Dijabetičko stopalo je kompleks anatomskih i funkcionalnih promjena koje se mogu pojaviti u dijabetičara. Općenito, patologija je ozbiljna lezija kože, arterija i kapilara, kostiju, mišićnog tkiva i živčanih stanica. Iako postoji mnogo čimbenika koji uzrokuju razvoj dijabetičkog stopala (fotografija će dati samo djelomičnu ideju o ovom problemu), njegov glavni uzrok je toksični učinak šećera u krvi.
Visoka koncentracija glukoze dovodi do poremećene inervacije i opskrbe krvlju donjih ekstremiteta. U pozadini dijabetes melitusa i prirodnih opterećenja na stopalu, meka tkiva su oštećena i naknadno uništena. Brzina progresije bolesti uvelike je određena trajanjem tijeka osnovne bolesti i kvalitetom njezina liječenja. Dijabetičko stopalo, jednostavnim riječima,jedna je od najopasnijih komplikacija dijabetesa.
Zašto su zahvaćena meka tkiva na nogama
Budući da se ovaj sindrom javlja kasno u razvoju dijabetesa, njegovi su uzroci izravno povezani s produljenom izloženošću malih i velikih krvnih žila šećeru, prisutnom u destruktivnim koncentracijama. Kod dijabetičara pate svi unutarnji organi, mišići, kosti, hrskavica, no s obzirom na to da su donji udovi (osobito stopala i gležnjevi) smješteni daleko od srca, njihova se opskrba krvlju zbog bolesti pogoršava. Osim toga, poznato je da loše kontrolirani dijabetes melitus može izazvati razvoj ateroskleroze i drugih vaskularnih bolesti koje ometaju normalnu cirkulaciju krvi.
Bolesnik s dijabetesom na kraju razvije perifernu neuropatiju, u kojoj praktički prestaje osjećati oštećenje stopala, a budući da maksimalni pritisak težine pri hodu pada na donje udove, rane dugo zacjeljuju. Oštećeni živci ne dopuštaju pacijentu da u potpunosti osjeti svoje noge. U početnim stadijima dijabetičkog stopala (na fotografiji je teško uočiti šokantne promjene), pacijenti nisu uvijek u stanju odrediti položaj nogu i prstiju prilikom hodanja i balansiranja. Zdrava osoba normalne inervacije osjeća da mu cipele trljaju kožu ili da mu je u cipelu ušao kamen i onemogućuje mu da hoda dalje. Pacijent s dijabetesom, s druge strane, možda neće primijetiti kamen, ogrebotinu ili žuljev.
Gljivična infekcija nosi sličnu opasnostepiderme ili noktiju, stoga je kod prvih simptoma oštećenja ili oštećenja kože od bakterija hitno na pregled. Osoba koja boluje od dijabetesa više od godinu dana ne može zanemariti ni takvu "sitnicu" kao što je urasli nokat.
Tko je u opasnosti
Šansa za razvoj dijabetičkih ulkusa na nogama povećava se nekoliko puta ako pacijent:
- Često osjeća utrnulost, trnce ili peckanje u donjim udovima.
- Ima povijest patologije perifernih žila koje sprječavaju pravilnu cirkulaciju krvi.
- Nosi cipele loše kvalitete. Pogrešno odabrana obuća je neugodna, a ako to osjeti zdrava osoba, pacijent s dijabetesom možda neće dugo primijetiti crvene mrlje i žuljeve.
- Pati od abnormalnosti stopala (kao što su ravna stopala ili hallux valgus).
- Ima dijabetes više od 10 godina.
- Puši i zloupotrebljava alkohol.
Ako osoba spada u rizičnu skupinu, tada, kako bi spriječila razvoj dijabetičkog stopala, svakako mora obavijestiti svog liječnika o potencijalno opasnim čimbenicima.
Klasifikacija sindroma
Na temelju uzroka koji uzrokuju razvoj dijabetičkog stopala, liječnici razlikuju nekoliko glavnih oblika sindroma:
- neuropatski;
- ishemična;
- kombinirano.
U prvom slučaju prevladava oštećenje živčanih stanica, kod ishemijskog dijabetičkog stopala (nisu prikazani na fotografijiimaju temeljne razlike) postoji kršenje protoka krvi. Kombinirani oblik bolesti karakteriziraju manifestacije neuropatskih i ishemijskih varijanti.
