Endokrina neplodnost je cijeli kompleks hormonalnih poremećaja koji mogu dovesti do neredovite ili nikakve ovulacije kod žena. Kod muškaraca može uzrokovati narušenu kvalitetu sperme. Ova dijagnoza temelji se na različitim poremećajima funkcija štitnjače, a osim toga i spolnih žlijezda. Liječenje dijagnoze "endokrine neplodnosti" je uklanjanje njegovog glavnog uzroka, zajedno s ispravljanjem kršenja i održavanjem zdrave hormonske pozadine. Normalizacija funkcija dovodi do trudnoće u 70% slučajeva. Više o uzrocima, simptomima i značajkama liječenja reći ćemo vam u ovom materijalu.
Dijagnoza
Treba naglasiti da trenutno svaka treća žena ima neplodnost zbog patologije endokrinog sustava. Kao takva, dijagnoza je skupna definicija koja uključuje kršenje mehanizma hormonske regulacijeciklus. Bez obzira na uzrok endokrine neplodnosti kod muškaraca i žena, temelj njegovog nastanka je kršenje reproduktivnih funkcija.
Uzroci neplodnosti: hipotalamus-hipofizna disfunkcija
Odsutnost ovulacije, što dovodi do endokrine neplodnosti, može biti posljedica hipotalamus-hipofizne disfunkcije. Obično se takva disfunkcija može promatrati u pozadini kraniocerebralnih ozljeda, s tumorima hipotalamus-hipofizne regije, što je popraćeno hiperprolaktinemijom. Povećanje lučenja prolaktina dovodi do inhibicije proizvodnje LH i FSH od strane hipofize, a također uzrokuje inhibiciju funkcije jajnika, izazivajući rijetke menstruacije i razvoj trajne anovulacije uz endokrinu neplodnost.
hiperandrogenizam
Prisutnost u ženskom tijelu male količine androgena, koji su muški spolni hormoni, neophodna je za pubertet i zdrav rad jajnika. Jajnici i nadbubrežne žlijezde mogu proizvesti pojačano lučenje androgena.
Često je hiperandrogenizam kod žena praćen sindromom policističnih jajnika, koji uzrokuje endokrinu neplodnost uz pretilost, hirzutizam, krvarenje i amenoreju. Adrenalni hiperandrogenizam uglavnom se razvija zbog hiperplazije kore nadbubrežne žlijezde.
Iz kojih se drugih razloga može razviti endokrina ženska neplodnost?
Poremećena aktivnost štitnjače kao uzrok neplodnosti
Tjek hipotireoze s difuznom toksičnom gušavošću često može biti popraćenanovulacija, a osim toga, u ovom slučaju karakteristične su sekundarna hiperprolaktinemija, neplodnost, nemogućnost nošenja trudnoće i fetalne anomalije. Često postoji nedostatak estrogena ili progesterona. Nedostatak ovih spolnih hormona može pridonijeti neadekvatnoj sekretornoj transformaciji endometrija i promjenama u aktivnosti jajovoda, sprječavajući pričvršćivanje fetalnog jajeta. To dovodi do nemogućnosti rađanja fetusa ili čak uzrokuje endokrinu neplodnost.
Pretilost, koja dovodi do nemogućnosti začeća
Masno tkivo u ženskom tijelu također obavlja endokrinu funkciju i utječe na metabolički proces reproduktivnog sustava. Višak tjelesne masnoće uzrokuje hormonsku neravnotežu zajedno s menstrualnim poremećajem i razvojem endokrine neplodnosti. Istodobno, ograničavanje unosa masti uz nagli gubitak tjelesne težine također može poremetiti normalno funkcioniranje jajnika.
Neplodnost endokrinog porijekla može se pojaviti i iz drugih razloga.
Sindrom rezistentnog jajnika
Sindrom se temelji na povredi veze hipofize i jajnika, unutar koje dolazi do nedostatka osjetljivosti receptorskog aparata na gonadotropin koji potiče ovulaciju, što se očituje u obliku amenoreje i neplodnosti s razvijenim spolne karakteristike. Oštećenje jajnika može uzrokovati infekciju rubeolom, gripom i tako dalje.
