Dosta često se u svojoj praksi medicinski radnici srednjeg ranga suočavaju s krvarenjima različite lokalizacije. Konkretno, u djece i odraslih - s nosom, nakon vađenja zuba - s desnima i drugima. Danas se koriste različita hemostatska sredstva: za krvarenje iz maternice, oštećenje kapilara nosa i druge lokalizacije. U pozadini niza patologija razvijaju se poremećaji generaliziranog tipa. Na primjer, s aplastičnom anemijom, Werlhofovom bolešću, kapilarnom toksikozom i drugima. Zatim, idemo shvatiti koji hemostatski lijekovi postoje danas.
Opće informacije
Zašto se javlja krvarenje? Ovo stanje je rezultat kršenja integriteta u velikim žilama ili kapilarama. Oštećenje može biti uzrokovano rastom tumora, traumom, nedostatkom sustava zgrušavanja krvi. Često, s pojavom akutnog unutarnjeg tijeka, daju se hemostatski lijekoviizravno na mjestu incidenta ili u procesu transporta žrtve u bolnicu.
Čimbenici zgrušavanja
Kao što pokazuju zapažanja, u pozadini unutarnjih patologija, krvarenje je uzrokovano uglavnom poremećajima u koagulacijskom sustavu. Procesi u njemu predstavljaju prilično složenu kaskadu pojava. Uključuje 13 čimbenika prisutnih u plazmi, a više od deset - sadržanih u trombocitima. Najvažniji od njih su: fibrinogen, protrombin, prokonvertin, kontaktni faktor i antihemofilni globulin. Zbog fibrinolitičkog (antikoagulantnog) sustava, krv se održava u tekućem stanju.
Uzroci kršenja
Kvarenje u praksi u pravilu je uzrokovano ili nedostatkom faktora koagulacije, na primjer, kod virusnog hepatitisa, mehaničke žutice, hemofilije ili niskog broja trombocita (kod Werlhofovog sindroma, protiv aplastične anemije i druge patologije). Često kao okidač djeluju i najmanje brojne tromboze u kapilarama. Razvijaju se daljnjom prekomjernom upotrebom određenih faktora zgrušavanja i trombocita. To, pak, dovodi do hemoragijskog sindroma. Slična se slika bilježi u pozadini teškog šoka (kardiogenog, traumatskog), trovanja, septičkih stanja (uključujući i nakon kriminalnog pobačaja), opsežnih operacija, osobito s masivnim transfuzijama krvi. Prije se takvo patološko stanje definiralo kao "fibrinlitičko krvarenje". NAsada se naziva sindrom intravaskularne diseminirane mikrokoagulacije.
Pregled terapije
Propisno odabrana hemostatska sredstva za krvarenje iz maternice, lokalno oštećenje kapilara utječu na poremećenu primarnu kariku hemostaze. Općenito, kompetentna terapija uključuje korištenje jednog, u rijetkim slučajevima dva lijeka u optimalnim dozama. Na primjer, kod hemofilnog krvarenja koristi se infuzija svježe plazme ili agensa Cryoprecipitate. I lijekovi kao što su Vikasol ili kalcijev klorid se ne koriste u takvim slučajevima. Zahvaćena karika u sustavu hemostaze već se može odrediti u skladu s anamnestičkim podacima i simptomima pronađenim tijekom pregleda bolesnika. S tim u vezi, prije provođenja terapije potrebno je identificirati genezu poremećaja. Ipak, lokalni hemostatski lijekovi dopušteni su za uporabu u svim vaskularnim vanjskim lezijama sluznice. Lijekovi mogu imati širok ili relativno ograničen spektar djelovanja. Postoje, na primjer, hemostatski lijekovi za hemoroide. Oblici lijekova također su različiti. Prilikom lokaliziranja oštećenja u crijevnoj regiji, na primjer, prikladnije je koristiti hemostatske čepiće. U nekim drugim slučajevima učinkovitije je koristiti otopine ili tablete. Na primjer, menstrualni hemostatici često su dostupni u obliku tableta ili u ampulama.
