mišić odgovoran za fleksijupomiče se bočno. Fascija je disecirana iznad dubokog fleksora. Fascija svakog mišića otvara se uzdužnim rezom.
Ako je potrebno, volarni rez se nadopunjuje dorzalnim. Živi mišić odmah nabubri. Uočena je hiperemija njezinog odgovora.
Neživi mišić (obično fleksor koji se nalazi u dubini) obojen je žuto, što je karakteristično za nekrozu. Fascija se ne šije. Kožna rana se šije bez napetosti. Ako takva manipulacija nije moguća, tada se rana na koži ostavlja otvorena pod zavojem.
Za obloge se koriste antiseptički agensi ili sorbenti. U budućnosti se koriste vodene emulzione masti.
Sekundarni šavovi se postavljaju pet dana nakon operacije. Ponekad rana ostaje otvorena i mjesec dana. U nekim slučajevima, za zatvaranje rane koriste se dodatni laksativni rezovi ili razne vrste plastične kirurgije.
Tehnika fasciotomije na ruci
Operacija uključuje izradu uzdužnog reza u području tenora prve metakarpalne kosti. Takav rez se radi paralelno s petom karpalnom kosti. U ovom slučaju, projekcija ulnarnog živca se ne siječe. Dekompresija međukoštanog mišića izvodi se iz zasebnih rezova na stražnjoj strani šake.
Fasciotomija na potkoljenici
Sindrom pretinca potkoljenice eliminira se kirurškim zahvatom upotrebom lokalne anestezije.
Ako pacijent ima poteškoća sa savijanjem stopala i prstiju zbog akutne boli, tadamože se suditi o prisutnosti sindroma prednjeg odjeljka. Ako ne može ispraviti potkoljenicu, onda je to sindrom stražnjeg odjeljka potkoljenice.
Da biste otvorili sve kutije, posegnite za dva ili tri uzdužna reza na potkoljenici, duljine 15 cm. Po potrebi rez na fasciji može biti u obliku slova Z.
Ako se cirkulacija u stopalu nije poboljšala nakon nekoliko minuta, produbljuje se medijalni rez, a škarama se otvara kućište smješteno na stražnjoj strani. Rez ove fascije se ne izvodi skalpelom, jer može oštetiti stražnju tibijalnu arteriju i tibijalni živac.
Rez fascije ostaje otvoren. Ako je moguće, rana na koži se šije bez napetosti. Ako šivanje nije moguće, ranu se ostavlja otvorenom ispod zavoja. Sekundarni šavovi se obično postavljaju nakon 5 dana.
Tehnika za operaciju stopala
Ova operacija zahtijeva četiri pristupa. Duž 2. i 4. metatarzalne kosti rade se dva dorzalna reza kroz koje se otkrivaju četiri prostora između kostiju i središnje ovojnice stopala. Napravljeno je još nekoliko rezova lateralno i medijalno. Otvaraju kutije.
Operacija provedena prije nekroze mišićnog tkiva ima visok stupanj učinkovitosti. Trećeg dana nakon dekompresije oteklina se smanjuje, a zatvaranje rane postaje moguće. Ako je tijekom dekompresije otkrivena nekroza mišićnog tkiva, tada je indicirano uklanjanje mrtvog područja. Konačna kompresija u ovom slučaju je odgođena za tjedan dana.
Prognoza bolesti
Prognozabolest izravno ovisi o pravodobnoj terapiji i potpunoj provedbi kirurške intervencije. Ako bol prestane, pojavljuju se neurološki poremećaji, onda to, u pravilu, ukazuje na nepovratnost patoloških promjena. Daljnja provedba nekrektomije i drugih zahvata nije u mogućnosti spasiti ud, indicirana je njegova amputacija. Kako se situacija ne bi dovela do ekstrema, preporuča se pravodobno poduzeti sve mjere koje su usmjerene na sprječavanje razvoja kompartment sindroma.
