U članku ćemo razmotriti što znači hitna pomoć u stomatologiji. Ne znaju svi što ovaj koncept znači.
Svaki stomatolog se u svojoj ordinaciji mora suočiti s hitnim slučajem pacijenta. Takvi slučajevi uključuju nesvjesticu uz anafilaktički šok, napade astme, epileptičke napadaje i tako dalje, sve do srčanog udara. U takvim situacijama, glavna stvar je učiniti sve kako treba i brzo.
Odobrena je i naredba o hitnoj pomoći u stomatologiji broj 1496n od 07.12.2011. „O davanju suglasnosti na Proceduru za pružanje zdravstvene zaštite odrasloj populaciji u slučaju bolesti zuba.“
Dentalni komplet prve pomoći
S obzirom na hitan slučaj koji se može dogoditi u stomatologiji, liječnici koriste sljedeći pribor za pomoć pacijentima: antihistaminsku štrcaljku zajedno s spremnikom kisika za disanje, "Nitroglicerin" u obliku sublingvalnepilule i sprej, inhalator za astmu, slatka hrana, aspirin i benadryl.
Treba imenovati odgovornog za redoviti (tjedni) pregled gore navedenog skupa. Izuzetno je frustrirajuće pronaći neispravan cilindar s kisikom u trenutku kada ga pacijent stvarno treba.
Hitna pomoć u stomatologiji prema SanPiNu
Brzina reakcije ključ je uspješnog ublažavanja bilo kojeg kritičnog stanja kod pacijenata. Da biste sve učinili što je brže moguće, morate rasporediti odgovornosti. Svaki zaposlenik koji radi u stomatološkoj klinici trebao bi znati što učiniti kada pacijentu treba hitna pomoć.
Odgovarajuća uputa za hitni nalog u stomatologiji kreirana je unaprijed i upućena apsolutno svim zaposlenicima. Prvom pomoći se bave oni koji imaju medicinsko obrazovanje. Što se tiče administratora stomatoloških ambulanti, oni pozivaju hitnu pomoć, kontaktiraju liječnika pacijenta, a po potrebi i njegovu rodbinu.
Takav plan djelovanja treba provoditi u svim smjerovima, odnosno nemoguće je povjeriti bilo koji određeni zadatak samo jednoj osobi, jer ona jednostavno može biti odsutna sa svog radnog mjesta u najkritičnijem trenutku. Glavna stvar je učiniti sve na takav način da se nitko nikome ne miješa i čini ono što je potrebno, dajući vlastiti doprinos ispravljanju i rješavanju situacije. Osim toga, nije suvišno obučiti apsolutno sve zaposlenike stomatologijebolničke osnovne osnove hitne pomoći.
Također je potrebno imenovati osobu odgovornu za redovitu provjeru dostupnosti prethodno spomenutog pribora za medicinsku pomoć.
Algoritam za hitnu pomoć u stomatologiji bit će detaljnije razmotren u nastavku.
Kritična stanja u pacijenata - što su to?
Osobe kojima je potrebna hitna stomatološka pomoć:
- One uzrokovane stresom ili tjeskobom.
- Stanja koja su povezana s anestezijom, a uz to i s poteškoćama u radu srčanog, dišnog ili krvožilnog sustava.
Hitna situacija povezana s anestezijom je opstrukcija dišnih puteva. Bolesnik može osjetiti laringospazam, hiperventilaciju ili bronhijalni spazam. Bronhospazam je, prema stomatolozima, najteži slučaj u smislu hitne pomoći. Uzroci ovog stanja su alergijske reakcije ili osjetljivost na određene komponente, na primjer, sulfite i slično. Hiperventilaciju u pacijenata može potaknuti stres i uglavnom se javlja kod nervoznijih osoba.
Što je stomatološka hitna pomoć?
