Kolestatska hepatoza je ozbiljan metabolički poremećaj u hepatocitima. Karakterizira ga povećan sadržaj žutih pigmenata u jetri. Ova se bolest često razvija tijekom trudnoće. Može li se izliječiti? A koliko je to opasno za nerođeno dijete? Razmotrit ćemo ove probleme u članku.
Što je ovo
Kolestatska hepatoza je patologija u kojoj se žučni pigmenti nakupljaju u jetri. Oni ometaju normalnu apsorpciju proteina od strane hepatocita. Kao rezultat toga, parenhim jetre prolazi kroz degenerativne promjene. Pacijentov metabolizam lipida i žučnih kiselina je poremećen, što rezultira oštećenjem jetrenih stanica i zastojem žuči.
Razlozi
Zašto se pojavljuje kolestatska hepatoza? Točno podrijetlo ove bolesti nije poznato, ali liječnici sugeriraju da postoji nasljedna predispozicija za ovu patologiju. Sljedeći čimbenici mogu izazvati nastanak bolesti:
- trovanje toksinom;
- dugotrajna upotreba lijekova (antibiotika, hormonskih kontraceptiva, lijekova na bazi testosterona);
- trudnoća.
Najčešće se patologija opaža u kasnijim fazama gestacije.
Simptomatika
U blagim slučajevima, patologija se odvija bez očitih znakova. Može se otkriti slučajno tijekom preventivnog liječničkog pregleda. U srednjem i teškom stadiju bolesti bilježe se sljedeći simptomi kolestatske hepatoze:
- Žućkasta boja kože, bjeloočnica i jezika. Ova nijansa epiderme i sluznice povezana je s viškom žučnih pigmenata.
- Bol na desnoj strani ispod rebara. U ranim stadijima bolesti oni su privremeni, a zatim postaju trajni.
- Svrbež kože i osip nalik urtikariji. Ove pojave ukazuju na stagnaciju i promjene u biokemijskom sastavu žuči.
- Svijetli izmet i tamno obojeni urin. Ovaj znak ukazuje na povećanje žučnih pigmenata u krvi.
Intenzitet simptoma može varirati. U akutnom obliku bolesti, manifestacije patologije su jasno izražene. Ako je patologija postala kronična, onda se znakovi oštećenja jetre mogu izbrisati i pojaviti samo tijekom pogoršanja.
Obilježja patologije u trudnica
Kolestatska hepatoza tijekom trudnoće prilično je česta pojava. Tijekom razdoblja trudnoće ova se patologija dijagnosticira u otprilike 2 od 1000 pacijentica.
Tijekom trudnoće ova se bolest očituje jakim svrbežom kože, što pacijenti često pogrešno smatraju znakovima alergije. Istodobno svrbe različiti dijelovi kože, a ponekad i cijelo tijelo (generalizirani svrbež). Žene doživljavaju česte promjene raspoloženja i poremećaje spavanja. Ovi početni znakovi bolesnikove bolesti najčešće nisu povezani s patologijom jetre.
Žutilo kože i simptomi dispepsije ne pojavljuju se odmah. Razvijaju se kako se žučne kiseline nakupljaju u tijelu. Bolesnici se žale na mučninu, povraćanje, gubitak apetita. Međutim, žene često doživljavaju takve pojave kao znakove toksikoze.
Kolestatska hepatoza trudnoće (CHP) obično se povlači nakon poroda. Međutim, ova bolest je daleko od bezopasne. Ne predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju žene, ali može imati izrazito negativan utjecaj na stanje fetusa. Posljedice ove bolesti za nerođeno dijete razmotrit ćemo dalje.
Komplikacije
Ako se patologija pojavi tijekom razdoblja gestacije, komplikacije mogu biti sljedeće:
- Oko 4 puta veći rizik od smrti embrija.
- Povećava šanse za prijevremeni porod.
- Hepatoza može izazvati razvojne poremećaje i hipoksiju u nerođene bebe.
- Žene s CHB imaju veću vjerojatnost pobačaja i abnormalnih poroda. Vjerojatnije je da će ti pacijenti imati carski rez.
Liječnici sugeriraju da žučkiseline koje se nakupljaju u majčinom tijelu i prelaze u placentu.
Ako bolest nije povezana s trudnoćom, onda u uznapredovalim oblicima može dovesti do razvoja hepatitisa, pankreatitisa, kolangitisa.
Dijagnoza
Ako se sumnja na kolestatsku hepatozu, liječnik propisuje biokemijski test krvi na sljedeće pigmente i lipide:
- bilirubin;
- kolesterol;
- leucin aminopeptidaza;
- alkalna fosfataza.
Razine žučne kiseline u ovom stanju obično su veće od referentnih vrijednosti.
Potrebno je napraviti ultrazvuk jetre i žučnog mjehura. To će pomoći u određivanju veličine i strukture organa.
Kada ste u nedoumici oko dijagnoze, propisuje se biopsija. Pod lokalnom anestezijom uzima se mali komadić jetrenog tkiva za analizu. Prilikom pregleda ubodnog materijala u stanicama otkriva se nakupljanje žutih pigmenata i distrofične promjene.
Tijekom trudnoće potrebno je provesti ne samo pregled majčinog tijela, već i procijeniti stanje fetusa. U tu svrhu propisana je doplerografija embrija. To vam omogućuje da odredite brzinu protoka krvi i identificirate moguće poremećaje cirkulacije u nerođene bebe.