Znakovi bolesti
Pri prvim simptomima dijabetičkog stopala treba odmah započeti liječenje (fotografija izgleda stopala nalazi se u recenziji). Sumnjajući na bolest, hitno je potrebno posjetiti stručnjaka koji će izraditi daljnje taktike terapije. Znakovi dijabetičkog stopala uključuju:
- Rane, erozije, ulceracije, mjehurići. Čak i minimalno oštećenje epiderme je opasno. Na prvi pogled bezopasni, kurje oči i kurje oči mogu postati povoljan uvjet za prodor bakterijskog ili gljivičnog patogena, što će zakomplicirati ionako težak tijek bolesti. Glavni znak infekcije je protok gnoja iz rane.
- Oštećenje noktiju. Gljivice i urasli nokti također mogu uzrokovati tešku upalu na koži stopala i utjecati na dublja tkiva.
- Hiperemija. Crvenilo epiderme može ukazivati na infekciju, posebno ako se u blizini nalazi otvorena površina rane, ogrebotine, žuljevi na stopalu.
- Svrbež. Ako koža stalno svrbi, ovaj se simptom često smatra predznakom dijabetičkog stopala. Početna faza ove bolesti kod većine pacijenata počinje crvenilom, pečenjem i jakim svrbežom.
Uporna bol. Ovaj simptom može ukazivati na oštećenje ligamentnog aparata, modrice, modrice, pretjerano opterećenje na nogama,uske cipele ili infekcija
Pacijenti s dijabetesom imaju ozbiljne poteškoće pri hodanju. Usput, hromost ponekad ukazuje na razvoj Charcotove osteoartropatije. Ova patologija je rijetka, ali s neadekvatnim liječenjem gotovo neizbježno dovodi do invaliditeta. Uzrok ove komplikacije smatra se periferna neuropatija, česte mehaničke ozljede, osteoporoza.
U početnoj fazi dijabetičkog stopala dolazi do promjene boje. Počevši od gležnja do vrhova prstiju, stopalo može poprimiti drugačiju nijansu: od crvene do plavkasto-zelene ili čak crne. Uz promjenu boje kože može se pojaviti i oteklina, što je znak slabe venske cirkulacije.
U kasnijim fazama dijabetičkog stopala, pacijenti prijavljuju i druge simptome:
- bol u donjim udovima koji zrači u bedra i stražnjicu;
- šepanje koje se povećava s umorom;
- utrnulost i povremeni trnci u nogama;
- nedostatak dlaka na potkoljenicama;
- visoka tjelesna temperatura;
- epidermis sjaji, izgleda preusko, zategnuto.
Glavni stadiji bolesti
Ovisno o složenosti lezije vaskularnog kreveta i živčanih završetaka u donjim ekstremitetima, patološkom se procesu pripisuje jasna stadija. Postupni tijek bolesti prvi je put opisan 1997. godine. U skladu s njim razlikuju se sljedeće faze dijabetičkog stopala:
- Inicijal. Na fotografiji se lezije nulte faze praktički ne primjećuju, ali akopomno pregledajte pacijenta, možete pronaći prve znakove deformirajućeg osteoartritisa, stanjivanje epiderme, sivkasto-cijanotičnu ili crvenkastu nijansu tkiva, blagi otok.
- Prvi. U ovoj fazi pojavljuje se plitka površinska erozija koja izlaže potkožno masno tkivo. Mišići i tkiva leže dublje dok ne budu uključeni u nekrotični proces.
- Drugi. Zahvaćeno je mišićno tkivo, tetive, kosti i zglobovi. Ako pacijent u ovoj fazi zatraži pomoć od stručnjaka, dijabetičko stopalo može se izliječiti bez operacije.
- Treći. Za ovu fazu bolesti karakteristično je gnojno srastanje koštane tvari. U dubokim tkivima nastaju apscesi – ograničena područja gnojnog procesa, najčešće uzrokovana anaerobnim bakterijama. Čirevi na nogama ispuštaju smrdljiv miris.