Da biste se brzo uspjeli nositi s takvim uvjetima, potrebno je pri ruci imati sve što je potrebno za brzo ublažavanje negativnih manifestacija. Na primjer, kako bi se izbjegla opstrukcija dišnih putova u prisutnosti komplikacija u radu dišnog sustava,morate brzo primijeniti posebne spužve. Za one pacijente kod kojih stres izaziva hiperventilaciju, treba odmah ponuditi korištenje spremnika s kisikom. Zatim razmotrite kako pacijenti mogu doživjeti anafilaktički šok u stomatološkoj ordinaciji i kako se to stanje može normalizirati.
Koji je algoritam hitne pomoći za anafilaktički šok u stomatologiji?
Anafilaktički šok: kako se manifestira i zašto je opasan?
Ovo stanje je izuzetno teška alergijska reakcija koja se javlja u obliku akutne srčane i vaskularne insuficijencije i adrenalne insuficijencije. Kao dio kliničkih manifestacija anafilaktičkog šoka, pacijenti doživljavaju stanje teške nelagode s neodređenim bolnim osjećajem. Prije svega, postoji strah od smrti zajedno sa stanjem unutarnjeg nemira.
Mogu se javiti i mučnina, ponekad povraćanje i kašalj. Bolesnici se mogu žaliti na jaku slabost uz osjećaj trnaca i svrbeža. Osim toga, kada se takvo stanje pojavi, često postoji osjećaj navale krvi u lice, u kombinaciji s osjećajem težine iza prsne kosti ili kompresije prsnog koša. Vrlo često se javljaju bolovi u predjelu srca, uz otežano disanje ili nemogućnost udaha, ne može se isključiti vrtoglavica ili glavobolja prilično oštrog intenziteta. Pojava poremećaja svijesti može poremetiti verbalni kontakt s bolesnikom. Pritužbe se mogu pojaviti odmah nakon uzimanja lijeka.
Hiperemija, bljedilo, cijanoza
Kao dodatni simptom kod anafilaktičkog šoka javlja se hiperemija kože uz bljedilo i cijanozu, razne egzanteme, oticanje kapaka ili lica i obilno znojenje. U većine bolesnika često se bilježe grčevi udova u kombinaciji s produženim konvulzivnim napadajima, motoričkim nemirom, nevoljnim izlučivanjem mokraće, plinova i izmeta. Zjenice se mogu proširiti i ne reagiraju na svjetlost. Istovremeno, puls je čest, nit, tahikardija i aritmija.
Hitna pomoć za anafilaktički šok u stomatologiji mora se pružiti kompetentno. O tome ovisi život pacijenta.
Ljudima krvni tlak brzo pada. U teškim situacijama teško je odrediti dijastolički tlak. Nakon toga dolazi do kliničke slike plućnog edema. Tipičan oblik anafilaktičkog šoka karakterizira poremećaj cirkulacije, svijesti i respiratornih funkcija.
Algoritam za hitnu pomoć za anafilaktički šok u stomatologiji
Načela eliminacije anafilaktičkog šoka su sljedeća:
- Liječnici traže olakšanje kod akutne cirkulacijske i respiratorne disfunkcije.
- Postizanje kompenzacije za pacijentovu insuficijenciju adrenokokoida.
- Inhibicija i neutralizacija biološki aktivnih komponenti u krvi.
- Blokiranje ulaska lijeka alergena u krvotok.
- Podrška vitalnim funkcijama pacijentovog tijela ili reanimacija u slučaju teškogstanje ili prijetnja kliničkom smrću.
Sada razmotrite koje radnje poduzimaju liječnici u slučaju hitne stomatološke pomoći:
- Prestanite ubrizgavati lijek koji je uzrokovao kritično stanje.
- Pacijent se postavlja u vodoravni položaj s podignutim nogama.
- Ako postoji blagi oblik anafilaktičkog šoka, tada je moguće primijeniti adrenalin (0,1%) intramuskularno, kao i intravenozno. 0,5-1 ml aktivne tvari razrijedi se u 5 ml fiziološke otopine. Mjesto ubrizgavanja alergena odsiječe se 0,1% otopinom adrenalina, koja se razrijedi u 5-10 ml fiziološke otopine. Ako krvni tlak nastavi padati, ubrizgajte epinefrin 0,5-1 ml intravenozno svakih tri do pet minuta dok se krvni tlak ne stabilizira.