U trećem tromjesečju provodi se fetalna kardiotokografija. Ova studija pomaže odrediti broj otkucaja srca i otkriti hipoksiju na vrijeme.
Liječenje lijekovima
U liječenju kolestatske hepatoze pacijentima se propisuju sljedeće vrste lijekova:
- Lijekovi koji potiskuju proizvodnju žuči: "Lestyramine","Polifepan". Ovi lijekovi pomažu smanjiti štetne učinke žučnih kiselina.
- Lijekovi koji potiču odljev žuči: "Ursosan", "Ursofalk". Oni ublažavaju zastoj žuči.
- Hepatoprotektori: Karsil, Gepabene, Essentiale, Heptral, Galstena.
- Glukokortikoidni lijekovi: "Prednizolon", "Deksametazon". Ova sredstva se propisuju u teškim slučajevima. Pomažu u održavanju strukture jetre i štite stanice od oštećenja.
- Multivitaminski kompleksi s tokoferolom. Vitamin E je indiciran za trudnice. Tokoferol pridonosi pravilnom formiranju i jačanju placentne barijere. Kao rezultat toga, smanjuje se štetan učinak žučnih pigmenata na fetus.
Kako liječiti kolestatsku hepatozu u trudnica? Kliničke smjernice pokazuju da liječenje lijekovima treba kombinirati s hemosorpcijom i plazmaferezom. Ovi postupci pomažu očistiti krv od toksina.
Prema zapažanjima liječnika, u trudnica nakon hemosorpcije i plazmafereze mnogo su rjeđi pobačaji, prijevremeni porodi i smrt fetusa. Nakon tako složenog liječenja nije uočen niti jedan slučaj embrionalne hipoksije i krvarenja tijekom poroda. To je zbog činjenice da čišćenje krvi može smanjiti opterećenje jetre. Kao rezultat toga, ovaj organ počinje aktivno proizvoditi posebne enzime koji potiču zgrušavanje krvi.
Važno je zapamtiti da se ova bolest ne smatra indikacijom za pobačaj. Međutim, kako bi sigurno nosila bebu, žena mora biti pod strogim nadzorom liječnika.
Dijeta
Ovaj oblik hepatoze zahtijeva strogu dijetu. Terapija lijekovima neće biti učinkovita bez pravilne prehrane.
Namirnice koje su štetne za jetru treba isključiti iz prehrane:
- slatka gazirana pića;
- masna i pržena hrana;
- začinjena jela;
- alkohol;
- pestivo;
- slatkiši.
Trebali biste prestati piti jaku kavu i crni čaj. Ove napitke treba zamijeniti svježe cijeđenim sokovima, bujonom od šipka ili zelenim čajem.
Kada je kod hepatoze zabranjeno jesti hladnu hranu. Hrana treba biti topla, ali ne vruća.
Važno je zapamtiti da se kod ovog oblika hepatoze u jetri stvara ozbiljan nedostatak proteina. Stoga je potrebno u svoj dnevni jelovnik uvrstiti obroke bogate proteinima:
- pileće bijelo meso;
- pureći file;
- zečje meso;
- morska riba;
- plodovi mora (dagnje, kamenice).
Meso i riba se kuhaju ili kuhaju na pari. Prženje u ulju nije dopušteno.
Trebalo bi češće jesti mliječne proizvode: tvrde sireve, svježi sir, kiselo vrhnje, jogurt, kefir. Korisne su i žitarice od žitarica (griz, zobene pahuljice, heljda). Preporuča se kuhati na vodi. Ova jela pomoći će zasititi tijelo proteinima.
Prognoza
Kolestatska hepatoza se lako liječi. Kao što je već spomenuto, prognoza bolesti za trudnicu je povoljna. Znakovi hepatoze nestaju 1-2 tjedna nakon rođenja. U tom slučaju pacijent nema znakova oštećenja jetre. Međutim, s drugom trudnoćom, hepatoza se može ponovno pojaviti.
Prognoza za embrij je nepovoljna. Rizik od smrti fetusa i pojave patologija u nerođenom djetetu povećava se nekoliko puta.
Međutim, takve tužne posljedice nastaju samo kod uznapredovalog oblika kolestatske hepatoze. Pravovremena dijagnoza i liječenje ove bolesti ključno je za buduću majku. Što se prije otkrije ova patologija, žučni pigmenti će imati manji utjecaj na fetus.
Prevencija
Specifična prevencija ove bolesti nije razvijena, jer ima neobjašnjivu etiologiju. Trudnicama možemo samo savjetovati da se pridržavaju sljedećih preporuka:
- Redovno posjećujte opstetričara-ginekologa i vadite krv na žute pigmente.
- Svrbež i osip ne treba pripisivati isključivo alergijama, osobito ako su te manifestacije kombinirane s gubitkom težine i simptomima dispepsije. U tim slučajevima potrebno je podvrgnuti se opsežnom pregledu kod ginekologa i hepatologa.
- Probir u trudnoći treba raditi redovito. To će pomoći identificirati moguće abnormalnosti u fetusu.
- Prije planiranja trudnoće, trebali biste izbjegavati uzimanjeantibiotici i hormonski lijekovi. Također biste se trebali zaštititi od izlaganja toksinima i trovanja hranom. Svaka intoksikacija negativno utječe na stanice jetre.
Pažljiv i odgovoran odnos prema vlastitom zdravlju pomoći će održati trudnoću i uspješno roditi bebu.