Lijekovi"Vikasol"
Ovaj lijek je sintetski analog K-vitamina topiv u vodi. Ovaj lijek pomaže u zaustavljanju samo takvog krvarenja, što je posljedica smanjenog sadržaja protrombina. To je pak uzrokovano nedostatkom K-vitamina. Lijek "Vikasol" stimulira sintezu protrombina stanicama jetre. Indikacije za korištenje ovog lijeka uključuju kršenje hemostaze kod ciroze, hepatitisa, bubrežno-hepatičnog sindroma, opstruktivne žutice. Lijek se preporučuje za krvarenje u pozadini predoziranja neizravnim antikoagulansima (lijekovi "Pelentan", "Neodicumarin" i drugi). Lijek nije učinkovit kod Werlhofove bolesti i hemofilije. Lijek ima određeni učinak u menopauzi i juvenilnom maternici, ulceroznim krvarenjima. Učinak lijeka zabilježen je ne prije 12-18 sati nakon primjene. Poput mnogih hemostatskih sredstava za krvarenje iz maternice, Vikasol je dostupan u obliku tableta i kao otopina. Oralno, lijek se preporučuje na 0,015 g / 2-3 r / dan. Hemostatske injekcije "Vikasol" propisuju se intramuskularno u 1 ml 1% otopine 1-2 r / dan, za redom ne više od četiri dana (zbog vjerojatnosti tromboze). Kontraindikacije za primjenu lijeka uključuju infarkt miokarda (akutni), tromboflebitis, pojačano zgrušavanje.
Vitamin P
Ovaj lijekje kompleks čajnih katehina. Vitamin P usporava aktivnost hijaluronidaze (otapa bazu vezivnog tkiva u stijenci kapilara), smanjujući donekle krhkost i propusnost žila malog kalibra. Istovremeno, vitamin P sprječava oksidaciju askorbinske kiseline. Također jača zid kapilara. Najčešći lijek vitamina P je lijek "Rutin". To je u vodi netopiv zelenkasto-žuti prah. Lijek "Rutin" u određenoj mjeri smanjuje težinu hemoragičnog osipa na koži na pozadini Werlhofove bolesti i kapilarne toksikoze. Lijek je propisan za krvarenja u mrežnici, ospice, septički endokarditis, šarlah. Pri korištenju vitamina P tromboza praktički ne nastaje, nema kontraindikacija. Lijek se proizvodi u obliku tableta u čistom obliku, po 0,02 g i u kombinaciji s askorbinskom kiselinom (sredstvo Ascorutin) (0,5 g svake komponente). Za odrasle, lijek se preporučuje u dozi od 0,02-0,05 g / 3 r / dan.
Epsilon-aminokaproična kiselina
Ovaj lijek je predstavljen kao bijeli kristalni prah. Tvar nema okus i miris, dobro je topiva u vodi. Epsilon-aminokaproična kiselina ima snažan hemostatski učinak (lokalni i opći), usporavajući aktivnost fibrinolitičke strukture. Uz to, lijek smanjuje triptičku aktivnost koju pokazuju probavni sokovi. Epsilon-aminokaproična kiselina je propisana za gingivalne, nazalne,crijevna, želučana, maternična, bubrežna krvarenja različite prirode pojave, s Werlhofovim sindromom, hemofilijom, aplastičnom anemijom i nakon kiretaže maternice, uključujući. U stacionarnim uvjetima lijek se koristi nakon intervencija na plućima, prostati, uz prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice. Sredstvo se propisuje oralno na 3-5 g / 3-4 r / dan. Preporuča se piti prašak sa slatkom vodom. Osim toga, epsilon-aminokaproična kiselina se daje i mlazom i kapanjem u venu, po 100 ml. Lijek se uspješno koristi za lokalnu hemostazu u slučaju krvarenja iz nosne sluznice ili zubne šupljine nakon vađenja. U tom slučaju, zahvaćeno područje je obilno posuto prahom. U pozadini oralne primjene, lijek ne nadražuje probavni trakt. U iznimno rijetkim slučajevima pacijenti se mogu žaliti na mučninu. Nakon intravenske primjene, maksimalni učinak se opaža nakon 1-4 sata. Epsilon-aminokaproična kiselina ima kontraindikacije. To uključuje, posebice, zatajenje bubrega (akutni tijek), trombozu.
Medicinska želatina
Hidrolizat kolagena je bezbojna želatinasta masa ili žućkasti listovi. U pozadini intravenske primjene, lijek doprinosi povećanju viskoznosti krvi, ljepljivosti trombocita. To osigurava prilično brz i izražen hemostatski učinak u slučajevima unutarnjeg krvarenja. To, između ostalog, uključuje i intrapleuralnu i gastrointestinalnu. Manjeučinak se bilježi kod oštećenja vaskularne mreže sluznica. Alergija je nuspojava. Lijek se uglavnom propisuje intravenskim kapanjem u dozi od 50-100 ml otopine zagrijane na 37 stupnjeva. Lijek se proizvodi u ampulama od 10 ml od 10% želatine u 5% natrijevom kloridu.