Prerana menopauza, mutacija spolnih kromosoma kao uzrok neplodnosti
Sekundarna amenoreja, koja se javlja kod mladih žena mlađih od trideset pet godina, može uzrokovati promjene u tijelu u menopauzi i dovesti do neplodnosti.
Kod bolesti uzrokovanih kromosomskim abnormalnostima, može doći do nedostatka ženskih spolnih hormona, što će biti popraćeno seksualnim infantilizmom, primarnom amenorejom i endokrinom neplodnošću.
Simptomi neplodnosti
Glavna manifestacija ove vrste neplodnosti je nemogućnost da se zatrudni. Drugim simptomom mogu se smatrati različita odstupanja menstrualnog ciklusa. Istodobno, menstruacija može doći s kašnjenjem od tjedan do šest mjeseci, popraćena bolom, obilnim iscjetkom ili je moguća amenoreja. Često se mogu pojaviti mrlje tijekom međumenstrualnog razdoblja.
Kod žena sa simptomima endokrine neplodnosti, menstrualni ciklus je anovulacijske prirode, te izravno po svom trajanju odgovara normalnoj menstruaciji - od dvadeset jednog do trideset i šest dana. U takvim slučajevima govore o menstrualnom krvarenju.
Bol u abdomenu s ovim oblikom neplodnosti
Pacijent može osjetiti bol u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa, s iscjetkom iz genitalnog trakta zajedno s dispareunijom i cistitisom. Također može doći do napetosti s težinom u mliječnim žlijezdama i galaktoreje povezane s povećanjem prolaktina. Tipičan je i sindrom predmenstrualne napetosti koji se izražava u pogoršanju stanja uoči najmenstruacije. Uz hiperandrogenizam, koji prati endokrinu neplodnost, akne se mogu pojaviti zajedno s hirzutizmom, hipertrihozom i alopecijom. Između ostalog, može doći do fluktuacija tlaka s razvojem pretilosti ili gubitkom težine.
Na to utječe endokrini faktor neplodnosti. Što je, sada znamo.
Dijagnoza patologije
U sklopu uzimanja anamneze pacijentica koje pate od ovog oblika neplodnosti, vrijeme početka njihove menstruacije navodi se uz obilje i bol. Vjerojatno će biti pitanja o povijesti (uključujući majku pacijentice) bilo koje menstrualne disfunkcije zajedno s trajanjem odsutnosti trudnoće. Osim toga, važno je saznati ishod i komplikacije ako je došlo do začeća. Između ostalog, potrebno je utvrditi jesu li prije rađene neke ginekološke operacije. Jednako je važna informacija o vrsti i trajanju uporabe kontracepcije.
Opći pregled pacijentice uključuje procjenu visine uz prisutnost pretilosti, virilizma, razvoja mliječnih žlijezda, sekundarnih spolnih karakteristika. Obavezan je pregled kod ginekologa, tijekom kojeg se utvrđuje oblik i duljina rodnice te stanje cerviksa i privjesaka. Na temelju podataka ginekološkog pregleda otkrivaju se uzroci endokrine neplodnosti kod žena. Mogu se raditi o spolnom infantilizmu s policističnim jajnicima i slično. Procjena hormonalnih funkcija jajnika uz prisutnost ovulacije u endokrinoj neplodnosti utvrđuje se primjenom sljedećeg:funkcionalni testovi:
- Test za analizu bazalne temperature.
- Izvođenje testa urina kako bi se utvrdila mogućnost ovulacije.
- Ultrazvučno praćenje sazrijevanja folikula.