- "Deksametazon" 20-24 mg intravenozno ili intramuskularno, ili "Prednizolon" 150-300 mg (3-5 mg/kg tjelesne težine).
- "Dimedrol" 1% na temelju doza: odrasli - 1,0 mg/kg, djeca - 0,5 mg/kg tjelesne težine, "Suprastin" ili "Tavegil" 2 mg/kg tjelesne težine, ako nema ovih lijekova, tada možete koristiti "Pipolfen" 2,5%, 1-2 ml intravenozno ili intramuskularno.
- Ako se anafilaksija odvija prema asfiksijskom i bronhijalnom tipu, tada se intravenozno daje eufilin 2, 4% 10 ml.
Hitna pomoć pruža se iu dječjoj stomatologiji.
Razlozi za hitnu stomatološku pomoć za djecu
Predmet dječje stomatologije jeosobito djeca mlađa od petnaest godina. Ovo razdoblje izravno je povezano s značajkama dizajna fiziologije zuba, čeljusti, usne sluznice, parodonta, a osim toga, s imunološkim reakcijama. Razlika u temperamentu djece, u kombinaciji sa slabom otpornošću na bol, unosi svoje karakteristike u specifičnosti hitne pomoći. Patološki procesi koji su u djece razlozi hitne pomoći u stomatologiji sistematizirani su u tri skupine:
- Traumatska ozljeda: prijelom čeljusti, trauma usana, obraza i druge ozljede zuba.
- Dobijanje karijesnih lezija u obliku pulpitisa ili parodontitisa.
- Pojava akutnih procesa u oralnoj sluznici u obliku upale zubnog mesa na pozadini erupcije privremenih sjekutića, aftoznog herpetičnog stomatitisa ili ulceroznog gingivitisa.
Hitna stomatološka pomoć za djecu
U slučaju bilo kakve traume zuba potrebno je RTG metodom razjasniti stanje paradentalnih kostiju i zahvaćenog sjekutića. Nakon toga morate donijeti odluku o očuvanju ili vađenju zuba. Zubi s polomljenim korijenom se uklanjaju, jer do danas ne postoje metode za njihovu obnovu. Uklanjanje, osobito kod djece, treba odgoditi dok se ne smiri težina traumatskih procesa, osim u situacijama kada njihovi ulomci ometaju proces obnove fraktura čeljusti.
Trajni sjekutići sa slomljenim krunicama ionako su prepušteni djeci. Ako pulpa nije zahvaćena, trebate pričekati svenekoliko tjedana za naknadno utvrđivanje njegove održivosti. U slučaju da je oštećena, stomatolog odlučuje hoće li zube izliječiti uz naknadno očuvanje žive pulpe ili je ipak devitalizirati.
Treba znati da pulpa stalnih sjekutića u djetinjstvu ima velike reparativne sposobnosti. Kada je stomatolog odluči napustiti, liječenje počinje odmah. Najbolje je kada se to radi u jednoj sesiji sa zatvaranjem oštećenih površina Calxilom ili pastom pripremljenom od otopine novokaina i kalcijevog oksida. Pasta mora nužno pokriti pulpu tankim slojem. Nadalje, bez prešanja, nanosi se fosfatni cement i obnavlja se slomljeni dio krune sjekutića. Ova metoda daje vrlo dobar kozmetički učinak uz prilično stabilan popravak krunice zuba.
U slučaju da stomatolog nema adekvatne mogućnosti oporavka unutar sljedećeg sata, prva pomoć u stomatologiji može se pružiti privremenim zatvaranjem pulpe sulfidinskim prahom, gore spomenutim biološkim pastama ili, u ekstremnim slučajevima, pamukom bris, koji se prvo mora natopiti klorofenol kamforom. Bilo bi bolje pokriti ovaj materijal fosfatnim cementom, koji zauzvrat mora nužno zahvatiti zdrave zidove krunice sjekutića.