Fibrinogen K3 ili M2
Ovo je proizvod ljudske krvi, I faktor zgrušavanja. Koristi se za afibrinogemična krvarenja. Unesite kap po kap intravenozno (po danu do 1,8-2 grama suhe tvari). Prije upotrebe, prašak se izravno otapa u fiziološkoj (sterilnoj) otopini, čija je temperatura 25-30 stupnjeva. Infuzija se provodi uz obaveznu prisutnost filtera u sustavu, budući da se u otopini mogu otkriti elementi netopivog proteina. Infuzija nije propisana za infarkt miokarda (akutni), tromboflebitis.
Ljek "Trasilol"
Ovaj pripravak dobiva se iz parotidnih žlijezda goveda. Lijek je u stanju usporiti napredovanje intravaskularne mikrokoagulacije i razgraditi tripsin. Propisuje se za krvarenje koje prati opsežne ozljede tkiva, nakon septičkog pobačaja, u pozadini akutne leukemije (npr. promijelocitne) i drugih stanja. Doziranje 10-20 tisuća IU kapanje intravenozno dnevno 1-2 puta u pet postotnoj otopini glukoze (ili fiziološkoj). Obično se uvođenje lijeka provodi u stacionarnim uvjetima. Lijek se također koristi za kronične iakutni oblici pankreatitisa, zaušnjaci. Među nuspojavama najčešće su: alergije do anafilaktičkog šoka, kao i flebitis na mjestu uboda.
protamin sulfat
Ovo je proteinski derivat koji ima sposobnost stvaranja netopivih kompleksa s tromboplastinom i heparinom. Lijek se propisuje za krvarenja izazvana hiperheparinemijom. To je pak rezultat predoziranja ili povećane proizvodnje endogenog heparina. Lijek osigurava prilično brzo (unutar 1-2 sata) zaustavljanje protoka krvi. U pravilu se 1% otopina primjenjuje u volumenu od 5 ml intramuskularno ili intravenozno. Ako je potrebno, ponovna infuzija se provodi nakon 15 minuta. Tijekom terapije protamin sulfatom treba osigurati kontrolu vremena zgrušavanja. Lijek je dostupan u ampulama od pet mililitara jednopostotne otopine.
Rješenje "Hemofobin"
Ovo je relativno slab hemostatik za hemoroide. Koristi se intramuskularno, oralno ili lokalno. Doziranje za oralnu primjenu 1 stol. žlica 2-3 r / dan. Intramuskularno se propisuje 5 ml 1,5% otopine. Lijek Hemophobin, kao i mnogi drugi hemostatski lijekovi, dostupan je u ampulama od 5 ml i bočicama od 150 ml.
Drug "Adrokson"
Ovaj lijek je prah naranče,bez okusa i mirisa. Lijek je učinkovit kod kapilarnog krvarenja zbog manjih ozljeda, nakon vađenja zuba, tonzilektomije. 0,025% otopina koristi se za vlaženje tampona i intramuskularne injekcije više puta prije, tijekom i nakon intervencija. Lijek je također učinkovit kod GI krvarenja. Lijek se proizvodi u ampulama od 1 ml 0,025%.
Ljek "Etamzilat"
Ovaj lijek poboljšava funkciju trombocita, smanjuje propusnost kapilara. Lijek se preporučuje za liječenje i prevenciju vaskularnih poremećaja nakon vađenja zuba, tonzilektomije. Indikacije uključuju i crijevna i plućna krvarenja. Maksimalno trajanje učinka je 1-2 sata kada se ubrizgava u venu i 3 sata kada se uzima oralno. U profilaktičke svrhe, lijek se propisuje intramuskularno ili oralno. Kako bi se uklonilo krvarenje, 2-4 ml se ubrizgava u venu ili mišić, zatim 2 ml svakih 4-6 sati. Lijek se proizvodi u obliku tableta od 0,25 gr. i u ampulama od 2 ml kao 12,5% otopina.