Tablica temperature
Prisutnost ili odsutnost ovulacije određuje se grafikonom bazalne temperature. Temperaturna krivulja pokazuje razinu postovulacijske proizvodnje progesterona od strane jajnika, koji priprema endometrij maternice za naknadnu implantaciju jajašca. Bazalna krivulja se gradi na temelju jutarnjih temperatura, koje treba svakodnevno mjeriti u rektumu. Kod ovulacijskih ciklusa raspored je dvofazni: na dan ovulacije temperatura pada za 0,3 °C, au drugoj fazi, koja traje oko četrnaest dana, raste za 0,6 °C u odnosu na normalnu vrijednost. Anovulatorni ciklus karakterizira monofazna temperaturna krivulja koja je stalno ispod 37 °C.
Možete potvrditi ili, obrnuto, opovrgnuti prisutnost ovulacije određivanjem razine progesterona. Tijekom anovulacijskog ciklusa ovaj pokazatelj u drugoj fazi je izrazito nizak, a tijekom lutealne faze je smanjen u odnosu na ovulacijski ciklus. Test ovulacije omogućuje određivanje povećanja LH dvadeset četiri sata prije njegovog nastanka. A ultrazvučni nadzor pomaže u kontroli sazrijevanja dominantnog folikula u jajniku.
Odraz rada jajnika je stanje endometrija maternice. U struganju endometrija koji je biouzeti dva dana prije menstruacije, s endokrinom neplodnošću, pronađena je hiperplazija različite težine ili sekretorna insuficijencija.
Kako bi se utvrdili uzroci takve neplodnosti, određuje se razina FSH zajedno s estradiolom, prolaktinom, testosteronom i tako dalje. Analiza na hormone daje se peti dan kroz nekoliko ciklusa. Provođenje hormonskog testa omogućuje razjašnjavanje stanja reproduktivnog sustava u pozadini endokrine neplodnosti. Mehanizam testiranja je mjerenje razine hormona pacijenta nakon liječenja određenim stimulansima.
Ukoliko postoji potreba za razjašnjenjem uzroka endokrine neplodnosti, radi se RTG lubanje, ultrazvučna dijagnostika štitnjače i jajnika, nadbubrežne žlijezde. Također rade dijagnostičku laparoskopiju. Dijagnoza prisutnosti endokrine nemogućnosti začeća se postavlja za žene tek nakon što se isključi muški faktor neplodnosti. Osim toga, ne smije biti patologija maternice i jajovodne neplodnosti.
Liječenje endokrine neplodnosti u žena
Koja je terapija? Koliko će to biti učinkovito?
Prva faza liječenja uključuje normalizaciju poremećene funkcije endokrinih žlijezda. U ovom slučaju potrebna je korekcija dijabetes melitusa uz pretilost, aktivnost nadbubrežne žlijezde, uklanjanje tumora i tako dalje. U budućnosti se provodi hormonska stimulacija sazrijevanja folikula i početka ovulacije. Kako bi se potaknula ovulacija, propisuje se klomifen. Ovaj lijek uzrokuje povećanje folikula koji stimulirahormon. Među trudnoćama koje su nastupile nakon takve stimulacije, u deset posto slučajeva rađaju se blizanci i trojke.
U slučaju da trudnoća i dalje ne nastupi tijekom šest ovulacijskih ciklusa na pozadini stimulacije klomifenom, okreću se liječenju gonadotropinima. Ali liječenje ovim lijekovima može povećati učestalost višestrukih trudnoća zajedno s pojavom i razvojem više nuspojava.
Liječenje endokrine neplodnosti treba provoditi sveobuhvatno. Za uspjeh je važno pridržavati se svih liječničkih preporuka.
U većini situacija, neplodnost se može hormonski korigirati, dok je u drugima potrebna operacija. Na primjer, na pozadini sindroma policističnih jajnika, liječnici pribjegavaju laparoskopskoj termokauterizaciji. Nakon ovog postupka, žene doživljavaju značajan postotak trudnoće: od 70 do 80% slučajeva, što se događa zbog isključenja stvaranja adhezija u zdjelici. U pozadini endokrinog oblika neplodnosti, koji se pogoršava tubalno-peritonealnim uzrocima, in vitro oplodnja s transplantacijom gotovih embrija u šupljinu maternice. Važno je zapamtiti da nikada ne odustajete.