- Četvrti. U ovoj fazi razvijaju se gangrena i tarsus. Zbog nekrotičnih promjena, tkiva prstiju postaju crna, dok nema jasnih granica zahvaćenih područja. Pacijentu u potpunosti nedostaje osjetljivost u bilo kojem dijelu stopala. U ovoj fazi liječenje se u pravilu sastoji od amputacije prstiju i mrtvih dijelova uda. U nekim se slučajevima izvode i operacije kako bi se obnovila opskrba krvlju stopala.
- Peti. Teško je zamisliti kako izgleda dijabetičko stopalo u ovoj fazi. Bez pravilnog liječenja, gangrena se širi sve više i više, uništavajući ne samo stopalo, već i tkiva potkoljenice, utječući na bedro. Da bi se spasio život pacijenta, jedina moguća opcija liječenja je visokaamputacija ekstremiteta.
Dijagnostički testovi
Za točno utvrđivanje bolesti nije dovoljan samo pregled i pritužbe pacijenta. Medicinska dijagnostička evaluacija također uključuje laboratorijske pretrage, instrumentalne preglede i konzultacije s visoko specijaliziranim specijalistima. Na primjer, može biti potrebna kvalificirana pomoć angiokirurga i ortopedskog kirurga. Liječnici ovih specijalnosti izravno su uključeni u liječenje dijabetes melitusa i infekcija povezanih s cirkulacijskim poremećajima u donjim ekstremitetima.
Klinički testovi koji se propisuju pacijentima s dijabetičkim stopalom predstavljaju cijeli niz studija. To uključuje:
- Detaljna pretraga krvi. Studija će pomoći otkriti prisutnost infekcije, njezinu težinu. Pokazatelji limfocita i leukocita pomoći će stručnjaku u tome - njihov povećani sadržaj ukazuje na to da se tijelo pacijenta bori protiv zarazne bolesti.
- Krvni test za razinu šećera. Za pacijente s dijabetesom i dijabetičkim stopalom, ovo je obavezno.
- Testove bubrežne funkcije, jetrene enzime i druge pretrage nalaže liječnik ako je potrebno, što on određuje od slučaja do slučaja.
Osim laboratorijskih dijagnostičkih postupaka, pacijent s dijabetičkim stopalom svakako će biti poslan na rendgenske snimke. Studija će odrediti stupanj oštećenja koštanog tkiva, procijeniti štetu po zdravlje od infekcije, otkriti strana tijela u mekim tkivima, pa čak irani razvoj gangrene, o čemu će svjedočiti porozni mišići i praznine na slici.
Podvrsta rendgenskog pregleda je angiografija - metoda za dijagnosticiranje krvnih žila, koja uključuje korištenje kontrastnog sredstva (najčešće gadolinija). Prema angiografskoj slici moguće je adekvatno procijeniti funkcionalnost žila, odrediti stupanj elastičnosti i debljine njihovih stijenki te opseg patološkog procesa. Operaciji za obnavljanje cirkulacije mora prethoditi angiografija, koja se izvodi u lokalnoj anesteziji.
Je li moguće izliječiti stopalo tabletama
U liječenju dijabetičkog stopala (fotografije još jednom potvrđuju da je dijabetes melitus opasna, po život opasna bolest), primjena lijekova omogućuje vam da djelomično neutralizirate visoku razinu glukoze u krvi i pokrenete proces regeneracije zahvaćenih tkiva. Kao osnovno sredstvo koriste se lijekovi sljedećih farmakoloških skupina:
- zamjena inzulina;
- antibakterijski;
- antifungalni;
- protuupalno;
- lijekovi protiv bolova;
- lokalni antiseptici.
Sistemski lijekovi i antibiotici
Za učinkovito liječenje dijabetičkog stopala od velike je važnosti jačanje imunološkog sustava uz pomoć imunomodulatora. Propisuju i neurotropne lijekove (npr. Milgamma, Compligam), koji sadrže vitamine B, podržavaju rad srca, bubrega,spriječiti trombozu. Za poboljšanje općeg dobrobiti bolesnika, terapija se provodi protuupalnim nesteroidnim lijekovima, tricikličkim antidepresivima za smanjenje boli.
Antibakterijska sredstva propisuju se bez greške uz napredovanje nekrotičnog procesa i produbljivanje čira. Obično liječnici, bez čekanja na rezultate bakteriološke kulture, koja se provodi radi određivanja osjetljivosti patogene mikroflore, propisuju antibiotike širokog spektra iz skupine cefalosporina i fluorokinolona:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
Ovisno o težini simptoma dijabetičkog stopala, mogu se koristiti kombinacije antibiotika. Na primjer, par "Clindamycin" - "Ciprofloxacin" pokazuje dobru učinkovitost čak i kod ishemijskih ulkusa u uznapredovaloj fazi.