Ljekovito bilje
Ljekovita svojstva biljaka poznata su od davnina. Ljekovito bilje u obliku ekstrakata prisutno je u mnogim hemostatskim lijekovima. Takva hemostatska sredstva koriste se za teške mjesečnice, poremećaje lokalizirane u drugim područjima. Također se proizvode razne tinkture, voda i alkohol, tablete, kapi. Specijalisti često koriste hemostatske lijekove uginekologija. Pogotovo tijekom gestacije i laktacije. Međutim, korištenje hemostatika tijekom trudnoće i tijekom dojenja mora biti izuzetno oprezno kako ne bi naštetilo nerođenom djetetu.
Lagohilus tinktura
Ovaj proizvod sadrži tanine i latohilin. Tinktura djeluje stimulativno (umjereno) na koagulacijski sustav i blago sedativno. Koristi se kao hemostatsko sredstvo za menstruaciju, krvarenje iz nosa. Preporuča se oralno uzimati žličicu desetpostotne otopine s vodom (za 0,25 šalice) 3-4 puta dnevno. Kao nuspojava, umjereno se očituje laksativni učinak. Brisevi natopljeni otopinom mogu se koristiti kod hemoroida ili epistaksa.
Ekstrakt lista koprive
Ovaj proizvod sadrži vitamin K, askorbinsku kiselinu, tanine. Ekstrakt se preporučuje za crijevne, bubrežne tokove, s Werlhofovim sindromom. Kopriva sadrži mnoge hemostatske lijekove koji se koriste za teške mjesečnice i druga vaskularna oštećenja.
Yarrow Herb (tekući ekstrakt)
Ova otopina sadrži smole i tanine, askorbinsku kiselinu, alkaloide. Kako bi se pojačao učinak, u nekim slučajevima se kombiniraju hemostatski lijekovi. Kod obilnih mjesečnica to je posebno istinito. U takvim situacijama vrlo su učinkoviti trava stolisnika i ekstrakt koprive.
tekući ekstrakt paprike
Ima rutinu,kvercetin. Kao i neki drugi hemostatski lijekovi za teške mjesečnice, ekstrakt paprike također sadrži tanine. Preporuča se 30-40 kapi tri puta dnevno. Ekstrakt paprike nalazi se u lijeku "Anestezol" (svijeće).
Lokalni lijekovi
U pravilu se takvi hemostatski lijekovi koriste za posjekotine. Omogućuju vam brzo i učinkovito uklanjanje kršenja. Mogu se koristiti u hitnim slučajevima. Postoje hotelski hemostatski lijekovi za rane. Zatim razmislite o nekim lokalnim lijekovima.
Hemostatska spužva
Ovo je pripravak ljudske plazme. Hemostatska spužva sadrži tromboplastin i kalcijev klorid. Potonji ima dobar lokalni učinak na gingivalna, nazalna, hemoroidna krvarenja. Komad se sterilno odvaja od spužve i nanosi na oštećeno, prethodno osušeno mjesto. Lijek se čvrsto pritisne tamponom od gaze. Dan kasnije, ostaci formiranog fibrinskog filma pažljivo se uklanjaju s rubova. Ostaci spužve se sami otapaju u roku od 20-30 dana. Neiskorišteni ostaci iz otvorenog spremnika spužve mogu se koristiti samo nakon ponovne sterilizacije. Lijek nema kontraindikacije.
Thrombin
Ovaj pripravak ljudske plazme je pahuljasta bijelo-ružičasta masa. Budući da je katalizator transformacije fibrinogena u fibrin, lijek ima izravan hemostatski učinak.akcijski. Trombin se koristi samo za lokalna oštećenja kapilara različite prirode, uključujući i nakon vađenja zuba. Boca s lijekom se sterilno otvara prije upotrebe, u nju se ubrizgava fiziološka otopina (10-15 ml) na sobnoj temperaturi. Nakon što se trombin otopi, bris se natopi ovom smjesom i čvrsto pritisne uz oštećeno mjesto. Nakon što krvarenje prestane, pažljivo se uklanja, navlaži fiziološkom otopinom kako bi se spriječilo ponovno oštećenje.
fibrin film
Priprema ljudske ili životinjske (goveđe) plazme. Sadrži tromboplastin. Lijek ima umjeren hemostatski učinak. Fibrinski film se koristi za lokalne lezije na sluznici. Prije upotrebe, epruveta se sterilno otvori, film se ukloni. Zatim se ispere fiziološkom otopinom ili penicilinom ili rivanolom. Nakon toga, lijek se nanosi na oštećenu površinu. Fibrinski film može uzrokovati alergijske reakcije.