Kada je krunica privremenog zuba slomljena i razmišlja se o odluci o vađenju ili devitalizaciji, stomatolog mora razmotritifiziološku vrijednost sjekutića uz mogućnost njihovog dugotrajnog liječenja i prirodu ozljede. S dislokacijom zuba nakon ozljede, mora se imobilizirati. U slučaju da je zub malo iščašen, a nema dokaza o prisutnosti prijeloma alveolarne kosti izravno na rendgenskom snimku, pacijentu se savjetuje izbjegavanje stresa na oboljele zube.
Prva pomoć u stomatologiji kod komatoznih stanja
Stanja kome se izdvajaju u posebnu skupinu, jer se njihova manifestacija uočava uglavnom kod pacijenata s određenim popratnim patologijama, na koje uvijek moraju upozoriti svog stomatologa. Koma je stanje oštre inhibicije živčane aktivnosti, koje je popraćeno gubitkom svijesti i neuspjehom svih analizatora. Koga bi liječnici trebali moći razlikovati od stupora, kada su pojedini elementi u umu očuvani i zabilježene reakcije na jake svjetlosne i zvučne podražaje.
Što je hitna stomatološka pomoć u ovom slučaju?
Značajan podatak za procjenu kome je prvenstveno izgled bolesnika u sklopu pregleda i utvrđivanja njegovog stanja. Prisutnost cijanoze i izraženog uzorka venskog sustava na trbuhu ukazuje na cirozu jetre, odnosno razvoj jetrene kome. Suha vruća koža kod ljudi javlja se sa sepsom, a osim toga, u pozadini teških infekcija i dehidracije. Konvulzije u kombinaciji s ukočenim vratom potvrđuju komu zbog povećanog intrakranijalnog tlaka zbog traume, tromboze,tumori i više.
Procjena mirisa daha vrlo je važna u dijagnosticiranju ovog stanja. Na primjer, kod dijabetičke acidoze obično se primjećuje miris acetona iz usta. Pojava trulog mirisa ukazuje na prisutnost jetrene kome u bolesnika, a miris urina ukazuje na bubrežnu patologiju. U slučaju trovanja alkoholom, miris će biti tipičan. Kada se pojavi koma nepoznate etiologije, potrebno je ispitati sadržaj šećera.
Hitna medicinska pomoć u stomatologiji u slučaju kome se sastoji u obveznom i hitnom pozivu reanimacijskog tima. Potrebno je započeti s oksigenacijom i provođenjem ublažavanja funkcionalnog poremećaja (potrebno je normalizirati disanje, cirkulaciju i rad srca). Konkretno, u prisutnosti hipoglikemijske kome, potrebno je pacijentu odmah intravenozno ubrizgati 60 mililitara četrdesetpostotne otopine glukoze, jer se ovo stanje razvija gotovo odmah u usporedbi s drugim manifestacijama i opasnije je po svojim posljedicama. Shema terapijskih mjera u prisutnosti kome je slična načelima ABC reanimacije.
Zaključak
Tako, u sklopu terapije, svaki liječnik mora biti spreman na činjenicu da njegov pacijent može doživjeti bilo kakva hitna stanja u stomatologiji i da će mu trebati pravovremena prva pomoć. Neposredno prije početka kirurškog ili konzervativnog liječenja, pacijent treba obavijestiti svog stomatologa dakakve akutne ili kronične patologije ima, alergije na određene lijekove i slično.
Osim toga, pacijenti bi također trebali obavijestiti stomatologa o trenutnom unosu određenih lijekova i njihovoj dozi. U slučaju da je pacijent u opasnosti, njegovo liječenje treba provoditi pod strogim nadzorom i s oprezom kako bi se izbjegla pojava ozbiljnih komplikacija. Nepravodobno pružanje medicinske njege često za sobom povlači iznimno ozbiljne posljedice u vidu destruktivnih patoloških procesa u tijelu.
Pokrili smo stomatološke hitne slučajeve i prvu pomoć.