Osim antibiotika, pacijentima se propisuju i lijekovi složenog djelovanja. To uključuje klasu heparinoida, koji imaju snažan antitrombotički učinak. Većina ovih lijekova dostupna je u kapsulama (Sulodexide, Lomoporan), ali se u nekim slučajevima koriste i otopine za parenteralnu infuziju. Za složene ishemijske čireve uzrokovane uništavanjem krvnih žila propisani su Prostavazin, Alprostadil. Ovi lijekovi šire krvne žile, smanjuju viskoznost krvi i sprječavaju lijepljenje trombocita. Pokazuje izvrsne rezultate"Trental 400" - ovaj lijek se najčešće koristi za liječenje dijabetičkog stopala, jer brzo poboljšava mikrocirkulaciju u zahvaćenim tkivima. Njegovi analozi imaju ista svojstva:
- "Vulostimulin".
- Delaskin.
- Fuzicutan.
Za vraćanje osjetljivosti stopala, čiji je gubitak nastao zbog oštećenja živčanih vlakana, koristite preparate s tioktičkom kiselinom u sastavu. To uključuje "Thioleptu", "Thioctacid", "Berlition".
Kako isprati čireve
Nesumnjiv razlog odlaska liječniku je odsutnost boli kod sindroma dijabetičkog stopala. Konzervativna terapija zastrašujućih čireva na nogama zahtijeva temeljitu njegu i kompetentnu upotrebu lokalnih lijekova.
Uspjeh liječenja uvelike ovisi o tome koliko odgovorno pacijent pristupa provedbi liječničkih propisa. Izuzetno važno:
- održavajte ranu čistom u svakom trenutku;
- ne dopustite da se smoči;
- redovito mijenjajte obloge s preporučenim lijekovima;
- kod kuće nosite čarape, papuče;
- smanjite fizičku aktivnost i hodanje.
Posebnu pozornost treba posvetiti kvalitetnom čišćenju i ispiranju rane antiseptičkim otopinama, nakon čega slijedi nanošenje sterilnih zavoja. Liječnici vjeruju da je najbolji način čišćenja rane kirurška metoda. Uz pomoć skalpela iz dubokog ulkusa mogu se ukloniti čestice mrtvih tkiva, gnojne mase. Mehanička metoda čišćenjaomogućuje samo zdravo tkivo da ostane u rani.
Isperite čir kod kuće, pacijent će to moći samostalno. U usporedbi s kirurškim čišćenjem, ova metoda je sigurnija. Za pranje rane fiziološkom otopinom. Natrijev klorid nema toksičnih nuspojava. U nedostatku ovog lijeka kod kuće, možete pripremiti otopinu od 0,9% koncentracije natrijevog klorida. Također se preporuča čišćenje čira "standardnom" 3% otopinom vodikovog peroksida - ovo dezinfekcijsko sredstvo uklanja gnoj i uništava anaerobne bakterije. Ako je potrebno često prati ranu, otopina peroksida se razrijedi fiziološkom otopinom. Obje komponente su uzete u jednakim omjerima.
Prikladno je koristiti Miramistin antiseptik za ispiranje rana. Usput, ovaj alat ima niz prednosti u usporedbi s otopinama mangana, joda, briljantnog zelenog - Miramistin ne usporava proces ozdravljenja i zaustavlja smrt tkiva. Istodobno, njegov analog "Chloghexidine" koristi se uglavnom u prvim fazama dijabetičkog stopala. Stvar je u tome da ovaj lijek gubi svoja dezinfekcijska svojstva u gnojnom okruženju.
Sve gore navedene proizvode za čišćenje rana preporuča se razrijediti ako se koriste prečesto, naizmjenično jedan s drugim, nemojte koristiti isti pripravak cijelo vrijeme.
Topikalni tretmani
Samo po sebi, liječenje dijabetičkog stopala vanjskim lijekovima neće dati nikakav rezultat. Da bi se zaustavio destruktivni patološki proces, potrebno jekoristiti antiseptike u kombinaciji s metodom kirurškog čišćenja rane. Prije stavljanja zavoja s lijekom, u ranu se stavlja Iruksol i Dioksikain-P mast - ta sredstva sadrže enzime kolagenazu i proteazu. Ove lijekove potrebno je koristiti s krajnjim oprezom u slučaju bakterijskog oštećenja rane, jer mogu imati toksični učinak ne samo na patogenu mikrobiotu, već i na zdrava tkiva.
Ulkusi na ekstremitetima, praćeni gnojnim iscjetkom i oteklinama, liječe se kremama i mastima koje sadrže jod i polietilen oksid. To uključuje:
- "Yodopyron".
- Brownall.
- "Lavacept".
- Dioksidin.
Primjena domaćih lijekova podrazumijeva redoviti pregled rane zbog opasnosti od presušivanja njezine površine tijekom procesa regeneracije. Za liječenje dubokih erozija sa značajnom količinom nekrotičnog tkiva koristi se Purilon gel - lijek koji potiče procese regeneracije i prirodnog čišćenja rane ispunjene gnojnim masama.
Operacija
Radikalna metoda liječenja dijabetičkog stopala ishemijskog tipa koristi se češće od konzervativne terapije. Ovaj oblik patologije teško je reagirati na druge metode liječenja. Dinamika zacjeljivanja ulkusa dramatično se poboljšava nakon kirurške rekonstrukcije arterija bypassom ili endovaskularnom intervencijom. Takve operacije imaju za cilj obnavljanje protoka krvi u arterijama potkoljenice i poplitealnim krvnim žilama. Manipulacija se provodi u lokalnoj anesteziji. Tijekomoperacijama kroz vanjski rez, u femoralnu arteriju se uvodi kateter kroz koji se postavljaju sitni baloni - oni proširuju lumen žila i poboljšavaju protok krvi.
U slučaju teške infekcije i neuspjeha liječenja, donosi se odluka o amputaciji uda. Samo uklanjanje zahvaćenog dijela tijela pomoći će zaustaviti širenje infekcije i spasiti život osobe.
Prevencija i savjeti
Uspjeh liječenja patologije uvelike ovisi o poštivanju štedljivog režima, minimizirajući fizički stres na stopalu. Najbolji rasterećenje za donje ekstremitete je odmor u krevetu. Ako ga iz bilo kojeg razloga nije moguće poštivati, pacijent treba nositi samo ortopedske cipele s posebnim ulošcima po mjeri. Štake se također mogu koristiti za smanjenje opterećenja na nozi tijekom hodanja.
Ako je osoba s dijabetesom u opasnosti od razvoja čira na stopalu, treba se pobrinuti za sebe i kupiti zavoj za fiksiranje od polimernih materijala. Ne ometa umjerenu tjelesnu aktivnost i ne iritira površinu rane.
Još jedna preventivna mjera za dijabetičko stopalo je ispravan izbor i primjena obloga za ranu. Kronični tijek patologije čini nužnim pokriti ulkus, ali istodobno osigurati dovoljnu razinu propusnosti za izmjenu plinova. U tu svrhu najčešće se koristihidrogel i kolagen zavoji.
Prognoza bolesti
Od deset pacijenata s dijabetičkim stopalom, kod sedam je dijagnosticiran neuropatski oblik povezan s oštećenjem živaca. Pozitivan rezultat konzervativnog liječenja postiže se u gotovo 90% slučajeva. Manje optimistična je prognoza ishemijskih i kombiniranih oblika bolesti. Kod oštećenja krvnih žila konzervativna terapija pomaže u sprječavanju amputacije samo u trećini slučajeva ulceroznih lezija. Osim toga, liječenje sindroma dijabetičkog stopala često je komplicirano rizikom od sekundarne infekcije otvorene rane, mehaničkim oštećenjima koja mogu pojačati nekrotične procese, dovesti do propadanja tkiva i gangrene, u kojoj je nemoguće izbjeći uklanjanje ekstremiteta..
Pri prvim simptomima liječenje treba započeti odmah. Nemojte riskirati svoje zdravlje i život nasumično birajući farmaceutske pripravke i narodne lijekove. Neispravan pristup liječenju povećava rizik od razvoja gangrene, što znači da se vjerojatnost da ćete ostati invalidi do kraja dana automatski povećavati.
